3P Flashcards
1
Q
Tele de tórax
A
PA
Máxima inspiración
En apnea
1.50 mts
De pie
Rayo perpendicular a T6
2
Q
Critérios de calidad PA
A
La placa debe incluir la totalidad desde vértices pulmonares y c7 hasta recesso costodiafragmatico
Escapulas desplazadas fuera de los campos pulmonares
Deben distinguirse la columna vertebral y discos
Extremos esternales de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apofisis espinosas
3
Q
Penetracion y centrada x rotada y inspiración expiración
A
No puede estar blanda ni dura (penetrada, quemada, sobreexpuesta)
Deve estar centrada clavícula alineadas
Si respira hondo el diafragma se baja debe estar en inspiración
4
Q
Inspiración
A
Deben contar 6 a 8 costales anteriores
8 a 10 posteriores
5
Q
Cuando se ve burbuja gástrica paciente de pie o acostado
A
De pie
6
Q
Como se lee PA
A
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Mediastino
Campos pulmonares y pleura
7
Q
Tejidos blandos
A
Hemidiafragmas: derecho 1/2 2EIC mas alto hígado; burbuja gastrica izq, senos costodiafragmaticos y cardiofrenicos
Mamas y pezones
Pliegues cutáneos
Tejidos grasos
Ganglios en cuello y axila
8
Q
Signo de chilaiditi
A
El intestino se va por arriba del hígado abajo del diafragma
9
Q
Estructuras óseas
A
Columna vertebral
Costillas
Esternón y manubrio
Clavículas
Escapulas - borde interno
10
Q
Mediastino
A
Ensanchamientos
Masas - anterior -> timo; posterior -> neurogênico
Calcificaciones
Catéteres
Marcapasos
11
Q
Silueta cardiaca
A
Factores que afectan ……..
Crecimiento de cavidades o global
Derrame pericárdico
12
Q
Vias respiratorias
A
Tráquea - tenue columna de aire sobre la línea media desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado
Carina -t5 t6
División de los bronquios principales el derecho mayor calibre y mas vertical
13
Q
Lóbulos del pulmón
A
Superior medio y inferior
Superior y inferior
14
Q
Hilio
A
Formado por arterias pulmonares
Arterias y bronquios siguen un mismo trayecto dando imágenes de canon de escopeta
Estructura blanca -> arteria
Estructura negra -> bronquio
Zona hiliar 2mm (bronquiolos, arteriales venas ganglios), parailiar 5mm, periférica 2mm
15
Q
Campos pulmonares
A
Alteraciones de la densidad del patrón vascular y del parênquima
Nódulos y masas
16
Q
Signo de la silueta
A
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto no se observaran como estructuras separadas
Estructuras adyacentes borran sus bordes
Negativo no se pierde los bordes - diferente profundidad
Positivo se pierde los bordes - misma profundidad
17
Q
Patrones pulmonares alveolar
A
- Localizado: neumonía
- Difuso: edema agudo de pulmón
18
Q
Patrón intersticial
A
Lineal: linfagitis
Reticular: fibrosis
Micronodular: TBC miliar
Reticulonodular: sarcoidosis
19
Q
Patrón destructivo
A
Cavidades de pared gruesa: abscesos
Cavidades de pared fina: histiocitosis
Bullas enfisemas
20
Q
Broncograma aéreo
A
Patron de bronquios llenos de aire (radio transparente)
Sobre un fondo radio opaco (blanco)
21
Q
Otoscopia
A
Evaluación del oído utilizando un otoscópio
Permite visualizar el conducto auditivo externo y la membrana del tímpano
Diagnóstico por visión directa de patologias
22
Q
Membrana timpánica
A
Se debe ver el reflejo luminoso
Parte flácida
Parte densa
Se divide en 4- póstero superior; ântero-superior, postero inferior; antero inferior
23
Q
Hueso del oído
A
Luego después de la membrana
Martillo
Yunque
Estribo
24
Q
Procedimiento
A
Examinador sentado al costado del paciente
Paciente con la cabeza levemente inclinada hacia el lado contralateral del oído a examinar
El examinador con el indice y pulgar tira levemente del pabellón auricular hacia atrás y arriba para despejar el CAE luego posiciona el otoscópio en la entrada
25
Que debemos observar en una otoscopia normal
Cono luminoso
