(41) Cefaleias trigêmeo-autonômicas

Question 1

Cefaleia em salvas - características gerais?

Answer 1

Ataques de dor intensa, unilateral, orbitaria, supraorbitária ou temporal + sintomas autonômicos ou sensação de agitação/inquietude

Question 2

Cefaleia em salvas - frequência das crises?

Answer 2

Até 8 crises por dia, com duração de 15-180 minutos cada uma delas

Question 3

Cefaleia em salvas - principal teoria fisiopatológica?

Answer 3

Ativação hipotalâmica com posterior ativação do reflexo trigêmino-autonômico

Question 4

Cefaleia em salvas - epidemiologia?

Answer 4

4,3 homens: 1 mulher / idade de início entre 20-40 anos

Question 5

Cefaleia em salvas - sintomas autonômicos são decorrentes de que?

Answer 5

Hiperatividade parassimpático e prejuízo na função simpática

Question 6

Cefaleia em salvas - tipos?

Answer 6

Episódica (forma + comum - 80-90%): pelo menos 2 períodos de salvas com duração de 7 dias a 1 ano e separados por remissão livre de dor ≥ 1 mês. Em geral, as crises tem duração de 6-12 semanas.
Crônica: sem remissão ou com remissão < 1 mês, durante pelo menos 1 ano.

Question 7

Cefaleia em salvas - quais os sintomas autonômicos?

Answer 7

Hiperemia conjuntivas, lacrimejamento, congestão nasal/rinorreia, edema palpebral, sudorese facial e da região frontal, rubor facial e da região frontal, sensação de plenitude auricular, miose, ptose

Question 8

Cefaleia em salvas - tratamento da crise (1a linha)?

Answer 8

Oxigenoterapia (MNR O2 100% com fluxo mínimo de 12L/min) e sumatriptano 6mg subcutâneo [opções: sumatriptano 20 mg intranasal - 2 puffs e zolmitriptano 5 mg intranasal > aplicar na narina contralateral à dor]

Question 9

Cefaleia em salvas - tratamento da crise (2a linha)?

Answer 9

Lidocaína intranasal (ipsilateral à dor), ergotamina VO, octreotide 100 mg SC

Question 10

Cefaleia em salvas - tratamento profilático?

Answer 10

Medicação de escolha: verapamil (aumento gradativo até 240-320 mg/dia, podendo checar até > 480 mg/dia, se necessário)
GlicoCTC: geralmente terapia de ponte nas primeiras 2 semanas. Prednisona 60-100 mg/dia
Lítio: dose inicial de 300 mg 2-3x/dia (nível sérico entre 0,4-0,8 mEq/L)
Topiramato: especialmente em associação para evitar altas doses de verapamil ou uso prolongado de CTC. Dose inicial c/ 25 mg/dia, com aumento semanal até 100 mg/dia

Question 11

Hemicrania contínua e paroxística - tratamento?

Answer 11

Indometacina