41 - Hemorragia Gastrointestinal

Question 0

Qual a incidência anual de hospitalizaçõespor hemorragia digestiva alta? E a taxa de mortalidade nestes?

Answer 0

0,1%. 5-10%.

Question 1

Causas de hemorragia no tracto gastrointestinal superior?

Answer 1

• Úlceras pépticas
• Lacerações de Mallory-Weiss
• Varizes esofágicas
• Gastropatia erosiva e hemorrágica
• Neoplasias
• Ectasias vasculares
• Outra causa.

Question 2

Qual a taxa de mortalidadepara doentes < 60 A sem co-morbilidades importantes?

Answer 2

<1%.

Question 3

Preditivos independentes de recorrência de sangramento e morte em doentes hospitalizados com HGIA?

Answer 3

• Idade crescente
• Co-morbilidades
• Comprometimento HD (taquicardia ou hipotensão)

Question 4

Qual a causa mais comum de HGIA?

Answer 4

Úlceras pépticas. Aproximadamente 5o%.

Question 5

Qual a percentagem de casos em que as varizes são a causa de HGIA? E a laceração de Mallory-Weisse?

Answer 5

5-40%. 5-10%.

Question 6

Quais são as úlceras de alto risco?

Answer 6

Sangramento activo
Vaso visível
Coágulo aderente

Question 7

Doentes sem úlcera de base limpa quantos dias fica internado? Porquê?

Answer 7

3 dias, porque a >ia episódios de sangramento recorrente acontece neste período.

Question 8

Infusão constante iv de alta dose de IBP dá-se nas úlceras pépticas. Quais os fármacos e doses e o que faz?

Answer 8

• ‘bólus80 mg de omeprazole infusão 8mg/h

* destinada manter pH > 6 e ↑estabilidade coágulo

Question 9

↓sangramento adicional e a mortalidade em doentes com úlceras alto riscoqd efectuada APÓS TERAPÊUTICA ENDOSCÓPICA?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Instituição de IBP na APRESENTAÇÃOem TODOS doentes com HGIA? O que faz?

Answer 10

Verdadeiro.
Reduz características de úlcera alto risco (ex: hemorragia activa)
Não melhora significativamente evoluções como a hemorragia posterior, transfusões, mortalidade(qd comparada à situação anterior).

Question 11

Percentagem de doentes com úlceras hemorrágicas voltam a sangrar nos próximos 1-2 A?

Answer 11

1/3

Question 12

Prevenção das úlceras?

Answer 12

• Erradicação da H.Pylori em doentes c/ úlceras hemorrágicas: recorrência < 5%
  • Úlcera hemorrágica + AINEs: suspender AINE´sassim que possível
  • Se necessidade de manter ou reinstituir AINE: Coxib+ IBP
• Indivíduos com doença CV + úlceras hemorrágicas enquanto tomam baixas doses AAS retomar AAS assim que possível após episódio hemorrágico (ex: ≤ 7 dias)
  • Úlceras hemorrágicas não relacionas com H. pyloriou AINEs –terapia anti-secretora em dose plena por tempo indeterminado

Question 13

As lacerações de Mallory-Weiss é mais comum em quem?

Answer 13

Alcoólicos.

Question 14

Em que zona do tracto GI ocorre mais a laceração de Mallory-Weiss?

Answer 14

Porção gástrica da junção GE.

Question 15

Percentagem de doentes que a laceração Mallory-Weiss regride espontaneamente e qual a percentagem que recidiva?

Answer 15

80-90%. 0-7%.

Question 16

Quando se usa o tratamento endoscópico na laceração de Mallory-Weiss?

Answer 16

Com hemorragia ativa.

Question 17

Qual a causa de hemorragia do trato GI que tem piores resultados?

Answer 17

Varizes esofágicas.

Question 18

Qual o tratamento das varizes esofágicas?

Answer 18

Txendoscópico sangramento agudo + endoscopias repetidaspara erradicar varizes.

Question 19

Qual o Tx endoscópico de escolha para varizes esofágicas?

Answer 19

Ligaduras.

Question 20

Quais as vantagens do tratamento endoscopico com ligaduras nas varizes esofágicas?

Answer 20

• < recorrência sangramento
• < mortalidade
• menos complicações locais
• < nº de sessões de txdo que a escleroterapi

Question 21

O que se pode dar juntamente com o tratamento endoscópico nas varizes esofágicas?

Answer 21

Octeotrido.

Question 22

Dos doentes com varizes esofágicas a que, se dá AB (ceftriaxone)?

Answer 22

Recomendada aos doentes com cirrose concomitante à HGIA.

Question 23

O que a longo prazo ↓sangramento RECORRENTE por varizes?

Answer 23

Bloqueadoresnão seletivos