Mango del martillo
Umbo (parte inferior del martillo)
Membrana timpánica color perla
Pars flácida y tensa
Anules
Mucosa del CAE
Apofisis corta del martillo
26
Pacientes susceptibles a otitis fúngica o otomicosis
Nadador, paciente diabético, zonas de playa
Por baja del PH, falta de limpieza, etc
27
Otitis media con efusión
Pus dentro de la cámara timpánica, oído medio
28
Timpanoesclerosis
Cicatrizes, tímpano muy lastimado
29
Precauciones frente al examen
Lavado de manos
Calibre adecuado del otoscopio según edad y tamaño del oído
Buena postura de paciente para comenzar
Evitar topar las paredes del cae
Limpiar el otoscopio luego de observar cada oído
Herpes zoster y micosis
30
Aspirina
Es antiagregante 2b 3a
31
Progresión de la síndrome anémico
Sx anêmico
Sx infeccioso
Sx trombopenico
32
Palidez
Aumento del tono blanquecino (lívido) de la piel y de mucosas
Localizada o generalizada
Transitoria
Palidez principal signo de anemia
Anemias neoplasias, vih, Addison
33
Rubicundez
Coloración rojiza de la piel secundaria a vasodilatación anomalias de la piel o alteraciones del contenido sanguíneo
Se manifiesta mas en cara fácies eritrosica o rubicunda policitemia
Episódica: emoción reacción hipersensibilidad exposición al calor, alcohol crisis carcinoma e y feocromocitoma
Persistente
34
Otros signos y sintomas de anemia
Peso perdida
Disminuicion caquexia predominio en patologias de origen neoplásico como leucemias o linfoma VIH
Fiebre
Común en procesos agudos benignos tipo infecciosos mononucleosis y en crónicas malignos (linfomas, leucemias, pancitopenias, agranulocitosis)
Disnea - predominio en anemias se acompaña de taquicardia soplos edemas discreto membros inferiores
Moretones, Astenia, adinamia, cefalea, parestesias
35
Palpación hematologia
Útil y complementa inspección
Buscar hepatomegalia - esplenomegalia
Tumoraciones
Fracturas óseas
36
Adenopatias
Puede ser origen infeccioso o malignas
Diagnóstico definitivo por biopsia y clasificación histiologica
Ganglios cabeza y cuello: occipitales, retrouriculares o mastoides, preauriculares, submaxilares, submentonianos cervicales y supra (ganglio centinela o virchow)
Epitrocleares (siempre patológicos)
Axilares e inguinales
Ganglios profundos (tórax y abdomen)
Maniobra de valsava facilita palpación de ganglios supra claviculares
37
Adenopatias generalidades
Forma y tamaño: normalmente de 0,5 a 1cm
Elipsoidales cambian a forma esférica
Masa ganglionar: conglomerado >10cm linfoma o metástasis escrófula
Sensibilidad: normalmente indoloros
Dolorosos (origen infecciosos, leucemia aguda)
Enf Hodgkin es característico el dolor después ingesta de alcohol
Consistencia normal o blando
Etastasicos son duros y pétreo, linfoproliferativo firmes
Movilidad: normalmente móviles
Antológico se adhieren a la piel y planos profundos; fijos característicos neoplasias
38
Insuficiência arterial -> embolico cardiaco
Genera Isquemia aguda
Interrupción brusca del aporte sanguíneo a una extremidad (mas sensibles a isquemia)
Dolor intenso
Palidez parestesias o parálisis
Frialdad cutánea
Impotencia funcional - si parálisis gangrena
Ausencia de pulsos distales
Urgencia vital requiere tratamiento precoz
Territorio nervio peronal
39
Isquemia crónica - insuf arterial
Disminuicion lenta y progresiva flujo sanguíneo y oxigenación a músculo durante ejercicio
Isquemia asintomática por circulación colateral hasta obstrucción <70por ciento
Claudicación intermitente
Pierna, músculo, glúteo
Altero y arteroesclerosis
Cinco a diez anos > 70por ciento no cambios sintomatología
20 a 30 por ciento empeoramiento intervención
40
Clasificación de Fontaine (Insf arterial crónica)
1 - asintomático
2 - claudicación intermitente (a) >100m B- <100m)
3. Dolor en reposo
4- lesiones troficas, necrosis, gangrena
41
