3. Bouche, oropharynx et glandes salivaires Flashcards
Que comprend le vestibule de la bouche ?
Lèvres, joues, dents et gencives
Que comprend la cavité buccale de la bouche ?
Processus alvéolaires (latéral), voûte palatine (supérieur), langue et plancher buccal (inférieur)
De quoi est composé l’anneau de Waldeyer ?
Tissu lymphoïde pharyngé :
- Amygdales palatines (latéral) fond de la gorge
- Amygdales linguales (antérieur)
- Adénoïdes (paroi post-sup du nasopharynx)
Quelles sont les 3 types de papilles ?
Filiformes (fibres afférentes toucher)
Fongiformes (petites, forme champignons)
Caliciformes (grosses, circumvallées, V lingual)
Dans quel endroit trouvons-nous les bourgeons gustatifs ?
Surtout dans les papilles caliciformes et fongiformes
Quels sont les muscles principaux de la mastication ?
Temporal
Masséter
ptérygoïdiens
Digastrique (ouvre la bouche)
Quels sont les 3 temps de la déglutition ?
- Buccal (mastication aliments, déglutition)
- Pharyngien (déglutition réflexe)
- Pharygo-oesophagien
Quelles sont les 3 types de pathologiques rencontrées au niveau buccale ?
- Infections odontogéniques
- Lésions muqueuses buccale
- Lésions noéplasiques
Cas clinique :
Jeune homme de 30 ans se présente avec gonflement douloureux cervical avec induration du plancher buccal, de la fièvre et de la difficulté à respirer.
Quelle est la conduite ?
Quel est le dx possible ?
ABC
Trachéo + ATB + drainage
Cellulite sous-mandibulaire ou angine de Ludwig
(Infection d’une racine dentaire, bactéries anaérobiques et aérobiques)
VRAI OU FAUX ? La langue fissurée est souvent sx ?
Faux. Le plus souvent asx
Quel est le processus dans la langue chevelue ?
Croissance excessive des papilles filiformes. Survient principalement chez les fumeurs, mais aussi chez les non-fumeurs
Quelles sont les 3 types d’ulcères aphteux ?
Mineurs
Majeurs
Herpétiformes
Quelle est la conduite devant un aphte mineur ?
Ne rien faire, devrait partir en dedans d’une semaine. Gargarisme avec sel au besoin.
Quelle est la présentation des aphtes majeurs?
Mesure 1-2 cm
persiste 3-6 semaines
Peut laisse une cicatrice en guérissant
Besoin d’un onguent à base de stéroïde
Quel est le virus en lien avec l’herpes labial?
Herpes simplex de type 1
Quoi faire en présence d’une herpangine ?
Guérison normalement en 10 jours
Tx symptomatique seulement
Qu’est-ce qu’une stomatite ?
Inflammation de la muqueuse buccale
Quels sont les FDR d’une stomatite fongique (Candida albicans)
Rx cortico-stéroïdes
Immunosuppresseurs
Diabète
Radiothérapie
Immunodéficience
Néoplasie
Maladie chronique
Nouveaux-nés
Cas clinique :
Un homme de 75 ans se présente avec des dépôts blancs jaune que l’on peut détacher à l’aide d’un abaisse-langue. Il prend plusieurs médicaments.
Quel pourrait être la cause et le tx ?
Stomatite médicamenteuse
Cesser la médication
Donner Bénadryl et/ou stéroïdes
Qu’est-ce qu’une glossite atrophique ? Quelles sont les causes ?
Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue et pâleur de la muqueuse.
Anémie ferriprive ou pernicieuse (B12)
Souvent chez les personnes âgées
Pour quelle raison un papillome ne ressemble pas à un cancer ?
Très localisé sur une portion bien délimitée d’un organe
N’évolue pas et n’est pas sensible
Qu’est-ce qu’un hémangiome capillaire lobulaire ?
Surproduction de tissus de granulation (saignement ++)
Souvent plus sur la gencive
Quelles sont les types de tumeurs bénignes que l’on peut rencontrer ?
Papillome
Hémangiome capillaire
Torus
Fibrome traumatique
Qu’est-ce qui caractérise le torus ?
Ostéome. Excroissance osseuse.
Quelles sont les 2 types de lésions pré-malignes ?
- Leucoplasies
- Érythroplasie
Qu’est-ce qui caractérise les leucoplasies ?
Placard blanchâtre (même si on gratte ça ne s’enlève pas). Attaché à la muqueuse buccale. Relié à des facteurs irritants (alcool, tabac)
Vrai ou faux ? Un non-fumeur avec leucoplasie a plus de risque de ce soit malin?
Vrai! Car pas de FDR pour que ce soit des petites leucoplasies
Devant une ulcération unique non douloureuse, devons-nous faire une biopsie ?
OUI. Douloureuse ou non.
