3.5 icterícia neonatal (neonatologia)

Question 1

Principal causa de icterícia neonatal

Answer 1

icterícia fisiológica

Question 2

Complicação mais grave da icterícia neonatal

Answer 2

encefalopatia bilirrubínica (kernicterus): devido à impregnação da bilirrubina nos gânglios da base

Question 3

Zonas de Kramer (anatomia e níveis aproximados de bilirrubina)

Answer 3

• zona 1: cabeça e pescoço (BT = 6 mg/dL)
• zona 2: até o umbigo (BT = 9 mg/dL)
• zona 3: até os joelhos (BT = 12 mg/dL)
• zona 4: até os tornozelos e/ou antebraços (BT = 15 mg/dL)
• zona 5: até região plantar ou palmar (BT = 18 mg/dL ou mais)

Question 4

Icterícia neonatal precoce: característica

Answer 4

• aparece nas primeiras 24 horas de vida
• frequentemente está associada à ocorrência de doença hemolítica

Question 5

Incterícia neonatal precoce: conduta

Answer 5

• realizar investigação laboratorial completa
• iniciar fototerapia imediatamente

Question 6

Icterícia neonatal fisiológica: caracterísitica

Answer 6

• aparece após 24 horas de vida

Question 7

Icterícia neonatal fisiológica: conduta

Answer 7

manejo dependente do nível de icterícia:
- zona < 2: observação clínica
- zona ≥ 2: colher exames laboratoriais e avaliar o risco de hiperbilirrubinemia pelo normograma de Bhutani (considerar fototerapia se > percentil 75)

Question 8

Sinais de alerta para icterícia neonatal patológica (6)

Answer 8

1. icterícia nas primeiras 24 horas de vida
2. elevação da bilirrubina em > 5mg/dL/dia
3. BT > 12 mg/dL em RN a termo OU BT > 15 mg/dL em RN prematuro
4. icterícia persistente após 10-14 dias de vida
5. hiperbilirrubinemia direta: sempre é patológica
6. hepatomegalia, esplenomegalia, vômitos, letargia, recusa alimentar, bradicardia e apneia.

Question 9

Acolia fecal + hiperbilirrubinemia direta no período neonatal: diagnóstico mais provável

Answer 9

atresia de vias biliares (uma das causas de colestase neonatal)

Question 10

Tríade da colestase neonatal

Answer 10

1. icterícia persistente
2. hipocolia OU acolia fecal
3. colúria

Question 11

Quando investigar colestase neonatal

Answer 11

sempre investigar em crianças com icterícia persistente por mais de 2 semanas de vida

Question 12

Quadro clínico da atresia de vias biliares

Answer 12

RN em BEG e com ganho ponderal adequado que evolui com icterícia progressiva nas primeiras 8 semanas de vida, acolia fecal, colúria e comprometimento progressivo do estado geral

Question 13

Sinais ultrassonográficos de atresia de vias biliares

Answer 13

• vesícula biliar ausente ou atrésica
• sinal do cordão triangular (hiperecogenicidade na bifurcação da veia porta)

Question 14

CARTÃO FÍSICO ped 3.5.1 - Sinais ultrassonográficos de atresia de vias biliares

Answer 14

vide cartão físico