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P jftgac > 314 - DPOC > Flashcards

314 - DPOC Flashcards

1
Q

A DPOC é caracterizada por limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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2
Q

Quais as componentes da DPOC?

A

Enfisema
Bronquite crónica
Doença das pequenas vias aéreas (estreitamento dos bronquíolos distais)

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3
Q

DPOC está presente apenas quando há obstrução crónica ao fluxo aéreo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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4
Q

Uma das componentes da DPOC é a bronquite crónica sem obstrução.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Não está incluída na DPOC

A DPOC está presente APENAS quando há obstrução crónica do fluxo aéreo!
Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!

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5
Q

A DPOC é a __ maior causa de morte nos EUA e afecta mais de 10 milhões a nivel mundial

A

3ª causa de morte

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6
Q

Actualmente é a sexta causa de morte mais comum no mundo. Pensa-se que em 2020 se tornará na __ causa de morte mais comum no mundo

A

3ª causa de morte em 2020

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7
Q

Qual é a principal alteração fisiológica da DPOC?

A

Limitação ao fluxo de ar por obstrução das pequenas vias aéreas e enfisema

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8
Q

A activação de TGF-β na DPOC contribui para ________.

A

fibrose das vias aéreas.

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9
Q

A falta de TGF-β poderá contribuir para _________ e ________.

A

Inflamação do parênquima e enfisema.

Harrison: “Of note, activation of transforming growth factor β (TGF-β) contributes to airway fibrosis, while lack of TGF-β may contribute to parenchymal inflammation and emphysema”

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10
Q

A elastina é um componente altamente estável da matriz extracelular, fundamental à integridade do pulmão.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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11
Q

Qual é o principal mecanismo de activação dos macrófagos?

A

São activados através da INACTIVAÇÃO da histona-desacetilase-2

“Os macrófagos gostam pouco de estar em HD!”

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12
Q

As MMPs e proteinases de serina (++ elastase neutrofilica) degradam o inibidor uma da outra, contribuindo para a destruição pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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13
Q

Os neutrófilos produzem ______ e os macrófagos produzem _______.

A

Neutrófilos - elastase

Macrófagos - MMP-12

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14
Q

A perda simultânea de cílios do epitélio e o compromisso da fagocitose predispõem à infeção bacteriana com neutrofilia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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15
Q

Na doença pulmonar terminal, mesmo após a cessação tabágica, os doentes apresentam resposta inflamatória exuberante.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

O que sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos inicialmente pelo tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamação.

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16
Q

Quais os mecanismos autoimunes que podem estar presentes em doentes com DPOC avançada?

A

Aumento das células B e folículos linfóides

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17
Q

Mesmo em doentes adultos, os pulmões parecem ter grande capacidade de reparação alveolar.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A capacidade de reparação alveolar em pulmões adultos parece ser LIMITADA

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18
Q

O dano inflamatório induzido pelo tabaco parece afectar todos os segmentos pulmonares.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

Anomalias das vias de pequeno calibre e enfisema estão presentes numa minoria de doentes.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

MAIORIA dos doentes

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20
Q

As anomalias das vias de pequeno calibre e o enfisema parecem estar mecanicamente relacionados.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO parecem estar MECANICAMENTE RELACIONADOS

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21
Q

Qual é o impacto do tabaco a nível histológico nas vias aéreas de grande calibre?

A

Dilatação das glândulas mucosas E hiperplasia das células caliciformes

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22
Q

Dilatação das glândulas mucosas e a hiperplasia das células caliciformes estão relacionadas com a limitação do fluxo aéreo.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO ESTÃO RELACIONADAS (vias de grande calibre)

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23
Q

As células caliciformes aumentam em número e em extensão nas vias de grande calibre.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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24
Q

Nas vias de grande calibre ocorre ______________, predispondo à carcinogénese e interrompendo a depuração mucociliar.