Insuficiência arterial exploración
Inspección y palpación
Extremidad fria y pálida
Al elevar tiempo de enrojecimiento >20’’
Transtornos trópicos y ulceraciones en piel
Palpación de los pulsos arteriales
Presencia de pulsos distales excluye patología isquemia
Diferenciar pulso del paciente y latido de los dedos del explorador comparar con latido radial
42
Insuficiência arterial para clínicos
No invasivos - oscilometria, ecodoppler , exofradia, pletismografia, esfuerzo
Invasivos: angiogragfiai convencional, divas, tomografia, resonancia
43
Pie diabético
Lesión o ulceración traumática con o sin presencia de isquemia de etiopatogenia neuropatica inducida por hiperglucemia mantenida
Diabéticos 1y 2 de mas de anos de evolución
Neuropatia, enfermedad vascular, infección
Neuroartopatia de charcot - no siente
44
Clasificación de wagner
0 - ninguna pie de riesgo - callos, deformidad, pie de charcot (diabético)
1 - ulcera superficial - detruccion espesor total de la piel
2 - ulcera profunda - peil, grasa, ligamentos, infección
3 - 2 con absceso - osteomielitis, purulência, fetidez
4 - gangrena limitada - talón o dedos
V - gangrena extensa - todo el pie, sépsis
45
Tratamiento pie
Antibióticos
Hemorreologicos
Control de glicemia
Reposo
Curaciones secas
Debridacion tej necrotico
46
Prevención pie
Calzado laxo y cómodo
Aseo jabón acido y secad diario de pies
Calcetines algodón sin costura
Crema hidrante con lanolina
Inspección diaria
No usar calor
Corte unas
Ejercicio evitar tabaquismo
Curación inmediata de cualquier herida
47
Insuficiência venosa
Lá pared venosa sufre cambios estructurales y funcionales
Vaso se engrosa y deforma con aumento de permeabilaid y pérdida de propiedades antitromboticas
Hipertensión venosa mantenida altera microcirculacion provocado lesiones
Venas varicosas consecuencia de la insuficiencia del sistema venoso superficial
Modificaciones adaptativas
Factores de origen endotelial
48
Tratamiento insuf venosa
Medias elásticas
Reposo en alto
Actividad física
Hemorreologcos
Safenoexceresis
Derivación safeno femoral
49
Insuficiência venosa
Pulso normal
Color cianótico
Temperatura normal o disminuida
Edema intenso
Gangrena ausente
Claudicación ausente
50
Insuficiência arterial
Pulso ausente o disminuido
Color pálido
Temperatura fria
Edema disminuido o ausente
Gangrena presente
Claudicación presente
51
Sangre y funciones
Tejido conectivo linguado que circula por capilares venas y arterias
Vehículo de transporte o2 unido hemoglobina
CO2
Cels defensa
Nutrientes
Desechos metabólicos
Hormonas y msg químicos
Regula la temperatura corporal modificando el flujo
52
Hematopoyesis
Proceso dinámico de proliferación diferenciación y maduración de células sanguíneas por un grupo de células germinales (madre pluripot) para producción de elementos maduros
53
Orientación diagnóstica - Grupo étnico
Zona del mediterraneo frec talasemias y crisis hemolíticas
Afros anemia deanocitica y sarcoidosis
Judíos - leucosis y policetemia vera
Orientales - enf odgkin y leucemia linf crónica
54
Edad sistema hemato
RN - anemia hemolítica por factor RH y enfermedad hemorragica del rn
40 diagnóstico hemofilia en infancia
Anemia ferropenica principal causa en niños de seis meses y tres anos
Infantil predomina leucemias linfoblastica 77
12 anos purpura trombocitopenica, mononucleosis, leucomia
Adultos - agranulocitosis, anemia aplástica,, drepanocitica, linfomas
Viejos - anemia perniciosa, carencial y leucemia linf
55
Sexo - sistema hemato
Mujeres - anemia ferropnica (menstruacion y postparto) perniciosa, agranulocitosis, sarcoidosis
Hombre - hemofilia, leucemia, linfomas
56
Ocupación - sistema hemato
Exposición al plomo - saturnismo, anilinas, benzol, venenos -> anemia por aplasia
Radiaciones - aplasia medular y cancer
57
