2P Flashcards
1
Q
Inspección del tórax
A
Inspecccion: movimientos, tipo, frecuencia, ritmo, disnea, amplitud, simetria, tirajes, retracciones y expansiones
Palpación
Percusión
Auscultación
Sintomas y signos - nos dan una síndrome
2
Q
Sx pleuropulmonares
A
Inspección: movimientos disminuidos, amplexion, amplexacion
Palpación: mayor transmisión vibraciones
Percusión: mate
Auscultación: estertores
3
Q
Amplexion
A
Anteroposterior
4
Q
Amplexacion
A
Transverso
5
Q
Patrón respiración normal y invertido
A
Normal
Hombre - abdominal
Mujer - torácica
6
Q
Síndrome condensación/ neumonía
A
Ampliación disminuida
Vibración aumentada
Percusión mate
Auscultación estertores
7
Q
Síndrome derrame
A
Ampliación disminuida
Palpación/ vibración: no se siente (porque no hay alveolos en la pleura)
Percusión: oscuro
Auscultación: frote pleural
8
Q
Síndrome Neumotorax (aire y sangre entre las pleuras) por un trauma
A
Ampliación: no hay/ disminuido
Palpación: vibración no hay/disminuido
Percusión: anafórico/ timpánico
Auscultación: disminuido o abolido
9
Q
Síndrome Atelectasia (se colapsa todo por una obstrucción, las costillas se contraen, diafragma sube traquea se desloca acerca al sitio de dano)
A
Ampliación: disminuida o casi nada
Palpación/vibracion: disminuido
Percusión: submate
Auscultación: abolido
10
Q
Pulmón bicariante
A
Se llena mucho de aire
Amplexacion y amplexion aumentado
11
Q
Atelectasia
A
Colapso por obstrucción
Direta:
Indireta:
12
Q
Síndrome de enfisema/ rarefacción pulmonar
A
Ampliación: disminuida
Palpación/vibracion: disminuida
Percusión: timpánica
Auscultación: disminuida
13
Q
Indicaciones para incubación endotraqueal
A
Cualquier situación que requiera el control definitivo de la vía aérea
Paro cardiaco o respiratorio
Falta de protección de las vias respiriatorias de aspiración
Insuf resp severa oxigenación o ventilación inadecuada
Obstrucción de la vía aérea existente o antecipada
TCE con gasglow <8
Disminuicion del nivel de conciencia con gasglow <8
14
Q
Contraindicaciones incubación
A
Pocas
Ruptura parcial de traquea
Lesiones inestables de columna
Cuando no se requiere Incubación inmediata
Ausencia de entrenamiento de la técnica
Proximidad estrecha al centro receptor
15
Q
Faringitis aguda definición
A
Es la inflamación aguda de la orofaringe con amígdalas palatinas causadas principalmente por microorganismos viricos
Muy frecuente en la infancia
amigdalitis
16
Q
Que amígdala afecta la faringitis aguda
A
Toda la faringe o una amígdala determinada
O la palatina
17
Q
Causa de la faringitis
A
La mayoría es provocada por procesos infecciosos de microorganismos 30% indentificavel
Virus comumente los que causan resfriados gripe, influenza, adenovirus, monocleosis, VIH etc
Agentes irritantes, agentes ambientales, alérgenos, tos por irritante
18
Q
Sintomas de la faringitis
A
Malestar general
Presencia de placas de exudado blanquecino en amígdalas/faringe
Fiebre muy alta
Dolor cervical, al tragar
Enrojecimiento de la faringe, paladar y as veces de la lengua
19
Q
Tipos de faringitis aguda: faringitis membranosa
A
Causada por la Corynebacterium Dophteriae
Difteria faringea
Puede causar faringitis aguda infecciosa, febril y con cura por antibióticos
Antibióticos en dosis masivas, aplicar antitoxina por via endovenosa y aislamiento obligatorio
20
Q
Tipos: faringitis ulcerosa
A
Vírus herpes Simple 1 y 2
Enterovirus el Coxsackie - herpangina (vesicular herpeticas enlos pilares faringeos - mano pie boca)
21
Q
Tipos: faringitis exudativa
A
Estreptococo B hemolítico del grupo A
Adenovirus responsables del resfriado comun y gripe
Virus de Epstein Barr y Citomegalovírus - mononucleoses infecciosa
22
Q
Tipos: faringitis eritematosa
A
Estreptococos B hemolíticos del grupo A
Produce la faringitis estreptococica
Adenovirus - influenza y parainfluenza
23
Q
Pruebas de diagnostico para faringitis
A
Clinica hemograma
Velocidad de sedimentación globular