A

Metaplasia escamosa

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25
Q

Doentes com DPOC podem ter hipertrofia do musculo liso e hiperreactividade brônquica com limitação do fluxo aéreo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Embora não tão marcado como na Asma

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26
Q

Independentemente da sua actividade proteolitica, a elastase neutrofilica é um dos mais potentes secratogogos conhecidos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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27
Q

Na maioria dos doentes com DPOC o local principal com aumento de resistência são as ____________ (vias abaixo de __mm diâmetro)

A

Vias aéreas de pequeno calibre; Abaixo de 2mm diâmetro

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28
Q

Que alterações histológicas e celulares podem ocorrer nas pequenas vias aéreas?

A
  • Metaplasia das células caliciformes (substituição das células claras produtoras de surfactante por céls caliciformes)
  • Infiltração por fagócitos mononucleares
  • Hipertrofia do musculo liso

Estas anomalias podem causar estreitamento do lúmen

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29
Q

O estreitamento brônquico ocorre logo após o inicio da destruição enfisematosa.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

O estreitamento brônquico PRECEDE o início da destruição enfisematosa.

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30
Q

Qual a principal lesão dirigida ao parênquima na DPOC?

A

Enfisema

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31
Q

O LBA de fumadores contém quantidades quase _x superiores de macrófagos relativamente a não fumadores.

A

quase 5x superior

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32
Q

Os macrófagos acumulam-se nos bronquíolos respiratórios de todos os jovens fumadores.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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33
Q

Que tipo e quantidade de células se encontram num LBA de um fumador?

A
  • Macrófagos (superior a 95%)
  • Neutrófilos (1-2% das células; praticamente ausentes em Não fumadores)
  • Linfócitos T CD8+
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34
Q

O enfisema centroacinar está mais associado a _______.

A

Tabagismo.

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35
Q

O enfisema panacinar está mais associado a _______.

A

Deficiência de α1-antitripsina.

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36
Q

O enfisema centroacinar localiza-se normalmente _________ com dispersão frequentemente Focal

A

Lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores

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37
Q

O enfisema panacinar localiza-se normalmente _________ e está uniformemente distribuído pelo pulmão

A

Lobos inferiores

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38
Q

Qual é o único componente da DPOC que não contribui para a obstrução?

A

Bronquite crónica

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39
Q

Os linfócitos T, principalmente CD4+, estão aumentados nos fumadores.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Linfócitos T CD8+

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40
Q

Quais as 3 grandes componentes fisiopatológicas da DPOC?

A
  • Obstrução do fluxo aéreo
  • Hiperinsuflação
  • Anomalias nas trocas gasosas
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41
Q

O que caracteriza espirometricamente a maioria dos doentes com DPOC?

A

Redução persistente do FEV1

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42
Q

Na DPOC há aumento do volume residual.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Também há aumento da razão VR/CPT.

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43
Q

Doentes com obstrução do fluxo aéreo relacionada com a DPOC têm reduções crónicas da razão FEV1/FVC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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44
Q

Na DPOC, o FEV1 raramente mostra grandes resposts à broncodilatação.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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45
Q

Na DPOC é comum haver melhorias até 15% do FEV1 como resposta à broncodilatação.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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46
Q

Doentes com asma também podem ter obstrução crónica do fluxo aéreo não totalmente reversível.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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47
Q

O fluxo aéreo na expiração forçada depende de que factores?

A

Resulta do equilibrio entre o Elastic recoil pulmonar e a resistência das vias.

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48
Q

Na fase inicial da DPOC, a anomalia do fluxo aéreo é apenas evidente com volumes pulmonares…..

A

… situados em torno ou abaixo da Capacidade residual funcional!

(Inicialmente, como o componente obstructivo ainda não é muito significativo, o colapso completo só ocorre a baixos volumes)

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49
Q

Na DPOC frequentemente existe “air trapping” e hiperinsuflação progressiva numa fase _____ da doença.

A

Fase TARDIA

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50
Q

A rectificação diafragmática resultante da hiperinsuflação resulta numa limitação do movimento da grelha costal com dificuldade expiratória.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Com dificuldade INSPIRATÓRIA

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51
Q

A PaO2 permanece normal até que FEV1 diminua para __% do valor previsto.

