2.4 doenças exantemáticas (urgências pediátricas)

Question 1

Tipos de transmissão da varicela

Answer 1

• respiratória por aerossóis
• de contato com o líquido das lesões cutâneas
• de contato direto com as lesões de hérpes-zoster

Question 2

Período de transmissão da varicela

Answer 2

de 24-48 horas antes até 3-7 dias após o início do exantema (até todas as vesículas se tornarem crostas)

Question 3

Período de incubação da varicela

Answer 3

10 a 21 dias

Question 4

Fase exantemática da varicela

Answer 4

• exantema polimórfico maculopapulovesicular (novas lesões surgem a cada 3 a 5 dias): máculas pruriginosas > pápulas > vesículas > umbilicação e turvação das vesículas > crostas
• início em couro cabeludo, face e pescoço; disseminação para tronco e membros

Question 5

Tratamento da varicela

Answer 5

• tratamento sintomático (não usar AAS pelo risco de sd. de Reye): antitérmicos, anti-histamínicos
• aciclovir quando indicado

Question 6

Indicações de aciclovir VO na varicela

Answer 6

• varicela não complicada em pctes com risco de doença mais grave (adolescentes, doentes crônicos, uso de corticoide crônico - inclusive inalatório)
• iniciar nas primeiras 24 horas do início do exantema e manter por 5 dias
• OBS: MS não recomenta para gestantes (apenas EV em complicações)

Question 7

Indicações de aciclovir EV na varicela

Answer 7

• varicela grave, infecção disseminada (pneumonia, hepatite, trombocitopenia ou encefalite), mesmo em gestantes e imunodeprimidos.
• iniciar o quanto antes e manter por 7 dias, por até 48 horas após o término do aparecimento de novas lesões ou até a resolução da febre

Question 8

Notificação da varicela

Answer 8

todos os casos graves internados ou óbitos são notificação compulsória

Question 9

Profilaxia primária para varicela

Answer 9

• tetraviral aos 15 meses
• reforço aos 4 anos

Question 10

Profilaxia pós-exposição varicela: vacina

Answer 10

• imunocompetentes suscetíveis acima de 9 meses (exceto gestantes)
• realizada até 5d do contato

Question 11

Profilaxia pós-exposição varicela: imunoglobulina humana antivaricela-zóster vírus (IGHAVZ)

Answer 11

• suscetíveis com risco especial de varicela grave: imunodeprimidos, gestantes, menores de 1 ano em contato hospitalar com VVZ
• realizada até 96h da exposição

Question 12

Sídrome de Reye: definição

Answer 12

• encefalopatia aguda com disfunção hepática decorrente de dano mitocondrial
• desencadeada pelo uso de salicilatos em pacientes com quadros virais (principalmente influenza e varicela)

Question 13

Síndrome de Reye: quadro clínico

Answer 13

• início agudo de vômitos profusos e estado mental alterado em crianças que estão se recuperando de uma infecção viral
• a alteração do estado mental pode variar desde alteração de personalidade até coma

Question 14

Agente etiológico do exantema súbito

Answer 14

Herpes-vírus humano 6 e 7

Question 15

Tipo de transmissão do exantema súbito

Answer 15

gotículas

Question 16

Período de transmissão do exantema súbito

Answer 16

apenas durante a febre

Question 17

Período de incubação do exantema súbito

Answer 17

5 a 15 dias

Question 18

Quadro clínico: exantema súbito

Answer 18

• pródromo assintomático ou sintomas leves de trato respiratório superior
• doença clínica: febre alta por 3-5 dias e desaparece abruptamente (10% das crianças apresentam convulsão febril)
• exantema: surge dentro de 12-24 horas do desapareciemtno da febre; desparece após 1-3 dias, sem descamação

Question 19

Indicação de antiviral no exantema súbito

Answer 19

• ganciclovir por 2-3 semanas: imunodeprimidos (podem apresentar encefalite e pneumonite)

Question 19

Fase exantemática do exantema súbito

Answer 19

• lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas com início em tronco e posterior dispersão para pescoço, face e extremidades
• exantema não pruriginoso

Question 20

Diagnóstico do exantema súbito

Answer 20

clínico: idade do paciente + exantema que surge após a resolução da febre

Question 20

Tratamento do exantema súbito

Answer 20

• suporte com antitérmicos durante febre alta
• antivirais quando indicado