4 - PO COMPLICAÇÕES Flashcards
VLP ASCITE:
Ascite aumenta o risco de lesão intestinal durante o acesso.
Ascite maligna é contraindicao absoluta a VLP
VLP + esplenomegalia e via de acesso:
Não contraindica punção de Veress.
Acesso VLP em gravidas:
Ponto palmer.
Pneumoperitônio 10-12 mmHg
2 trimestre: devido a embriogênese já está quase resolvido e o Utero gravídico não ocupa toda a cavidade.
VLP e Hernia Diafragmatica:
Aumenta risco de tamponamento cardiaco,
VLP e Veress na alça intestinal:
Observação.
Não precisa fazer ráfia primária e nem converter a cirurgia.
VLP e lesão vascular:
Aumentar pneumoperitônio
VLPe TVP:
TVP é infrequente na VLP
RVS - Reduz o retorno venoso sim, Mas não é causa de TVP.
VLP e causa de Embolia gasosa CO2
Risco mais comum de embolia gasosa:
Punção com agulha de Veress (punção direta do vaso ou Punção direta do órgão) + insuflação inadvertida.
Como suspeitar?
Anestesista: capnografia - aumento abrupto no co2 no final da expiração acompanhado por declínio da SpO2 seguida de acentuada diminuição do CO2 corrente final.
Sinal clinico: Murmurio precordial em “roda de carroça”
sangue coletado: espuma pelo CO2
Conduta: interromper insuflação, desinsuflar a cavidade.
Mudar para DECUBITO LATERAL ESQUERDO + TRENDELEMBURG e HIPERCENTILAR Fio2 100%.
*a causa não é pelo uso de pressão elevada do pneumoperitônio.
VLP e possiveis COMPLICAÇÕES TRENDELENBURG forçado e anestesia na PTR:
Hipercarbia Acidose Aumento da pressão ocular (intraocular) Edema de córnea Neuropraxia
***Não é causa Tromboembolismo!
VLP e posições incomuns e prolongadas com possiveis riscos
Trendelemburg forcado
Risco de RABDOMIOLISE:
Decubito lateral - imc >25 submetido a cirurgia renal prolongada VLP - flexão da mesa ou coxim lombar
Risco de Lesão nos Membros superiores e Membros inferiores pela posição.
VLP + transfixação Trocarter no INTESTINO DELGADO e ESTOMAGO
Sutura laparoscopia imediata.
Nao precisa fazer laparotomia, mas precisa rafiar.
VLP + LESAO GRANDES VASOS NO ACESSO com sangramento abundante pelo trocarter:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
Manter trocarter e chamar vascular.
VLP + lesão bexiga:
SUTURA da bexifa
*NA LAPAROSCOPIA NÃO É TRATADA COM SONDA DE FOLEY!
VLP + Lesão TERMICA INTESTINO:
Tempo para peritonite e necrose? (Precoce ou tardia?)
Em média 18 dias após a cirurgia.
VLP + fluxo arteria Renal:
20mmHg reduz fluxo renal.