A

~50%

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52
Q

A PaCO2 permanece praticamente normal até que FEV1 se encontre abaixo de __% do previsto.

A

Abaixo de 25%

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53
Q

HTP grave ao ponto de causar cor pulmonale e Insuficiencia do VD ocorre em doentes com FEV1 abaixo de __% do previso e hipoxémia crónica (PaO2 abaixo de __ mmHg).

A

FEV1 abaixo de 25%

PaO2 abaixo de 55 mmHg

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54
Q

Alguns doentes desenvolverão HTP significativa independentemente da gravidade da DPOC

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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55
Q

Quais são as anomalias típicas das trocas gasosas da DPOC?

A

Ventilação NÃO-UNIFORME

e

Desigualdade ventilação-perfusão

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56
Q

A desigualdade ventilação-perfusão é responsável por quase toda a redução da PaO2 associada à DPOC, sendo o volume de shunt mínimo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Volume de shunt é a perfusão de áreas não ventiladas

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57
Q

Elevações modestas da FiO2 na DPOC são muito eficazes a tratar a hipoxémia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro
Dado que o Mismatch V/Q é o responsável
Investigar outras causas se for dificil corrigir a hipoxémia!!

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58
Q

Existe uma relação dose-resposta entre o declínio acelerado do FEV1 e a intensidade do tabagismo, avaliada em UMA.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Explica as taxas de prevalência mais altas com o aumento da idade!

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59
Q

A prevalência é maior no sexo masculino.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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60
Q

A prevalência de DPOC em mulheres tem diminuído.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Tem AUMENTADO

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61
Q

A medida UMA é o factor mais preditivo do FEV1.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

No entanto, explica apenas 15% da variabilidade do FEV1

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62
Q

A medida UMA explica cerca de 70% da variabilidade do FEV1.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Apenas 15% da variabilidade do FEV1 !

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63
Q

A relação entre charuto e cachimbos e o desenvolvimento de DPOC é menos convincente, provavelmente devido a doses inaladas menores.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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64
Q

Muitos doentes com DPOC têm hiperreactividade das vias respiratórias.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

e é um factor de risco para a DPOC

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65
Q

A hiperreactividade das vias respiratórias é um factor preditivo significativo da redução da função respiratória.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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66
Q

Existe uma associação clara entre as infeções respiratórias e o desenvolvimento e progressão da DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Ainda não está comprovada

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67
Q

Uma exposição ocupacional demonstrou ser um factor de risco significativo para enfisema, tanto em fumadores como não fumadores. Qual é?

A

Exposição ao pó de minas de CARVÃO.

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68
Q

A exposição à poeira, independentemente do tabagismo é um factor de risco bem estabelecido para a DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Ainda NÃO ESTÁ ESTABELECIDA para a maioria das exposições. No entanto, o carvão pode ser um factor de risco significativo para o enfisema tanto em fumadores como não fumadores.

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69
Q

A relação entre a poluição do ar e a obstrução crónica das vias respiratórias não está comprovada.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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70
Q

Exposição prolongada aos fumos de combustão de biomassa parece ser um factor de risco para DPOC entre mulheres.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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71
Q

Quais as consequências de exposição in utero ao tabagismo materno?

A

Diminuição do crescimento pulmonar

Diminuição da função pulmonar pós-natal

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72
Q

Indique um factor de risco genético comprovado para DPOC

A

Deficiência GRAVE de alfa 1 antitripsina

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73
Q

Quais são os 4 tipos de alelos presentes nos doentes com Deficiência de α1-antitripsina?

A

Alelo M - normal
Alelo S - redução ligeira
Alelo Z - redução acentuada
Alelo nulo - ausência de enzima

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74
Q

A forma mais comum de deficiencia de α1-antitripsina GRAVE ocorre com os genótipos __ ou ___.

A

PiZZ ou PiZ0

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75
Q

Que percentagem de doentes com DPOC apresenta deficiência GRAVE de α1-antitripsina como factor contribuinte para a doença?

A

1%

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76
Q

O desenvolvimento de DPOC é invariável em doentes com o genótio PiZ0.

Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

NÃO É INVARIÁVEL mesmo em fumadores!

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77
Q

Individuos com o genótipo PiZ0 desenvolvem frequentemente DPOC de inicio precoce.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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78
Q

O alelo S e o alelo Z ocorrem com frequências superiores a __% em populações caucasianas.

A

Superiores a 1%

79
Q

Uma percentagem significativa da variabilidade da função pulmonar entre os individuos PiZ0 é explicada pelo tabagismo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

80
Q

Que factores parecem contribuir para o aumento do risco de DPOC em doentes com genótipo PiZ0?

A
  • Tabaco
  • Asma
  • Sexo masculino
81
Q

O risco de doença pulmonar em doentes heterozigóticos PiMZ é controverso

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

82
Q

Existe um SNP de MMP12 que está associado a aumento da expressão da MMP12 e que tem um efeito negativo na função pulmonar de crianças com asma e em adultos fumadores.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Existe um SNP de MMP12 que está associado a DIMINUIÇÃO da expressão da MMP12 e que tem um efeito POSITIVO na função pulmonar de crianças com asma e em adultos fumadores.

83
Q

Os efeitos do tabagismo sobre a função pulmonar estão directamente dependentes de três factores. Quais são?

A

Intensidade de exposição ao tabaco
Fase de crescimento na qual houve exposição
Função pulmonar inicial

84
Q

O risco de mortalidade por DPOC está _________ relacionado com níveis ________ de FEV1.

A

O risco de mortalidade por DPOC está DIRECTAMENTE relacionado com níveis REDUZIDOS de FEV1.

85
Q

O declínio da função pulmonar pode seguir a evolução de 4 curvas. Quais são?

A
  • Normal
  • Declínio precoce após crescimento normal
  • Declínio acelerado após crescimento normal
  • Taxa normal de declínio após fase de crescimento reduzido
86
Q

Quais são os sintomas mais comuns da DPOC?

A

Tosse com expectoração e dispneia de esforço.

87
Q

O hipocratismo digital é um sinal da DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO É SINAL de DPOC
Nestes doentes a causa mais provável é o desenvolvimento de neoplasia do pulmão.

88
Q

Nas fases precoces da DPOC os doentes costumam apresentar um exame físico absolutamente normal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

89
Q

Na doença mais grave como se caracteriza o exame fisico?

A

Aumento do tempo EXpiratório e com possíveis sibilos EXpiratórios;
Sinais de hiperinsuflação.

90
Q

Na obstrução grave os doentes podem assumir a posição típica de tripé e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

“O Tripé é sinal Terminal.”

91
Q

Actualmente é feita uma divisão dos doentes com DPOC em “pink puffers” e “blue bloaters”.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Actualmente já não é realizada.
A maior parte dos doentes apresenta elementos de AMBAS e o exame físico NÃO AS DIFERENCIA confiavelmente!

92
Q

Que achados podem aparecer DPOC avançada?

A
  • Caquexia, com perda significativa de peso
  • Desgaste muscular bitemporal
  • Perda difusa do tecido adiposo subcutâneo
  • Sinal de Hoover (movimento paradoxal da grelha costal para dentro durante a inspiração)
  • Cor Pulmonale (relativamente INCOMUM)
93
Q

A cor pulmonale é um achado frequente da DPOC avançada.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Pouco frequente desde o advento da oxigenoterapia.

94
Q

Que volumes pulmonares podem aumentar com o agravamento da DPOC?

A
  • CPT
  • CRF
  • VR
95
Q

Quais os componentes do Indice Multifactorial que MELHOR prediz a taxa de mortalidade?

A
  • IMC
  • Obstrução ao fluxo
  • Dispneia
  • Desempenho no Exercício

Body mass index [IMC] , Obstrução ao fluxo, Dispneia e desempenho no Exercício “BODE”

96
Q

Numa exacerbação aguda há uma variação de ____ de pH por cada 10mmHg PaCO2

A

0.08

97
Q

Num estado crónico há uma variação de ___ de pH por cada 10mmHg de PaCO2.

