356 - Apendicite aguda e peritonite Flashcards
Incidência da apendicite. Está a aumentar ou diminuir?
100 por 100 000 pessoas / ano
Está a diminuir (razões incertas)
V/F Apendicite é a causa mais comum de emergência de cirurgia geral.
V
Probabilidade de homens/mulheres desenvolverem apendicite durante a vida.
Homens - 9%
Mulheres - 7%
Apendicite é mais freq em que faixa etária?
10-19 anos
70% tem menos de 30 anos (maioria Homens)
Qual a incidência de apendicite com perfuração? Está a aumentar ou diminuir?
20 por 100 000 pessoas / ano
Está a aumentar (não se sabe a explicação)
%de pacientes com apendicite que tem perfuração à apresentação
20%
++ abaixo de 5 e acima de 65 anos
A etiologia da apendicite é bem conhecida. V/F
F, não é completamente compreendida
Quando suspeitar de outra dça na perfuração do apêndice?
Quando ocorre perto da base.
A maioria dos pacientes que perfura, têm a perfuração já após o internamento. V/F
Falso. A maioria dos pacientes que vai ter perfuração tem-na antes de ser avaliado por um cirurgião.
%de apendicites com fecalito
Apendicite gangrenosa - 50%
Apendicite simples - raro;
A taxa de apendicite perfurada e não perfurada correlacionam-se nas mulheres mas não nos homens. V/F
F. Correlacionam-se nos homens mas não nas mulheres.
A apendicite simples progride sempre para perfuração. V/F
Falso. Nem sempre progride
Complicações da apendicite aguda:
1- Abcesso
2- Perfuração livre com peritonite grave
3- Trombose supurativa da veia porta com abcessos intra-hepáticos (muito mau px)
Quais os sintomas que ocorrem primeiro na apendicite aguda?
Queixas não-especificas (mal-estar, alterações trânsito, dor vaga na região umbilical)
A dor de apendicite migra para o QID ao longo de ___ horas
12-24
O que ocorre primeiro na apendicite? Náuseas ou dor?
Dor (pode ajudar a distinguir de gastrenterite onde as náuseas precedem a dor)
Anorexia na apendicite é comum?
É tão comum que o dx deve ser questionado na sua ausência.
Todos os pacientes com apendicite aguda devem ser alvo de um exame rectal. V/F
V
Pacientes com apêndice pélvico são mais prováveis de se apresentar com sintomas urinários, diarreia ou tenesmo. V/F
V
Nas mulheres com suspeita de apendicite aguda é mandatário um exame pélvico?
Sim
Febre alta na apendicite simples é comum. V/F
Falso. A temperatura normalmente está apenas ligeiramente acima do normal. Febre >38,3º ou calafrios devem levantar suspeita de outra dça ou de uma complicação.
Ponto de McBurney
1/3 do caminho de uma linha que une a EIAS ao umbigo
Sinal de Rovsing
Dor no QID com palpação do QIE
Apresentações atípicas são mais comuns em que grupos?
Idosos
Crianças
Leucocitose na apendicite
- Lig a moderada (10 000 a 18 000) em aproximadamente 70% dos pacientes com apendicite simples.
- > 95% com desvio à esquerda
Raio-x abdominal na apendicite aguda é muito útil. V/F
Falso. Raramente útil e não pedido de rotina excepto na suspeita de outras condições como obstrução, perfuração, nefrolitíase.
A presença de um fecalito é dx de apendicite aguda. V/F
Falso. Não é dx, apesar de a sua presença numa localização apropriada onde o paciente se queixa de dor ser sugestiva. (menos de 5% apresenta fecalito)
Sensibilidade e especificidade da eco no dx de apendicite
S=85%
E=80%
Eco (principalmente intravaginal) é especialmente util a identificar patologia pélvica nas mulheres.
Sensibilidade e especificidade da TC no dx de apendicite.
S=94%
E=95%
A TC dado o seu elevado VPN pode ser útil se o dx estiver em dúvida, apesar de estudos realizados no inicio do curso da dça poderem não ter qql alteração radiografica. V/F
V
Alterações na TC na apendicite aguda.
1- Dilatação do lumen >6mm
2- Espessamento da parede
3- Lumen que não preenche com contraste entérico ( a presença de ar luminal ou contraste não é consistente com o dx de apendicite aguda)
4- Estriação da gordura circundante
Qd fazer imagiologia na apendicite aguda?
Avaliação sugestiva mas não convincente
Pode dar-se narcóticos aos pacientes com apendicite aguda?
Sim.
Melhor abordagem terapêutica a pacientes com apendicite aguda e abcesso/fleimão
- ATB + drenagem (se >3cm) + Fluidos IV + repouso intestinal
Apendicectomia às 6-12 semanas qd a inflamação tiver diminuido
% de apendicectomias que são realizadas por via laparoscópica
60%
Laparoscopia na apendicite é melhor para/em tudo excepto….
risco de formação de abcessos intra-abdominais parece ser maior
Abordagem laparoscópica na apendicite aguda parece ser útil em que 2 situações específicas
1-Dx incerto mas necessidade de visualizar o abdómen
2-Individuos muito obesos
%pacientes com um apêndice normal na operação
até 15-20%
A maioria dos pacientes com apendicite tem alta em___
24-40horas
Complicação + comum pós-op da apendicite aguda
Febre e leucocitose
Se persiste >5 dias suspeitas de abcesso intra-abdominal
Mort apendicite aguda não complicada não perfurada
0,1-0,5% = risco da anestesia geral
Mortalidade apendicite complicada
3% geral
15% idosos
A maioria das peritonites são infecciosas. V/F
V
Principal causa de peritonite secundária
Perfuração (apêndice, diverticulos, estomago, duodeno)
Cerca de 50% dos casos de PBE ocorrem em pacientes com ascite ou hipoproteinemia (inferior a 1g/dL)
Falso. >90%
Risco de mortalidade por apendicite simples
1%
Doentes que têm sintomas há mais de 48h têm maior probabilidade de perfurar. V/F?
V
Doentes com apendicite podem não ter desconforto abdominal no inicio da doença. V/F?
V
Classicamente, o maior desconforto é identificado perto do ponto de McBurney. V/F?
V
O sinal ilipsoas positivo sugere apencidite pélvica. V/F?
F
Iliopsoas+ : apendicite retrocecal
Obturador+ : apendicite pélvica
Todas as mulheres em idade reprodutivas devem fazer teste de gravidez. V/F?
V
O exame de urina está indicado de forma a excluir condições génitourinárias. V/F?
V
A apendicite é a 2ª causa extra-uterina mais comum de emergência cirurgica na gravidez. V/F?
Falso
É a causa mais comum
A taxa de mortalidade fetal é __ vezes maior em grávidas com perfuração
4x
Qualquer evidência de progressão da apendicite é indicação para cirurgia. V/F?
V
Na peritonite geralmente os ruídos intestinais estão hiperactivos. V/F?
Falso
Ausentes ou hipoactivos