Determinación del nivel de antiestreptosilinas (ASLO)
Frotis faringeo - cuadros severos y recidivantes
Antibiograma
24
Q
Tratamiento faringitis
A
Aliviar los síntomas y identificar el agente causal
Evitar la desidratacion
Fármaco - eliminar fiebre, malestar, dolor: antiflamatorios no esteroides oral o rectal
Corticoides
Antibióticos
25
Epiglotitis generalidades
Principal causador: Haemophilus influenzae tipo B (vacunas)
Niños irritables con fiebre, disfonia, disfagia, obstrucción, dolor garganta (Adulto)
26
Pq ocurre obstrucción en la Epiglotitis
Edema muy grave
Obstrucción por celulitis supraglotica
Aumenta flujo de resistencia
Insuficiencia resp
27
Factores de riesgo Epiglotitis
Obstrucción de la via aérea superior:
Px sin inmunizar 5 a 11 anos de edad
Adultos jovenes
Inmunosupresion
Uso antibiótico persistente
Enfermedad oncologica
Inmunodeficiencia primaria o secundaria
28
Cuadro clinico Epiglotitis
Início abrupto y rápido progreso; Fiebre; Intenso dolor faringeo; Toxidad
Apariencia tóxica
Irritabilidad y ansiedad
Posición en trípode
Dolor a la palpación en complejo laringotraqueal
Dificultad respiratoria leve a grave
29
Epiglotitis en niños
Sentados hacia adelante
Boca abierta
FC alta en relación con la fiebre
Epiglotis roja cereza
Bacteriamia en 100%
30
Epiglotitis en adultos
Dolor de garganta + odinofagia
+ comun en varones
Sanos previamente
Más leve
Enfermedades concomitantes influyen
31
Dx Epiglotitis
Observación directa aunque RX normal (obstrucción completa, paro cardiorrespiratorio, necesita anistia general, en con laringoscópio, tubo endotraquel)
Laboratorio - leucocitosis moderada; cultivos + sangre y epiglotis
Rx lateral de cuello, signo de la huella digital
32
Epiglotitis en inmunocomprometidos
Principalmente con SIDA
Epiglotis pálida y blanda
Leucocitosis
Relación con microorganismos que no son comunes en Epiglotitis
33
Dx diferencial Epiglotitis
Principalmente con CRUP
Tos perruna
Procedidos de IVRS
Viral
Sitio de obstrucción
Posición del paciente
Disfagia y babeo
Con difteria - presencia de pseudomembrana
34
Tx Epiglotitis
Mantener la vía aérea
Posición
Evitar procedimientos estresantes
Cefotaxima, ampicilina, vancomincina, rifampicina, TMPSMX
35
Laringitis etiologia
Causas infecciosas: alergias, medicamentosas, innalatorias/ térmicas
Virales: rinovírus, influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR
Bacterianas: streptococo A, corinebacterium diphteriae, moraxella, tuberculosis
Cáusticas
Trauma/esfuerzo
Autoinmune
Fúngicas: histoplasma, blastomyces, cándida
36
Laringitis clinica
Ronquera o Disminuicion del tono de voz
Asocia a signos o de IVRS
Rinorrea
Congestión nasal
Tos
Faringitis
Sin disnea
37
Cuáles son los 4 Ds de la faringitis
Drooling
Dysphasgia
Dyspnea
Dysphonic
38
Tx laringitis
Si hay causa subyacente - tratar
Humidificacion y reposo
Antibióticos
Autolimitado
39
Adenoitis etiología
Viral: adenovirus, rinovírus, VSR, influenza y parainfluenza
Bacterianas: neumococo, streptococo pyogenes, h influenzae, staphylococo aureus, maraxalla, sobre infección
40
Adenoitis clinica
Acompanha amigdalitis aguda casi siempre
+ frecuente en escolar
Obstrucción nasal
Dolor a nivel ganglios posteriores
Fascie adenoidea
Voz nasal
Respiración ruidosa
Congestión nasal permanente - halitosis
Tos nocturna
Otitis recurrente
41
Clinica en adenoitis crónica
Obstrucción nasal crónica
Respiración bucal
Almohada babeada
Tos crónica intermitente
Rx lateral - hipertrofia
42
Complicaciones adenoidits
Ronco
Maxilar a frente
VD hipertrofiado
43
Dx adenoitis
Clinica
Rx lateral de cuello
Rinoscopia posterior
44
Tx adenoitis
Sintomático
Muco lítico
Amoxilina
Adenoidectomia
45
Inspección del tórax
Movimientos
Tipo
Frecuencia
Ritmo
Disnea
Amplitud y simetria
Tirajes retracciones y expansiones
Estado de la superficie
Volumen y forma
46
Palpación
Vibraciones
Elasticidad
Sensibilidad - enfisema subcutáneo , fracturas costales
47
Percusión
Intensidad
