3.5 Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quelle type d’IRA est causée par une diminution du VCE?
IRA pré-rénale
Nommez deux causes de diminution du VCE.
- Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
Vrai ou faux: Les IECA et ARA inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole afférente.
Faux, c’est l’artériole efférente
Vrai ou faux: Les AINS inhibent l’action des prostaglandines, ce qui provoque une vasoconstriction relative de l’artériole afférente.
Vrai
Le rein agit-il de façon appropriée dans le cas d’une IRA pré-rénale en diminuant sa filtration + maximisant sa réabsorption?
Oui, il tente de compenser pour la diminution du VCE.
Vrai ou faux: Le rein et ses néphrons sont intacts dans le cas d’une IRA pré-rénale.
Vrai
Vrai ou faux: En IRA pré-rénale, l’urée augmente de façon proportionnelle à la créatinine.
FAUX, elle augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine en raison des niveau élevés d’ADH qui perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée
Dites si chacun de ces facteurs est augmenté ou abaissé dans le cas d’une IRA pré-rénale:
a) Sodium urinaire
b) Osmolalité urinaire
a) Abaissé ( 500 mOsm/kg)
b) Augmenté
L’IRA pré-rénale est-elle réversible?
Oui, car les néphrons sont intacts. Si on corrige la cause sous-jacente, le rein se remet à fonctionner normalement.
Vrai ou faux: L’IRA post-rénale devient symptomatique dès qu’une seule des deux voies urinaires est obstruée.
Faux, il faut que l’atteinte soit bilatérale, car un seul rein peut compenser seul.
Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant être atteints dans l’IRA rénale intrinsèque?
Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitiel
Quels sont les deux phénomènes qui peuvent toucher les microvaisseaux du rein et causer une IRA rénale intrinsèque?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathie thrombotique
Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?
Cristaux de cholestérol en provenance de plaques athérosclérotiques instables qui s’embolisent dans les artérioles. Engendre une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique? Quelle condition chronique en est la cause?
Minuscule caillot se forme dans les artérioles et entraîne une IRA. L’hypertension maligne peut entraîner cette complication au rein.
Les maladies glomérulaires sont associées à deux composantes anormales dans l’urine, quelles sont-elles?
- Hématurie (sang)
- Protéinurie (protéines)
Quel cancer cause une protéinurie sans albuminurie?
Myélome multiple
Quelle est l’atteinte interstitielle du rein la plus fréquente?
Néphrite tubulo-interstitielle: Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel du rein.
Quelle est la cause la plus fréquente de néphrite tubulo-interstitielle?
Réaction allergique médicamenteuse
Vrai ou faux: La néphrite tubulo-interstitielle entraîne habituellement une oligurie.
FAUX, elle n’entraîne habituellement pas d’oligurie, car les glomérules sont épargnés.
Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aiguë?
Condition qui cause une IRA aiguë en s’attaquant aux tubules du rein –> les cellules du tubule meurent abruptement
Quels sont les deux mécanismes qui mènent à la nécrose tubulaire aiguë? Lequel est le plus fréquent?
- Hypoxie (+ fréquent)
- Substances néphrotoxiques
Nommez trois causes hypoxiques de nécrose tubulaire aiguë.
- Hypovolémie
- Hypotension
- Médicaments (IECA, ARA, AINS)
Nommez trois causes néphrotoxiques de nécrose tubulaire aiguë.
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
- Substances de contraste radiologique
Vrai ou faux: Un patient atteint de nécrose tubulaire aiguë peut être polyurique, car son DFG est diminué, mais aucune réabsorption ne survient.
Vrai
Vrai ou faux: La découverte de cylindres granuleux à l’analyse d’urine est SPÉCIFIQUE à la nécrose tubulaire aiguë.
Faux, cela suggère une NTA, mais n’est pas spécifique.
La nécrose tubulaire aiguë est-elle réversible?
Oui, mais il peut persister une IRC
Nommez deux conséquences de l’IRA.
- Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
- HTA
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Perturbations de la natrémie
- Hypocalcémie et hyperphosphatémie moins marqués qu’en IRC
- Anémie
- Troubles de l’aggrégation plaquettaire
- Immunodépression
Nommez deux symptômes d’un état urémique (accumulation de déchets urémiques).
- Innappétence
- No/vo
- Somnolence et fatigue
- Confusion
- Flapping
- Crampes
- Péricardite urémique
Quel est l’élément clinique le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
Historique des créatinines
L’atrophie rénale à l’échographie est suggestive d’IRA ou d’IRC?
IRC
L’IRA post-rénale se manifeste par quelle image caractéristique à l’échographie?
Hydronéphrose
