4. L'équilibre Flashcards
Lorsqu’on pense à l’appareil vestibulaire, on parle de quelles parties ?
Vestibule
Canaux semi-circulaires
Sac endolymphatiques
Que comprend le vestibule ? Quel est son rôle
Saccule
Utricule
Récepteurs (macula)
Permet de percevoir l’accélération linéaire
Quels sont les canaux semi-circulaires et leurs rôles ?
Supérieur
Postérieur
Latéral
Permettent de percevoir l’accélération angulatoire via les récepteurs (crêtes ampullatoires)
Qu’est-ce qui nous permet d’être maintenu en équilibre ?
Le système visuel avec le réflexe vestibulo-occulaire
Système vestibulaire (canaux + vestibule)
Système de proprioception (réflexe vestibulo-spinal)
Quelle est la particularité des cils dans les canaux semi-circulaires par rapport à l’action d’activation ou d’inhibition ?
Les cils sont orientés dans un seul sens. Selon la façon qu’ils sont fléchis (courbés) ils auront une action activation ou d’inhibition. (fonction de l’orientation)
Quel réflexe nous permet de lire un livre sans voir flou ?
Le réflexe vestibulo-occulaire
Quel est le rôle des noyaux vestibulaires dans le maintien de l’équilibre ?
Ils reçoivent l’information de l’équilibre statique et dynamique, en plus de la vision et de la proprioception et agissent comme un sentinelle qui dit à l’encéphale de faire de quoi pour corriger quelque chose. Il crée alors une réponse rapide via les 2 réflexes.
Quelle structure régule les noyaux vestibulaires ?
Cervelet
Quelle structure active le SNA qui déclenchera les sx comme no/vo etc ?
Noyau réticulaire
Quel est le rôle du cervelet ?
régulation + synchronisation des mouvements fins et posturaux
L’équilibre statique est régit par quoi ?
Les organes otolithiques (macules)
Vrai ou faux, dans les macules les cils sont tous dans la même orientation?
Faux. contrairement aux cils dans les canaux semi-circulaires
Dites si on ressent l’accélération dans le plan horizontal ou vertical ?
- Saccule
- Utricule
- vertical (ascenceur)
- Horizontal (voiture)
L’équilibre dynamique est perçu par quoi ?
Les canaux semi-circulaires (crête ampullaire)
Selon l’orientation des canaux, les mouvements excitateurs seront ampulopet ou ampulofuge ?
- Latéral
- Supérieur
- Postérieur
- ampulopet
- ampulofuge
- ampulofuge
La phase rapide du nystagmus correspond à quoi ?
La saccade correctrice s’il y a eu un mouvement des yeux par rapport à une erreur reçu par le cerveau. Exemple : cerveau reçoit information qu’il y a eu un mouvement, mais il n’y en avait pas.
Quel est le rôle du réflexe vestibulo-occulaire ?
S’assurer de stabiliser e regard lors de mouvements rapides (marche, voiture, etc)
Si la tête tourne vers la droite, quel sera la correction via les réflexes ?
Vont vouloir créer un mouvement des yeux vers la gauche et une saccade posturale vers la gauche aussi.
Quelle est la physiopathologie lors du mal des transports ?
Notre vision perçoit qu’on est stationnaire alors que notre système vestibulaire peut ressentir par exemple la houle dans un bateau. Cela envoie des informations contradictoires au cerveau qui stimulera alors le SNA et qui enverra une décharge de sx végétatifs associés (no,vo,diaphorèse, pâleur, etc)
Quelle est la pathologie associée à une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue ? Qu’est-ce qui se passe ?
neuronite vestibulaire
Les noyaux vestibulaires reçoivent infos
des 2 oreilles. Si on détruit oreille interne en quelques instants passe d’une stimulation de base à aucune
stimulation donc dé balancement vers l’oreille saine
Cerveau pense que la tête tourne vers l’oreille saine
alors les yeux tournent vers le côté atteint
saccade correctrice rapidement vers les
l’oreille saine (nystagmus)
Associer la phase du nystagmus approprié :
Phase lente
Phase rapide
Lente = composante vestibulaire. Oeil vers déficit vestibulaire. Effet du réflexe vestibulo-occulaire
Rapide = correction. Décrit la direction du nystagmus
Si le nystagmus est verticale, l’atteinte sera alors 1._______?
Centrale
Quel est le traitement lors d’une atteinte unilatérale aigu ?
Repos
Sédation vestibulaire
Mobilisation progressive et exercices vestibulaires pour compenser
Qu’est-ce qui se passe dans une atteinte unilatéral mais progressive ?
Souvent lors d’un cancer ou tumeur. Les mécanismes de compensation se font au fur et à mesure que la tumeur grossit. Rarement associé à des vertiges. Le cervelet inhibe d’un côté pour ne pas créer trop de débalancement.
Qu’est-ce qui peut donner une atteinte bilatérale périphérique ?