A

0.03

98
Q

Qual é o exame definitivo para confirmar enfisema num doente com DPOC?

A

TC torácica

99
Q

A TC tem pouca influência no tratamento dos doentes com DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

EXCEPTO:

  • individuos em que se considera Cirurgia
  • Rastreio neoplasia pulmonar
100
Q

Todos os indivíduos com DPOC ou Asma com obstrução crónica do fluxo devem realizar teste para a deficiência de α1-antitripsina.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

101
Q

Quais são as 3 intervenções capazes de influenciar a história natural da doença na DPOC?

A
  • Oxigenoterapia nos doentes cronicamente hipoxémicos
  • Cessação tabágica
  • Cirurgia de redução do volume pulmonar (em doentes seleccionados com enfisema)
102
Q

Há evidência que o uso de corticóides inalados na DPOC pode alterar a mortalidade da doença.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Evidência sugestiva mas não definitiva.
Mas corticóides NÃO alteram a FUNÇÃO PULMONAR

103
Q

Recomenda-se uma prova terapêutica com anticolinérgicos inalados a todos os doentes sintomáticos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

104
Q

O Brometo de Ipatrópio produz efeitos __________ no FEV1. O Tiotrópio diminui as ________.

A

O Brometo de Ipatrópio produz efeitos IMEDIATOS no FEV1. O Tiotrópio [anticolinérgico de longa acção] diminui as EXACERBAÇÕES. AMBOS MELHORAM A SINTOMATOLOGIA.

105
Q

Os anticolinérgicos são capazes de influenciar a taxa de redução do FEV1.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NENHUM demonstrou influência na TAXA de REDUÇÃO do FEV1.

106
Q

Poderá existir uma associação entre o uso de anticolinérgicos e _____________ em doentes com DPOC.

A

Anticolinérgicos e Eventos cardiovasculares. No entanto, esta não foi demonstrada num estudo aleatorizado do tiotrópio.

107
Q

Quais os principais efeitos adversos dos β-agonistas?

A
  • Tremor

- Taquicardia

108
Q

A adição de um β-agonista ao tratamento com ______ amplia os efeitos benéficos da terapia.

A

β-agonista + Anticolinérgico inalado

109
Q

Quais os principais efeitos adversos dos corticóides inalados?

A
  • Candidíase oral

- Aceleração da taxa de perda de densidade óssea

110
Q

Dados sugerem que os corticóides inalados reduzem a frequência das exacerbações em __%.

A

25%

111
Q

Quando deve ser feito um teste com corticóides inalados?

A
  • Doentes com exacerbações frequentes (2 ou +/ano)

- Individuos com grau significativo de reversibilidade aguda com β-agonistas.

112
Q

A teofilina apresenta beneficios na DPOC moderada a grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

113
Q

A monitorização dos níveis sanguíneos de _______ são necessários para minimizar a toxicidade.

A

Teofilina

114
Q

O Roflumilast, um inibidor selectivo da fosfodiesterase 4, demonstrou reduzir a frequência de exacerbações em individuos com DPOC com bronquite crónica e episódios prévios de exacerbações

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

REDUZ FREQUÊNCIA EXACERBAÇÕES.

115
Q

A antibioterapia profilática demonstrou diminuir o número de exacerbações.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Antibioterapia profilática NÃO teve impacto na redução das exacerbações

116
Q

Qual a principal causa precipitante de exacerbações?

A

Infeções bacterianas

117
Q

Qual é a ÚNICA intervenção farmacológica capaz de reduzir a mortalidade?

A

Oxigenoterapia.

INEQUIVOCAMENTE EFICAZ a reduzir mortalidade

118
Q

A oxigenoterapia em doentes com hipoxémia em repouso tem um impacto significativo na taxa de mortalidade.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

119
Q

Doentes em hipoxémia devem fazer _________________ porque o benefício na mortalidade é PROPORCIONAL ao número de horas por dia de uso.

A

Oxigenoterapia contínua

120
Q

A N-acetilcisteína diminui a taxa de declínio da função pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Não demonstrou qualquer benefício na diminuição da função pulmonar ou prevenção de exacerbações.

