(23) AVC isquêmico - abordagem na fase aguda

Question 1

Delta T porta-TC na síndrome neurovascular aguda?

Answer 1

20 minutos

Question 2

TC de crânio não evidenciou hemorragia, pensar em?

Answer 2

AVCi ou AIT

Question 3

TC de crânio evidenciou hemorragia, DDX entre?

Answer 3

Hemorragia intraparenquimatosa e HSA

Question 4

TC de crânio sem hemorragia + NIHSS ≥ 6, incluir qual exame?

Answer 4

AngioTC intracraniana e de vasos cervicais

Question 5

Qual outro exame é essencial, junto c/ a TC de crânio, para dar início ao tratamento do AVCi?

Answer 5

Dextro

Question 6

Trombólise EV com alteplase - esquema posológico?

Answer 6

0,9 mg/kg, sendo 10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1h. Dose máxima: 90 mg

Question 7

Manejo do paciente c/ delta incerto do início dos sintomas ou wake up stroke?

Answer 7

ESTUDO WAKE UP
- Critérios de inclusão: 1) 18-80 anos; 2) Mismatch difusão/FLAIR; 3) Ausência de incapacidade funcional
- Critérios de exclusão: lesão na difusão > 1/3 da ACM / presença de hemorragia na RM / contraindicação à trombólise / indicação de trombectomia / AVCi grave (NIHSS > 25)

Question 8

PA e NIHSS no paciente trombolisado, qual periodicidade?

Answer 8

• 15/15’ durante trombólise e após, por 2h
• Depois, 30/30’ por 6h
• Por fim, a cada 1h até 24h

Question 9

Meta PA durante trombólise e até 24h após

Answer 9

≤ 180 x 105 mmHg / nipride SN

Question 10

Quando suspender a trombólise e realizar nova TC imediatamente?

Answer 10

Piora neurológica; cefaleia importante; hipertensão aguda; N/V

Question 11

Se tudo ok pós trombólise, quando repetir a TC?

Answer 11

24h após trombólise

Question 12

Quando indicar trombectomia mecânica?

Answer 12

NIHSS ≥ 6 / ASPECTS ≥ 6 / delta T entre início dos sintomas e punção arterial de até 6h (atualmente, até 24h se critérios dos estudos DAWN e DEFUSE 3) / oclusão proximal (carótida interna intracraniana e M1 da ACM)

Question 13

Paciente não submetido à terapia de recanalização - meta de PA?

Answer 13

≤ 220 x 110 mmHg (razoável reduzir 15% nas primeiras 24h do AVCi)

Question 14

Paciente não submetido à terapia de recanalização - quando iniciar AAS?

Answer 14

Primeiras 24h da admissão / 100-300 mg

Question 15

Paciente não submetido à terapia de recanalização com AVCi minor não cardioembólico ou AIT de alto risco (ABCD2 ≥ 4) - antiagregação?

Answer 15

DAPT dentro das primeiras 24h, por 21 dias / dose de ataque de clopidogrel pode ser realizada na fase aguda (estudo CHANCE e POINT)

Question 16

Hemorragia intracraniana sintomática em até 24h do trombolítico - conduta?

Answer 16

• Parar infusão do trombolítico
• Solicitar: hemograma, TP/TTPA, fibrinogênio, TC de crânio sem contraste
  Crioprecipitado: 10 UI em 10-30 min (início de ação em 1h, pico em 12h), dose adicional se fibrinogênio < 200 mg/dL
• Ácido tranexâmico 100 mg EV em 10 min OU ácido aminocaproico
• Avaliação da neurocirurgia

Question 17

Angioedema orolingual associado ao alteplase - conduta?

Answer 17

• Manter via aérea pérvia
• Suspender trombolítico
• Evitar IECA
• Metilprednisolona 125 mg EV + difenidramina 50 mg EV + ranitidina 50 mg EV (ou famotidina 20 mg EV)
• Se aumento do angioedema: epinefrina 0,1% 0,3 mL SC