2- PO Robotica e VLP

Question 1

Obesidade morbida - nefrectomia tem menor complicações peri e pos-op? VLP x Aberta

Answer 1

Sim

Question 2

Aneurisma de aorta e Aneurisma de artéria ilíaca- posição da agulha de Veress?

Answer 2

Quadrante Superior Esquerdo

Question 3

Qual contra-indicacao de videolaparoscopia?

Answer 3

Coagulopatia nao tratada.
(Tromboelastrograma)
Obstrução intestinal 
Infecção parede abdominal 
Hemoperitonio / Retroperitonio
Peritonite generalizada 
Ascite neoplasica
*fibrose pelve pos cirurgia quadril Nao é!!!

Question 4

Gestante - Videolaparoscopia é segura?

Answer 4

Pneumoperitonio 10-12 no 2 trimestre

Question 5

Tumor UROTELIAL TRATO SUPERIOR e Videolaparoscopia: quando é contraindicado?

Answer 5

CUTS INVASIVO OU GRANDE T3/T4 e/ou N+/M+

Desfecho aberta é pior que VIA ABERTA.

Question 6

CUTS

Answer 6

Esporádico
Invasivo no diagnóstico
Citologia urinaria é rotina
Hidronefrose é pior prognóstico por doença avançada
T3N1 - invade m. Da pelve renal até gordura peripelvica ou parênquima renal e acomete linf de até 2cm

Question 7

CUTS - nefroureterectomia com cuff de bexiga VIDEOLAPAROSCOPICA: anatomia e tecnica cirurgia.

Answer 7

Incisão peritoneal estendida (abaixo dos vv iliacos medialmente ao lig. Umbilical mediano e Lateral a bexiga) ampla disseccao do ureter
- Lig. Redondo (dividido lateralmente ao ligamento umbilical medial) expondo ureter distal a bexiga.
- ureter distal (íntima relação com a arteria uterina) maior risco de sangramento durante o cuff de bexiga.
Tumor t3 ou t4 são contra indicados para VLP.

Question 8

Técnica de Veress.

Answer 8

Agulha de veress. Tecnica fechada.

“Medico Austro-ungaro que desenvolveu para drenagem de empiema de TUBERCULOSE.”
“Palmer que usou para Laparoscopia”

Question 9

Quais os passos da tecnica de Veress? Para insuflar co2

Answer 9

Aspiração negativa. (não veio nada)
Injetou sf 0,9 sem resistência.
Aspiração negativa.
Gota caiu se resistência.

Question 10

Quando é indicado tecnica de Hasson?

Tecnica aberta

Answer 10

Cirurgia abdominal previa e com possibilidade de aderência.

Question 11

Qual proximo passo antes de fazer a segunda puncao do trocarter?

Answer 11

Inspeção da cavidade abdominal

Question 12

Qual a conduta na Punção com agulha de Veress em alca intestinal?

Answer 12

Observar.

Raramente requer laparotomia exploradora.

Question 13

Pode ser realizado punção no QID?

Answer 13

Sim.

Question 14

Para cirurgia laparoscopica pode ser puncionado borda suprapubica em trendelemburg forçada?

Answer 14

Não.

Espaco de retzius, insuflando o retroperitonio.

Question 15

Quais os Efeitos do pneumoperitônio com CO2:

Answer 15

Soluvel no sangue, Barato e Não combustivel
Hipercapnia / hipercarbia
Arritmias cardiacas

AUMENTO RVS (RESISTÊNCIA VASCULAR SISTEMICA)
Aumento PIA (PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL)
AUMENTO PVA (PRESSÃO VIA AÉREA)
AUMENTO DA PAM (PRESSÃO ARTERIAL MEDIA)

Diminui COMPLACÊNCIA PULMONAR
Diminui FLUXO SANGUINEO RENAL
Diminui FLUXO ESPLANCNICO (gastrointestinal)
Diminui FLUXO VEIA FEMORAL

Question 16

EFEITOS DO PNEUMOPERITONIO COM OXIDO NITROSO:

Answer 16

Menor irritação peritoneal
Menor alteração do equilíbrio AcidoBasico/Hidroeletrolitico
REDUZ DC (debito cardiaco)
ELEVA PAM, PVC e FC

POTENCIAL COMBUSTÍVEL

Question 17

Efeitos pneumoperitonio ARGONIO:

Answer 17

Alto custo.
INERTE/NÃO COMBUSTIVEL.
Efeitos favoráveis no pH e pCO2

Question 18

Efeitos do Pneumoperitônio com HELIO:

Answer 18

Inerte
Não combustivel.
Efeitos favoráveis no pH e pCO2
Util em DPOC
MENOR IRRITAÇÃO PERITONEAL
MENOR SOLUBILIDADE

MAIOR RISCO DE EMBOLIA

Question 19

UTUC ALTO RISCO NÃO METASTATICO -

Resultados comparando cirurgia VLP x ROBO x ABERTA:

Answer 19

Similar desfechos oncológicos

Question 20

Fator chave para bom desfecho do resultado da cistectomia RARC e ORC é:

Answer 20

Experiência do cirurgião e volume institucional.

Question 21

QUAL A MELHOR PRATICA PARA Cistectomia e Derivação Urinaria?
RARC x VLP x ORC:
(Robot-assisted radical cistectomia x Laparoscopia x Open Radical Cistectomia)

Answer 21

Cirurgia aberta!!!!

ORC

Question 22

Endpoints oncologico e qualidade de vida CISTECTOMIA RARC x ORC:

Answer 22

Nenhuma diferença entre RARC e ABERTA (ORC)

Question 23

Cistectomia RARC x ORC:

Answer 23

RARC:
Maior tempo operatório: 1-1,5h
Maior custo

Menor tempo internação 1-1,5 dia
Menor perda de sangue

Question 24

PROSTATECTOMIA
OPEN, VLP e RRP (robotic radical prostatectomy)
- informar ao paciente sobre abordagem cirurgica que:

Answer 24

Nenhuma técnica tem superioridade em termos funcionais ou resultados oncológicos.