Tipo de alimentación - sistema hemato
Vit D - raquitismo y osteopenia
Consumo de habas, guisantes, higos, - crisis hemolítica aguda
Abuso de alcohol destrunicion y anemia crónica megaloblastica o cirrosis
58
Antecedentes familiares
Anemias hemolíticas, pancitopenia, policitimia vera
Asociación a grupos sanguíneos - ulcera gastrica y dudodenal -> O
Anemia perniciosa -> A
Hemofilia
59
Antecedentes patológicos
Hemorragias, varices esófagicas, gastritis, ulceras
Parásitos intestinal: anquilostoma
Infecciones sífilis, paludismo, TBC
Nefropatia crônicas, hepatopatia, endocrinopatia, tumores malignos
60
Hemopatias yatrogenicas
Granulocitopenias y agranulocitosis - mas frec
Anemias aplasicas - cloranfenicol y indometacina
Anemias hemolíticas - penicilina
Transformación megaloblastica - anticonvulsionante y anticonceptivos
Trombocitopenia: diuréticos, heparina
61
Evolución de la enfermedad
Comienzo lento y insidioso
Palidez y adinamia
Hallazgo incidental de adenopatias o masas en abdomen
Manifestaciones cutáneas hemorragias, epitaxis, gingiviorragia
Disnea
Comienzo brusco se asocia a casos infecciosos (mononucleosis) leucemias y pancitopenias
Cuadros de larga evolución - anemias y linfomas
62
Evolución de la enfermedad
Comienzo lento y insidioso
Palidez y adinamia
Hallazgo incidental de adenopatias o masas en abdomen
Manifestaciones cutáneas hemorragias, epitaxis, gingiviorragia
Disnea
Comienzo brusco se asocia a casos infecciosos (mononucleosis) leucemias y pancitopenias
Cuadros de larga evolución - anemias y linfomas
63
Síndrome anêmico
Disminuicion de masas de GR circulantes
Siempre secundaria o asociada
Primaria: insuf medular
Secundarias: neoplasias, granulomas, leucemia, carentcia vit 12 y folato
Descenso en producción de EPO hormonas tiroideas y andróginos
64
Sx anémico - mecanismos
Aumento destruccion de GR - hemolisis
Pérdidas hematicas mas frec
Cuadros hemorragicos, origen gastro o ginecológico
65
Manifestaciones generales clinicas sx anêmico
Disnea, astenia, adinamia, taquicardia, palpitaciones, acúfenos, mareos, ortostatismo, hipotension, lipotimia, sincope
Palidez - asintomática
Complicaciones como IAM, claudicación intermitente, hemorragias, pérdida de peso
66
Manifestaciones sx anêmico
Ferropenicas - pica, glositis, estomatitis, queilitis
Hemolisis - ictericia, fiebre, color abd
Megalobalastica - neurologicos, alteración marcha, parestesias, confusión
Aplasicas: infecciosos - leucopenia o hemorragias
67
Sx anémico examen físico
Fiebre: infecciones
Neoplásico, crisis hemolítico
Mucosas - interina petequias
Uñas frágiles surcos, coiloniquia, caída de cabello
Glositis hunter: lengua depapilada, dolorosa, rojo, déficit de vit B
Soplos
Edemas
Dolor al percurtir esternón
Abdomen expl
Heces
68
Aterogenesis
Lesión vascular - alteración funcional endotelial sin cambios de flujo, células espumosas
Liberación de productos tóxicos, agregación, lesión
Fisuras y disrupción de placa, exposición de colágeno, formación de trombos y proliferación de músculo liso
Formación de trombos
Coagulación, deposito plaquetário, trombolisis
69
Obstrucción arterial
Estenosis arteria critica (queda de presion por estrechamiento >setenta cinco por ciento)
Circulación colateral - vias preexistentes ensanchan y dan flujo distal a la obstrucción
Autorregulación - habilidad del lecho prover flujo constante pese a presiones o perfusion
Ejercicio - dilatación arteríolas musculares, caída de presion, flujo aumenta, gradientes
70
Medidas generales para isquemia
Aguda: extremidad en declive, analgesiar, heparinizacion, fibrinolisis, cirurgia
Isquemia prolongada: amputación
Antitrombotica: aspirina a 300mg/ dia o clopidrogel
Crónica: sintomas, progresión y trombosis
Abandono tabaquismo, control de hiperlipemia, diabetes, tensión arterial