Claro pulmonar
Mate
Oscuro
Altura
Semejanza a un tono - timpánico
Consonancia - sonido anforico
48
Que puede significar la hiperresonancia en la percusión
Hiperresonancia asociada con hiperinsuflacion puede indicar enfisema, neumotorax o asma
49
Que puede indicar la matidez en la percusión
atelectasia, derrame pleural, neumotorax o asma
50
Ruídos espontâneos del tórax
Soplo laringe o
Murmullo vesicular
Soplos
Ruidos adventicios
51
Auscultación de la voz - tórax
Murmullo vesicular
Timbre: rudo - suave
Ritmo: espiración prolongada - entrecortada
Intensidad: respiracion pueril - silencio - indeterminada
52
Soplos auscultación tórax
Tubário
Anafórico
Cavernoso (tubarico modificado por la presencia de tej pulmonar condensado)
Pleuritico
53
Ruídos adventícios - auscultación tórax
Estertores - crepitantes, subcrep, secos
Frotamiento pleural
54
Auscultación de la voz - tórax
Exageración - broncofonia - pectoriloquia
Disminuicion y abolición
Egofonia - enfisema pulmonar
55
Atelectasia
Colapso - insuflacion incompleta de todo o parte del pulmón
Pérdida de volumen - aumento de densidad
56
Derrame pleural
Acúmulo anormal de un excesso de liquido en la cavidad torácica resulta del desequilibrio entre la formación del liquido pleural y su remoción
57
Neumotorax
Presencia de aire en el espacio pleural
Causas: traumático, espontáneo, enfermedades que disminuyen la distensibilidad/rigidez pulmonar, rotura de alveolo o bronquiolo
58
Manejo de vía aérea
Realización de maniobras utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura para pacientes que requieren asistencia ventilatoria
Debe se tener conocimiento
Evaluar correctamente la vía aérea
59
3 zonas de la laringe
Supraglotica
Glotis (cuerdas vocales)
Subglotica
Laringeos recurrentes y ramas del vago
60
FR normal
12- 20 RPM
61
Mallampati clase 1
Visualización del paladar blando apertura de la faringe úvula y pulares anterior y posterior
62
Mallampati clase 2
Visualización del paladar blando, apertura de la faringe y úvula
63
Mallampati clase 3
Visualización del paladar blando y base de la úvula
64
Mallampati clase 4
Paladar blando no es totalmente visible
65
Tiromentoniana técnica
Del mentón hasta tiroides >6.5cm
66
Via aérea difícil
Situación clinica en la que un medico presenta dificultad para ventilar el acidente con mascarilla para intubacion
Incapacidad de mantenerse Sat 02 > 90%
Inserción tubo requiere mas de 3 intentos o mas de 10 min
67
Técnica Lemon
L - look externaly
É - evaluate (regla 3 3 2)
M - Mallampati score
O - obstruction of airway
N - neck mobility
68
Procedimientos para mantener la vía aérea permeable
Aspiración de secreciones
Retiro de cuerpos extraños
Extensión de la cabeza y elevación del mentón
Cánula orofaríngea
Cánula nasofaringea
69
Cánula de guedel
Separa la lengua de la pared posterior de la faringe facilita aspiración previene mordidas
Mide la cánula desde el lóbulo de la oreja hasta el angulo mandibular o comisura labial
Paciente inconsciente
En posición invertida se rota 180 abatelenguas coloca
70
Ventilación con bolsa válvula mascarilla - ambu
Administra elevadas concentraciones de o2 mediante presión positiva despierto o inconsciente
8 - 10 ventilaciones por min 123 segundos aperta 456 solta
Debe formar un sello hermético
Mano NO dominante fija la mascara, dominante ventila
71
Manobra C y E
Dedos pulgar e indice sobre la mascarilla en forma de C sellando la mascara con presión
Dedos medio anular y meñique se colocan en forma de E para elevar el angulo de la mandíbula
72
Indicación es para intubacion endotraqueal
Cualquier situación que requiera el control definitivo de la vía aérea
TCE con Glasgow <8
Paro cardiaco o resp
Falta de protección de las vías resp de la aspiración
Insuf resp severa
Obstrucción de la vía aérea existente
Disminuicion del nivel de concicencia Glasgow mayor a 8
73
Contraindicaciones para intubacion endotraqueal
Poças
Ruptura parcial de la traquea
