4 Hanche Flashcards
L’articulation coxo fémorale unie
l’os coxal a l’articulation de la hanche
Cette hanche se palpe
sous le ligament inguinal ( qui relie l’épine iliaque au pubis)
L’articulation coxo fem est
synoviale sphéroïde et associe stabilité et mobilité ( permet la marche)
- Elle unit l’os coxal au fémur
Ø coxal
3 os primitif:
Ilion haut
Pubis bas et avant
Ischion bas et arrière
Crête iliaque entre
EIAS Et EIPS
Bord postérieur, de haut en bas :
- EIPS
- EIPI
- Grande échancrure ischiatique
- Epine ischiatique
- Petite échancrure ischiatique
- Ischion
Bord antérieur, de haut en bas :
- EIAS
- EIAI
- Pubis
- Symphyse pubienne
Acétabulum élément
Surface semi lunaire
Fosse acetabulaire
Bourrelet acetabulaire
Surface semi-lunaire se trouve
en périphérie
C’est la surface articulaire, elle est encroutée de cartilage. En forme de croissant ouvert en bas au niveau de l’incisure acétabulaire ( sur laquelle on va voir le ligament transverse acétabulaire). Elle est encadrée par le limbe acétabulaire
Au centre de la acétabulum
il y a la fosse acétabulaire.
C’est une zone centrale non articulaire et extra synoviale comblée d’un paquet adipeux ( elle est dépourvue de cartilage ) . Elle donnera essentiellement insertion au ligament de la tête fémorale
Insertion ligt tete F
Fosse acetabulaire
Dépourvue de cartillage
Non articulaire
Extra synoviale
Le bourrelet acétabulaire synonyme
Labrum
Le bourrelet acétabulaire def
(= labrum) est un anneau fibro-cartilagineux.
Il est inséré autour de la surface semi-lunaire.
Il va passer en avant( englobant le ligament acétabulaire) il va être un petit peu plus important en haut et en arrière, il augmente la congruence et donc la stabilité articulaire
Bourrelet articulaire plus important
En haut et en arrière
La tête du fémur
fait environ deux tiers de sphère avec une valeur angulaire de 240° ( c’est l’encroutement de cartilage sur une surface d’environ 240°)
cette diaphyse F a une orientation
discrètement oblique en bas et en dedans avec un axe fémoral du col d’environ 125° ( si au-dessus alors coxa valga, si en dessous coxa vara)
Cette angulation de tête est
oblique en haut et en dedans et discrètement en avant ( environ 15° vers l’avant)
Petite dépression centrale tete F :
fossette de la tête fémoral (= fovéa casitis) qui est le lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale
Moyen d’union ant
Capsule articulaire
Ligt ilio F
Ligt pubo F
C apsule articulaire
qui s’articule sur le pourtour. S’insère sur la ligne intertrochantérique du fémur et va être renforcé par des ligaments
Ligament ilio fémoral :
il est triangulaire
très épais
renforcer en avant la capsule articulaire.