Médicaments ++
Fracture de l’os temporal
Quels seront les sx d’une atteinte bilatérale périphérique ?
ataxie ++
Oscillopsie
Quelles sont les structures impliquées dans la compensation (surtout en aigu) ?
- Cervelet (diminue influx électrique dans le côté sain…pour ressembler à l’autre côté)
- Fibres commissurales (Font circuler l’influx électrique du côté sain vers l’autre).
Malgré une compensation en aigu, quelles séquelles sont possibles ?
Sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête
Qu’est-ce qui nous fait croire que nous sommes devant une cause non-organique de vertiges ?
Étourdissements
Faux vertiges
SX associés : palpitation, pâleur, sudation, paresthésie, céphalées
Qu’est-ce qui nous fait croire que nous sommes devant une cause organique de vertige ?
Vrais vertiges (périphérique ou central)
Instabilité posturale (épreuve cérebelleuse)
Lipothymie ou syncope
Conditions associées (ex : Médicaments ++)
Pourquoi faire une test d’hyperventilation à une personne avec vertige ?
Si l’hyperventilation crée les sx de vertige, alors nous pouvons rassurer le pt et lui dire que ce n’est pas une cause de vrais vertiges
Pourquoi faire le test Headtrust ?
Permet d’isoler ou de stimuler un canal. Souvent latéral.
On tourne rapidement la tête du pte vers un côté et on regarde le mouvement des yeux. Si le syeux dévient de la cible au retour à la normale de la tête alors anormal.
Dans le test du Headshake, qu’est-ce qu’on peut oberver ?
On brasse un peu la tête de la personne 15-20 fois les yeux fermés et quand elle rouvre les yeux on peut voir un nystagmus si anormal.
Dans le test de Romberg, qu’est-ce qui nous fait croire à une atteinte 1. Vestibulaire 2. centrale ?
- Patient dévie vers l’oreille atteinte
- Instabilité dans toutes les direction, pire les yeux fermés
Dans le test de FUKUDA, qu’est-ce qu’on évalue ?
La personne marche en soldat les yeux fermés. Si anormal, alors déviation de plus de 30 degres et donc atteinte vestibulaire ipsilatéral.
Classer les pathologies vestibulaires selon leur durée :
- VPPB
- Fistule périlymphatique
- Maladie de ménière
- Neuronite vestibulaire
- Secondes
- variable
- minutes-heures
- jours
Qu’est-ce qui est surtout en cause avec le VPPB ?
Un canalotholithiase
Surtout canaux postérieur
Au niveau de la macule
Quels sont les sx du VPPB ?
Vertige rotatoire
Courte durée
violent avec no
Souvent déclenché par mouvements brusques tête
Reproductible plusieurs jours
Avec quel test on peut faire le dx du VPPB et qu’est-ce qu’on y retrouve ?
Test positionnel de Dix-Hallpike
Un nystagmus horizonto-rotatoire
(réversibilité et fatigabilité)
Quel est le tx du VPPB?
Manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley
Quelle est la physiopathologie de la maladie de ménière ?
Distention du labyrinthe membraneux et accumulation d’endolymphe. Rupture membranaire avec relarguage de potassium vers la périlymphe.
Atteintes des cellules neurosensorielles (cochléaires et vestibulaires)
Quels sont les sx dans la maladie de ménière ?
Vertige ++ (principale plainte)
Acouphène constant
Surdité fluctuante
plénitude fluctuante
Parfois atteinte bilatérale
Par quoi on dépiste la maladie de ménière ?
Audiogramme
Vidéonystagmographie (évaluer la fonction vestibulaire)
Quels sont les tx dans la maladie de ménière ?
Faire de l’éducation
Hygiène de vie (stress, alcool, tabac, café)
Diète réduite en sel
Repos
Donner diurétique, parfois stéroïdes, sédatifs
Au besoin CHX
Dans la neuronite vestibulaire, est-ce qu’il y a des atteintes auditives ?
NON. JAMAIS.
Pas d’atteinte cochléaire
Quel est le tx d’une neuronite vestibulaire ?
Hospit
Stéroïdes et anti-viraux
Rééducation vestibulaire pour compensation
Comment se défini la fistule périlymphatique ?
Souvent associé à de barotraumatismes
Rupture de la fenêtre ovale ou ronde
écoulement de périlymphe
En lien avec siphylis
Vertige à l’effort comme valsalva
acouphènes
Quel est le tx en cas de fistule périlymphatique ?
Repos
Laxatifs
Élévation tête du lit
Exploration chirurgicale
Quelles sont les causes principales de pathologies vestibulaires centrales ?
Vasculaires
Tumeurs du TC
Épilepsie
SEP
Trauma cranien
Dans le cas d’une atteinte centrale, comment seront les vertiges ?
Plus ou moins intenses, rotatoires ou non
Dites si la déviation posturale est associée à une atteinte périphérique ou centrale
- Variable, non harmonieux
- Harmonieux
- centrale
- périphérique