Lesiones inestables de la columna
No se requiere intubacion inmediata
Ausencia de entrenamiento en la técnica
Ausencia de indicaciones correctas
Proximidad estrecha al centro receptor
74
Complicaciones intubacion
Secundárias a falta de pericia a la patologia de base o comorbilidades
Intubacion esofágica no detectada
Vômito y aspiración de contenido gástrico (neumonía)
Hipoxia por intentos prolongados
Traumatismo de la via con hemorragia
Intubacion del bronquio principal derecho
Diente aflojado o roto
Lesión cuerdas vocales
Bradicardia
Laringoespasmo
75
Tipos de hojas laringoscópio
Hoja macintosh curva 3 o 4
Hoja miller recta 2 o 3
Distinta técnica depende del profissional
76
Medidas tubo endotraqueal
Se miden de acuerdo al diámetro interno del tubo 7.0 7.5 8
Niños determinado sumando 16 a la edad y dividir en 4
Con o sin balón
Hombres 8
Mujeres 7
77
Preparación colocación tubo endotraqueal
Asegurar que todo el equipo este listo accesible y funcionando
Inflar y desinflar el balón teste
Obter en acceso intravenoso y vigilar el paciente con monitor
Ajustar el alto de la cama cabeza nivel esternón
Posición olfateo con almohada - flexión del cuello ext cabeza
Pré oxigenar el paciente con o2 al 100 3 min
78
Que son diapasones
Instrumentos de acero que producen vibración en tonos puros
Complemento de estudio audiometrico y control
Explora frecuencias graves y medias
5 tonos, frecuencias del habla - 512 Hz más útil
Diferencia origen de lesión de oído medio o interno
79
Método de uso diapasón
Se sostiene por el tallo y se golpea la punta
Sostiene cerca del oído y el paciente señaliza cuando ya no percibe el sonido
80
Prueba de Weber
Diapasón sobre la frente y pregunta cuál oído percibe el sonido mas intenso
En audición similar el sonido NO lateraliza
256 o 512
81
Hipoacusias en Weber
De conudccion: Lateraliza al oído con peor audición
Neurosensoriales: lateraliza al mejor oído
82
Rinne
Compara conducción aérea y ósea
Se asienta sobre la apofisis mastoides atrás orelha
83
Rinne positivo
Conducción aérea > conudccion ósea
Normal o deficiencia neurosensorial
84
Rinne negativo
Conducción aérea < conducción ósea
Deficiencia conductiva
85
Rinne negativo en oído enfermo e Weber lateraliza al oído enfermo
Hipoacusia transmisiva
86
Rinne positivo en el oído enfermo e Weber lateraliza al oído sano
Hipoacusia neurosensorial
87
Rinne negativo en oído enfermo e Weber lateraliza al oído sano
Hipoacusia neurosensorial
Falso Rinne
88
Paciente acude con hipoacusia e cera en oído derecho
Rinne = negativo
Weber = lateralizado a la derecha
89
Paciente con hipoacusia izquierda de 2 anos de evolución CAEs permeables
Rinne = positivo izquierdo
Weber = lateralizacion derecha
90
Rinne + oído derecho y izquierdo
Weber indiferente
Audición normal
91
Rinne oído derecho y izquierdo negativo
Weber indiferente
Hipoacusia conductiva
92
Rinne oído derecho + oído izquierdo +
Weber a la derecha
Hipoacusia perceptiva izquierda leve
93
Rinne OD - OÍ +
Weber a la derecha
Hipoacusia conductiva derecha
94
Rinne negativo OD Y OI
Weber lateralizado a la derecha
Hipoacusia conductiva
95
Prueba de SCHWABACH
Compara conducción ósea del enfermo con la del examinador
Hipoacusia neurosensorial - deja de escuchar antes
Hipoacusia conductiva - escucha mas tiempo
96
Hipoacusia de conducció/ transmisión
Sonido debe pasar al oído externo, medio, interno hasta llegar al nervioso
97
Hipoacusia de percepción o neurosensorial
Interno hacia nervio
98
Vía aérea > vía ósea
Positivo
99
Vía ósea > vía aérea
Negativo
100
Vía ósea = vía aérea
Indiferente
101
Limite superior
Por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la
apófisis espinosa de la 7ª cervical
102
Límite Inferior
El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,
extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla
103
Límites laterales
no son fijos
