3B1 week 5

Question 1

wat zijn mogelijke oorzaken van duizeligheid?

Answer 1

• Medicijnen: 40-50% van de medicijnen heeft duizeligheid als bijwerking
• Vestibulair: 10%
• Cerebellaire of proprioceptieve problemen
• Algemeen interne aandoeningen, bijv. schildklieraandoeningen
• Hartritmestoornissen
• Aandoeningen van de vaten en bloeddruk (orthostatische hypertensie)
• Oculaire aandoeningen
• Psychogeen, paniekaanvallen

Question 2

wat is vertigo?

Answer 2

de illusie van draaiing en beweging

Question 3

in welke 3 richtingen meten de halfcirkelvormige kanalen de rotatoire versnelling?

Answer 3

• voor-achter
• links-rechts
• boven-beneden

Question 4

wat doen otolieten?

Answer 4

meten de lineaire snelheid en de statische veranderingen van de positie van het hoofd.

Question 5

zit het vestibulum links rechts gespiegeld in de schedel of niet?

Answer 5

gespiegeld

Question 6

welke haarcellen heb je in je evenwichtsorgaan en hoe werkt en doorgeven van impulsen?

Answer 6

• Stereocilia: vergelijkbaar met de haarcellen uit de cochlea
• Kinocilium: de lange en dikke haarcel
• Verbonden met elkaar. Als ze naar elkaar toe bewegen komt er minder spanning tussen en de kationkanalen sluiten en er minder positieve kaliumionen de cel instromen. Hierdoor hyperpolarisatie van de cel en afname vuurfrequentie.

Question 7

wat is het vestibulo-oculaire reflex?

Answer 7

draaiing van het hoofd zorgt voor compensatoire oogbewegingen. Ogen slaan terug met nystagmus (eerste een snelle dan een langzame). Nystagmus bij stilstaan is een pathologisch teken

Question 8

wat kunnen de oorzaken zijn van acute continue vertigo en spontane vertigo aanvallen?

Answer 8

• Acute continue vertigo: draaiduizeligheid, van gezond tot een aanval die dagen tot weken kan aanhouden maar daarna niet meer terugkomt
  o Neuritis vestibularis
  o Rotsbeen fractuur
• Spontane vertigo-aanvallen
  o Vestibulaire migraine
  o Ziekte van Ménière: herhaaldelijk, spontaan optredens aanvallen, vaak misselijkheid en braken

Question 9

wat kunnen de oorzaken zijn van getriggerde vertigo-aanvallen en eenzijdige uitval met onvolledige compensatie?

Answer 9

• Getriggerde vertigo-aanvallen
  o Benigne paroxysmale positie duizeligheid (BPPD): duizeligheid gepaard met draaien en misselijkheid. Korte aanvallen maar provoceerbaar door bepaalde hoofdbewegingen
• Eenzijdige uitval met onvolledige compensatie
  o Late beloop van acute uitval
  o Brughoektumor: groeit bij n. vestibularis. Door langzaam ontstaan compensatie mogelijk van acute duizeligheid. Wel gestoorde ruimtelijke oriëntatie
  o Chronische infecties, mastoiden en de behandeling ervan

Question 10

wat zijn kenmerken van een centrale laesie bij duizeligheid?

Answer 10

dysartrie, dysmetrie (onvermogen afstanden in te schatten), dysfonie (stemproblemen) en diplopie (dubbelzien)

Question 11

wat is de ziekte van ménière en de klassieke trias aan klachten?

Answer 11

• Overdruk van endolymfe in binnenoor, een aandoening van 1 labyrint.

Trias:
Vertigo met misselijkheid en braken
Slechthorendheid aan 1 oor: herstelt aanvankelijk na aanval
tinnitus

Question 12

welke kenmerken van duizeligheid zijn kenmerken voor ene perifere laesie?

Answer 12

• Head inpuls test: snel het hoofd bewegen en kijken of de compensatoire oogbeweging goed is.
  o Bij perifeer: oog zal meedraaien
  o Bij defect cerebellum geen afwijking
• Nystagmus. Aanwijzingen voor vestibulaire (perifere) oorzaak
  o Zaagtandbeweging
  o Nystagmus die niet wisselt met blikrichting
  o Horizontaal rotatoire beweging
  o Kan worden onderdrukt door fixatie
  o De snelle slag is naar de gezonde zijde
• Negatieve test van Skew: verticale dubbelbeelden omdat ene oog hoger staat dan de andere. Ogen afwisselend afdekken waardoor ze verspringen omdat ze niet naar hetzelfde punt kijken

Question 13

wat zijn de 3 graden van nystagmus?

Answer 13

• Graad I: alleen nystagmus wanneer de ogen in de richting van de nystagmus kijken
• Graad II: de nystagmus blijft ook in de middenpositie bestaan
• Graad III: in alle 3 de blikrichtingen een nystagmus

Question 14

wat zijn is acuut vestibulair syndroom?

Answer 14

• Heftige draaiduizeligheid met misselijkheid en braken, verergert met hoofdbewegingen
  o Minuten tot uren
• Virale infectie als oorzaak: 50% heeft BLWI viraal doorgemaakt
• Harmonie vestibulaire: naar de kant neigen die aangedaan is
• Oscillopsie: trillende beelden zien bij bewegen hoofd
• Ontwikkeling BPPD later
• Geen centrale symptomen

Question 15

wat is de innervatie van het evenwichtsorgaan?

Answer 15

n. vestibularis (n. vestibulocochlearis) splitst in superior en inferior. N. vestibularis superior: anterieure en horizontale kanalen en de utriculus. Inferior: posterieure kanaal en de sacculus

Question 16

wat is benigne paroxysmale positie duizeligheid (BPPD)?

Answer 16

• meest voorkomend vestibulair ziektebeeld én het goedst op te lossen.
• afwijking van de n. vestibularis inferior
• otoconia zorgen voor afbuigen stereocilia, kunnen losraken en zakken naar beneden en klonteren samen. depositum in endolymfe zorgt voor stroming en 1 kanaal denkt stil te staan en de ander denkt de bewegen

Question 17

wat is een typische anamnese voor benigne paroxysmale positie duizeligheid (BPPD)?

Answer 17

• kortdurende draaiduizeligheid met misselijkheid
• meestal geen braken
• klachten treden op na bepaalde hoofdbewegingen, meestal na ontwaken omdat tijdens het slapen de otoconia ophopen

Question 18

hoe test je voor benigne paroxysmale positie duizeligheid (BPPD)?

Answer 18

• kiepproef: hoofd snelle beweging van 45 graden opzij en achterover. kijken of er duizeligheid optreedt en nystagmus. bewijzend voor BPPD
• horizontale BPPD: supine roll test: hoofd 30 graden omhoog en naar links en rechts kantelen

Question 19

wat is de pathofysiologie van Ménière?

Answer 19

afscheiding tussen endolymfe en perilymfe is verstoord (membraan van Reissner). hoort strak te staan maar is hier uitgelubberd. er ontstaat druk het membraan kan scheuren waardoor veel kalium en natrium mengen. dit zorgt voor duizeligheid, na enkele uren normaliseert het zich en herstelt het membraan

Question 20

aan welke 8 dodelijke D’s moet je denken bij een centrale oorzaak van duizeligheid?

Answer 20

• diplopie
• down-up distorsies -> wereld lijkt ondersteboven
• drop attacks -> plotseling vallen zonder syncope
• dysartrie
• dysesthesie -> abnormale gewaarwording huid
• dysfagie
• dysfonie -> stemprobleem
• dysmetrie -> afstand niet kunnen inschatten