71
Variedades microcirculacion
Flegmasia cerúlea dolens: compromiso microvascular postcapilar con edema, hiperemia, isquemia y necrosis
Flagmasia alba dolens: componente precipilar com palidez, necrosis, momificación
72
Factores de riesgo de complicaciones vasculares ateroscleroticas en pacientes DM2
Hiperglucemia
Colesterol
Duración diabetes
Calcinosis medial
Tabaquismo
Hipertensión
73
Neuropatia pie diabético
Sensorial: Perdida de la sensibilidad dolorosa
Motora: atrofia de músculos del pie y adelgazamiento
Autónoma: disminuye sudoración Piel seca
Simpática: vasodilatación, reabsorción ósea, colapso articular
74
Enfermedad vascular - insuf arterial y microcirc
Insf - 4x mas frecuente en diabéticos (lesión endotelial + ateroesclerosis)
Microcirculacion - engrosamiento de la membrana basal capilar - disminuie migración leucocitária
75
Insuficiência linfática
Alteración drenaje linfático
Acúmulo de proteina y aumento de la presión osmotica intersticial y desplazamiento del liquido hacia el espacio intersticio
Tumefacción de una extremidad
76
Fisiopatologia Insf linf
Disminuicion del n de vasos obstrucción o ausencia de válvulas
Fuga de linfa da fibrosis y inflamación
Primario: sin causa, congénito, precoz, tardio
Secundario o adq: obstrucción por presion externa a tumores, lesión o alteración quirúrgica, radiación, infec parasitarias filariasis
77
Tratamiento Insuf linfática
Mejorar retorno linf posición compresión mov
Hemorreologicos
Antibióticos
Anticoagulantes
Ordenamiento neumático
Cirurgia
78
Que es un cateter venoso periférico
Tubo delgado e flexible que se inserta en una vena para Adm líquidos intravenosos, medicamentos y/o transfusiones sanguíneas, tb extraer sangre
79
Cateterismo venoso periférico
Cateterismo venoso periférico es el proc invasivo mas frecuente en el área de hospitalización, con fines terapéuticos
Procedimiento seguro pero alta tasa de falla, salida del cateter, infiltración, oclusion, flebitis o infección
80
Venoclisis
O cateterismo venoso periferico es la introducción de liquido a luz de una vena
Establece una via permeable entre un contenedor de solución y el torrente sanguíneo venoso
Cuando existe flujo de solución hacia el torrente sanguíneo se establece una via venosa permeable
81
Indicaciones principales
Reposición de volumen, electrolitos
Adm de fármacos
Transfusión de hemoderivados
Mantenimiento de una via en caso de emergencia
Nutrición parenteral
Quimioterapia
Procedimientos anestésicos
82
Contraindicaciones cateter
Evitar venas con punciones recientes
Flebitis
Alteraciones anatómicas
Rigidez o demasiada movilidad
Evitar áreas anatómicas que presenten
Edema
Quemaduras
Celulitis
Trombosis
Coagulopatia
83
Relación enfermera paciente
Presentarse
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento y justificación de ese
Solicitar consentimiento informado verbal
Mostrar que el cateter es nuevo
Higiene de manos
Preparar fármaco
Preparar solución parenteral
84
VCM < 80
MICROCITICA
Estudió del hierro
Sideremia D (hierro en sangre). Ferritina D (hierro en macrofagos), transferrina A (transf del macrofagos a medula) = anemia ferropenica (dietas)
Sideremia D; Ferritina A, transferrina D = anemias enfermedades crónicas
ADE <13 - talasemia (Afro) = hb se colapsa
Ferritina alta transferrina baja; ferritina baja transferrina sube
85
VCM 80-100
Anemia normocitica
Recuento de reticulocitos
<2 arregenerativa = a. Aplasicas, leucemia, aplasia pura de cr, infiltración
>2 regenerativa = hemorragia a. Hemolítica, talasemia
86
VCM > 100
Macrocitica
Megaloblastos y neutrofilos hipersegmmentados
Megaloblastica = deficiencia de vit b12 y acido fólico. Inducido por drogas
No megaloblastica = abuso de alcohol, sx mielodisplasico, hepatopatia, hipotiroidismo, s congênita por fallo MO