Los vértices pulmonares pueden sobresalir parcialmente hacia el hueco supraclavicular, mientras que el diafragma tiene una forma abovedada que crea una superposición entre los contenidos torácicos y abdominales, especialmente desde las regiones mamarias hasta el ombligo
104
Parte anterior
1. Fosa Supraclavicular
2. Fosa Infraclavicular
3. Region Intercostal
4. Region Mamelonar
105
Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa
que va desde la línea vertebral
hasta la línea escapular.
2. Zona escapular externa, que
continúa la anterior hasta la
línea axilar posterior.
3. La zona inferior, situada por
debajo de la línea que pasa por
debajo del omóplato y que se
llama base
106
Parte lateral
Zona superior o
hueco axilar por
encima de una línea
horizontal que pasa
por el mamelón
Zona inferior o
subaxilar
107
Tórax Estático
presencia de deformidades del tórax ya sean adquiridas o
congénitas
108
Tórax Dinámico
características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetría
109
Inspiración normal
Costoabdominal - hombres
Costal - mujeres
Abdominal - inmoviliza tórax por dolor
110
Frecuencia respiratoria 0-6meses
30-60
111
Respiración de cheyne stokes
series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo.
Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.
112
Respiración de kussmaul:
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y
sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada.
Se observa en las acidosis
metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal
113
Respiración de B iot:
mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica.
Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central
114
Respiración agónica
El esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización de
aire. Hay apertura bucal e hiperextensión de la cabeza en cada movimiento.
Ocurre inmediatamente antes del paro respiratorio por cualquier causa o en los pacientes en agonía.
115
Tórax enfisematoso o en tonel
caja se deforma por la
hiperinflación permanente en el enfisema pulmonar, con
aumento a predominio del diámetro anteroposterior
desproporcionadamente.
116
Tórax cifoescoliótico:
exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis)
habitualmente se combina con la desviación lateral de la
misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o
adquirirse por lesiones óseas como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural.
117
Pectus carinatum o pecho de
paloma:
Protrusión del esternón
118
Pectus excavatum o
infundibuliforme
hundimiento de esternón
119
Enfisema subcutáneo:
crepitación del tejido celular subcutáneo ocurre por la presencia de gas en su interior por una ruptura de la vía respiratoria.
Otra causa de enfisema subcutáneo es
la presencia de gérmenes productores de gas, determinando infecciones de piel
120
Normalmente se escucha ….. en todas las
zonas pulmonares
claro pulmonar (sonoro o resonante)
121
La hiperresonancia asociada con hiperinsuflación
puede indicar enfisema, neumotórax o asma
122
a matidez o la planicie
atelectasia, derrame pleural, neumotórax o asma
123
Soplo Tubario:
característico de las condensaciones pulmonares, que conducen con facilidad
el sonido de la respiración glótica hasta el tórax.
124
Soplo Anafórico:
es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio
permeable.
Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vacía
125
Broncofonía
audición de la voz auscultada en forma intensa y por encima de lo normal, sin distinguirse palabras claras.
126
Pectoriloquia
cuando además de la acentuación de la intensidad, se puede distinguir claramente cada palabra articulada, como si el paciente nos hablara
por teléfono
127
Pectoriloquia áfona:
representa el punto máximo de transmisión vocal, en el que la calidad de la audición es tan marcada que el examinador puede percibir las
palabras dichas “en secreto” o “cuchicheadas” por el paciente, como si estuviera
susurrando al oído sin utilizar sus cuerdas vocales para hablar