C’est le plus important des trois ligaments de la hanche. Il prend son origine juste en dessous de l’épine iliaque antéro inférieur. Il va se terminer en deux faisceaux : un faisceau transverse ( inséré sur le grand trochanter du fémur) et un faisceau descendant ( inséré sur le petit trochanter du fémur)
Le plus important des 3 ligt de la. Hanche
Ligt ilio F
Ligt pub. F
qui a pour origine le pubis et qui va se terminer sur le bord inférieur de la capsule articulaire
Moyen union post
Capsule articulaire de la lame = bourrelet
Ligt ischio F
M: petit et M fessier/ ilio P / carre F
Capsule articulaire de la lame
(= bourrelet)acétabulaire a la ligne intertrochantérique
Ligament ischio fémoral qui
est spiralé, prend son origine sur l’ischion et se termine sur le fémur
- Muscles petits et moyen fessier s’insèrent sur
e grand trochanter ( le muscle grand fessier s’insère aussi sur le tubercule du grand fessier)
Il y a des bourses de glissements en particulier
la bourse trochantérique
une bourse entre les deux muscles fessier : lieu de possible inflammation
Rôle Ilio psoas
F de H Et discrète RM de hanche
+ bourse ilio psoas
M carréF insertions
s’insère sur la ligne du carré fémoral ( il est sous le grand fessier) ( n’est pas apparent a proprement parlé)
Élément nerveux ant
N F
N O
Élément nerveux post
Sicantique nerf
Le nerf obturateur qui provient
du foramen obturé, lui aussi mixte, ira par exemple innerver les muscles de la loge médiale de la cuisse
Nerf fémoral
(L2 L3 L4) est un volumineux nerf mixte : va être à la fois moteur pour les muscles ant de la cuisse et sensitif
- Nerf sciatique qui vient
du plexus lombo sacral et passe à mi mi-distance entre l’ischion et le col de la diaphyse
Coussin adipeux sert
d’amortisseur + rôle mécanique
Capsule articulaire s’insère médialement sur
la limbe acétabulaire supérieure et sur le bout latéral externe de l’acétabulum ; latéralement sur la crête inter trochantérique
( = zone orbiculaire).
Capsule va être constitué de fibres longitudinales mais aussi de fibres circulaire ce qui va renforcer le rétrécissement visible sur la surface articulaire
= renforce capsule + augmente et maintien la stabilité
La membrane synoviale va
se mettre sur la face profonde de la capsule mais aussi au niveau du col de la tête fem ( sans aller recouvrir les surfaces articulaires)
Le ligament de la tête fem s’insère
sur la fovéa capitis ( = dépression centrale) et va aller en regard de la corne antérieure de la surface semi lunaire et pour l’autre partie va aller s’engager sous le ligament transverse et aller se fixer sur la corne postérieure de la surface semi lunaire.
Rôle ligt tete F
principalement un rôle nourricier ( pas un rôle mécanique)
- La synovie va
recouvrir le ligament de la tête synoviale de part et d’autre et en particulier va recouvrir la surface de la fosse acétabulaire ( ligament extra synovial)
Permet d’expliquer la nécrose de la tete F
La vascularisation de l’articulation
Artère fémorale
( qui prend son nom après être passée sous le ligament inguinal) qui environ 3cm sous ce ligament va donner l’artère fémorale profonde
L’artère fémorale profonde va donner
les artères circonflexe lat. et méd.
Artère circonflexe médiale
va avoir un rameau profond qui va passer sous le petit trochanter et va aller au muscle carré fémoral et un rameau acétabulaire ( en direction de l’acétabulum) qui va aller rejoindre le ligament de la tête fémorale
Artère circonflexe latérale
va partir de l’artère fémorale profonde et va avoir rapidement deux rameau : un rameau ascendant antérieur ( qui va remonter sous le muscle Sartorius, sous le muscle droit fémoral et qui va venir se terminer sous le muscle TFL) va donner des branches pour le muscle Sartorius, le droit fem et le TFL va aussi aller vasculariser la tête fémorale
Les autres rameaux de l’artère circonflexe lat. de la cuisse : rameau ascendant et rameau transverse ( qui va entre autre au TFL ; au col jonction diaphyse/ épiphyse proximale)
F hanche
140° : ilio psoas
E de H
20° groupe post
ABD H
45°
ADD H
30°
TRIGONE FEM
- Lieu de
ponction veineuse, de drainage important
la bandelette ilio pectinée en son centre délimitant
une lacune vasculaire
- la lacune vasculaire laisse passage de dehors en dedans à :