Quelles est la tumeur maligne la plus rencontrée dans la cavité buccale ?
Carcinome épidermoïde
Quelle est la présentation classique d’une pharyngo-amygdalite aigue ?
Fièvre
Tachycardie
Déshydratation
Douleur ++
Impression d’avaler des lames de rasoir
Quoi faire devant une pharyngo-amygdalite aiguë ?
Recherche de StrepB
Amoxicilline x 10 jours
Analgésie
Quels sont les ddx d’une pharyngo-amygdalite aigue ?
Mononucléose infectieuse
Amygdalite linguale
Quelle est la présentation de :
- Mononucléose infectieuse ?
- Amygdalite linguale
- Fatigue, mal de gorge, mal au ventre. Jeunes
- Maux de gorge, fièvre et malaise. Protusion langue limitée.
Cas clinique : Homme. 18 ans. Souffre d’un mal de gorge du côté gauche qui augmente en intensité depuis 5 jours et a une dysphagie haute malgré la prise ATB. Il y a présence d’un trimus (incapacité de bien ouvrir la bouche)
Quelle est la bonne conduite ?
Le patient a un abcès!
On doit le drainer.
DOULEUR UNILATÉRAL AVEC TRISMUS = Abcès
Si problème unilatéral, sans douleur, avec sx B. qu’est-ce qu’on fait ?
Biopsie car ça peut être un cancer
Quelle est la présentation clinique d’un cancer de l’oropharynx ?
OTALGIE. Douleur à l’oreille réflexe.
Quelles sont les lésions bénignes oropharyngées ?
Kyste amygdalien
Tonsillolithe (mauvaise haleine solide)
Quels sont les FDR du cancer de l’oropharynx ?
VPH (jeunes, relations sexuelles ++)
tabac
EtOH
Les sous-types de VPH donnent quels cancers ?
VPH 6 et 11
VPH 16 et 18
Condylomes
cancers oro pharynx (amygdales + base langue)
VRAI OU FAUX ? Le cancer de l’oropharynx est transmissible sexuellement ?
Vrai. Se développe chez 1% des gens infectés il y a plus de 30 ans
Quelles sont les glande salivaires majeures ?
parotides
sous-mandibulaires
Sublinguales
Quelle est la glande salivaire majeure ?
Parotide
Quel canal est au niveau de la parotide ?
Sténon
Quel nerf passe par la glande sous-mandibulaire ?
Nerf lingual qui passe sous le canal de Wharton
Quelle glande est un hybride entre majeure et mineure ?
Glande sublinguale car regroupement de 10-12 glandules
La salive est composée de quoi ?
99% d’eau
Électrolytes
Protéines
IgA
Quelle glande produit le plus de salive et laquelle est la plus visqueuse ?
Plus salive = sous-mandibulaire
Visqueuse = sublinguale
Nommer des facteurs qui diminuent la production de salive :
sommeil, déshydratation, activité physique, stress, cocaïne, cigarette, solutions acides ou sucrées, certains sédatifs, psychotropes.
Quelles sont les 4 causes d’augmentation de volume des glandes salivaires :
- inflammatoires
- Sialadénose
- Traumatique
- Néoplasique
Patient avec une augmentation de la glande parotide. Déshydraté. On retrouve Staph A en microbiologie.
Quoi faire ? Qu’est-ce que c’est ?
Parotidite aiguë bactérienne
Tx : Amoxicillin
massage, hydratation
Un patient est traité pour une parotidite aigue bactérienne qui persiste depuix 7 jours et dlr ++ Qu’est-ce qu’on fait ?
TDM cervicale, il a sûrement un abcès
Patient qui a un gonflement de la glande sous-mandibulaire juste au repas et ça fait mal. Qu’est-ce que ça peut être ?
* Il n’y a pas de pus par le canal de Wharton
Sialolithiase (calcul pris dans le canal)
Patient alcoolique qui se présente avec une augmentation des glandes salivaires surtout parotides. Qu’est-ce que ça peut être ?
Sialadénose
En cas de grenouillette ou de mucocèle, qu’est-ce qu’on peut faire ?
Incision au besoin
Quelles sont les deux masses parotidienne chez l’enfant ?
Hémangiome
Lymphangiome
Devons-nous être plus suspicieux devant une masse sur une glande salivaire majeure ou mineure ?
Masse sur une glande mineure. 80% caractère malin
Quelles sont les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes ?
- Adénome pléomorphe
- Tumeur de Warthin
Lorsqu’on regarde une masse, qu’est-ce qui pourrait nous faire croire qu’elle est maligne ?
- Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
- Parésie ou paralysie faciale
- Augmentation de volume rapidement
- Ganglions cervicaux loco-régionaux
Quel est l’examen de choix pour investiguer une masse ?
TDM
IRM bon mais plus cher et pas partout
Quel est le tx en cas de tumeurs salivaires ?
CHx.