l’artère iliaque externe qui devient l’artère fémorale ; la veine fémorale qui devient la veine iliaque externe, un lymphonoeud de Cloquet
M sartorius long add du trigone F vont être recouvert par
le fascia iliaqua
Il va laisser une zone de passage ( = hiatus) appelé le « hiatus saphène » qui va être renforcé latéralement par le ligament falciforme,
Hiatus saphène renforcée par
Ligt falciforme
la veine grande saphène va passer
dans le hiatus saphène ( nait à la face antéro médiale du pied puis remonte à la face antéro-médiale puis médiale de la jambe, va passer discrètement derrière le genou puis revenir à la fasse médiale de la cuisse) ;la veine grande saphène va former la « crosse de la saphène » avant d’aller se jeter dans la veine fémorale qui est plus profonde
V grade saphène donne
V fémoral =+ profonde
- L’artère ou la veine épigastrique superficiel qui nait
de la veine fémorale Et qui va être sous cutanée
Artère circonflexe iliaque superficiel (
attention ne pas confondre avec l’artère circonflexe vu avant) qui est sous le ligament inguinal
La veine/ artère pudendale externe superficiel qui passe
au-dessus de la crosse et a destiné des organes génitaux superficiel
Artère ou veine pudendal externe profonde qui va passer
sous la crosse de la saphène et a destiné des organes génitaux
Nerf cutané fémoral latéral qui va apparaitre
au bord latéral du muscle psoas
passe sous le fascia iliaqua
va se terminer au bord supéro- externe du trigone fem
va innerver la face latérale de la cuisse ( peut entrainer des douleurs liées a une compression du nerf)
- Nerf fémoral ( L2 L3 L4) qui va donner des rameaux
perforants cutanés et donc possibilité de douleurs de la face antérieur de la cuisse liées à des compression de ce nerf
Le nerf ilio-inguinale
principalement liée de douleurs des organes génitaux externe suivi de la face interne de la cuisse
Lymphonoeuds superficiels que l’on distingue en trois parties :
inferieur, supéro- médial, et supéro- latéral
Nerf fémoral dans lacune
Musculaire
La lacune musculaire
laisse passage dans le fascia iliaqua : au nerf fémoral ( au bord latéral du muscle psoas) et au muscle ilio psoas
Lacune vasculaire est
médiale ( contient artère fémorale, veine fémorale, lymphonoeuds)
Muscle ilio psoas : origine
sur les processus transverse de L1 a L5 et sur les corps vertébraux de T12 a L4 qui va être rejoint par le muscle iliaque ( muscle iliaque qui prend son origine sur la face ant de la face profonde de l’aile iliaque pour aller se terminer sur le petit trochanter)
Muscle Sartorius :
vient de l EIAS , délimite la partie latéral du trigone fem, va avoir un trajet en S a destiné du versant médial de la tubérosité tibial
Muscle quadriceps :
fait de quatre chefs
- Vaste médial (avec une insertion sur la diaphyse fémorale)
- Vaste latéral ( avec une insertion sur la ligne âpre fémorale)
- Vaste intermédiaire
- Le droit fémoral ( s’insère sur EIAS)
- Volumineux muscles de la face ant de la cuisse
Muscle pectiné :
origine sur la ligne pectiné en regard du pubis et va aller se terminer sur le fémur avec un muscle en forme de quadrilatère et qui fera le plancher du trigone fem
Muscle long adducteur :
du pubis et se termine sur la diaphyse fem en avant de la ligne âpre ( bord médial)
Court adducteur :
est peu visible, rapidement caché par le long adducteur
Grand adducteur :
est plus en arrière, délimitera en arrière et en bas le hiatus de l’adducteur ( laissant passer entre autre le pédicule vasculo-nerveux
Nerf fem nait
sur le bord latéral du muscle psoas, va passer sous le ligament inguinal dans la lacune nerveuse et va aller donner des branches motrices en particulier pour le muscle Sartorius, pour le muscle pectiné, pour le quadriceps et qui donnera aussi des branches sensitives qui vont aller perforer le muscle Sartorius et innerver la face antérieure de la cuisse
Le nerf saphène est un nerf
sensitif ( branche la plus longue du nerf fem) va passer dans le canal des adducteurs et qui va aller se placer entre l’artère et la veine fémorale. Il va aller perforer l’étui cutané en regard du bord médial du genou et devenir sensitif sur le bord médial du genou et la face interne médiale de la jambe
lymphonoeuds profonds :
- Lymphonoeud lacunaire ( car dans la lacune vasculaire), on peut être amener a le prélever pour des raison diagnostique et pronostique