121
Q

Quais os doentes com Deficiência de α1-antitripsina que devem fazer terapeutica de substituição?

A
  • Doentes com níveis baixos ou ausentes.

* NÃO ESTÁ RECOMENDADA em doentes com deficiência grave com função pulmonar normal e TC normal

122
Q

A terapêutica de reposição de α1-antitripsina é recomendada em individuos com défice grave da enzima, mesmo com função pulmonar e TC torácica normais.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO É RECOMENDADA se Função pulmonar e TC NORMAIS.

123
Q

Quais os beneficios da reabilitação pulmonar?

A
  • Melhora a qualidade de vida, dispneia e capacidade de exercício;
  • Reduz internamentos aos 6 e 12 Meses.
124
Q

Quais são os critérios de exclusão para cirurgia de redução do volume pulmonar?

A
  • FEV1 abaixo de 20% + Enfisema difuso na TC ou DLCO abaixo de 20%
  • Doença pleural significativa
  • PAP sistólica acima de 45 mmHg
  • ICC
  • “Deconditioning” extremo
  • Outras comorbilidades graves

Patients with an FEV1 <20% of predicted and either diffusely distributed emphysema on CT scan or diffusing capacity of lung for carbon
monoxide (DLCO) <20% of predicted have an increased mortality rate after the procedure and thus are not candidates for LVRS

125
Q

Quais os doentes que provavelmente beneficiam com a Cirurgia de redução de volume pulmonar?

A
  • Enfisema predominante nos lobos SUPERIORES

- Capacidade exercício pós reabilitação BAIXA

126
Q

A DPOC é, actualmente, a segunda indicação para transplante pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

127
Q

A distribuição do enfisema e a existência de HTP não são contraindicações ao transplante pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Ao contrário da cirurgia

128
Q

A qualidade de vida correlaciona-se mais directamente com que factor?

A

A qualidade de vida correlaciona-se mais directamente com a FREQUÊNCIA DE EXACERBAÇÕES do que com a gravidade da obstrução.

129
Q

A frequência das exacerbações aumenta com o agravamento da obstrução ventilatória.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

130
Q

A história de exacerbações anteriores é um forte preditor para exacerbações futuras.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

131
Q

O que caracteriza uma exacerbação?

A
  • Agravamento da dispneia e tosse
  • Alterações QUALItativas da expectoração
  • Alterações QUANTItativas da expectoração
132
Q

Um rácio diâmetro da artéria Pulmonar/Aorta elevado na TC está associado a risco aumentado de exacerbações.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

133
Q

Quais as causas principais de uma exacerbação na DPOC?

A

Infeção bacteriana - Mais de 50%
Infeção vírica - 33%
Nos restantes não é identificado nenhum factor

134
Q

Que medidas podem diminuir o risco de exacerbações?

A
  • Corticóides inalados (diminui em 25-30%)
  • Anticolinérgicos e agonistas de longa acção (reduções semelhante)
  • Vacina contra influenza
  • Azitromicina (reduz SE existir História Prévia de exacerbações)
  • Roflumilast (reduz SE história de exacerbações e bronquite crónica)
135
Q

Doentes com DPOC grave com desconforto moderado/grave devem realizar radiografia torácica.
Cerca de __% destes doentes apresenta anomalias na radiografia, geralmente _________ e ICC.

A

Cerca de 25% apresenta anomalias

Pneumonia e ICC

136
Q

As provas de função respiratória não têm utilidade nas exacerbações da DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Ao contrário das exacerbações da Asma!

137
Q

Qual o tratamento a fazer numa exacerbação aguda de DPOC?

A

β-agonista + Anticolinérgico

Poderão ser consideradas adição de Metilxantinas.

138
Q

Quais as bactérias mais comuns implicadas nas exacerbações da DPOC?

A
  • S. pneumoniae
  • H. influenza
  • M. catarrhalis
  • Mycoplasma e Chlamydia em 5-10% dos casos

(As primeiras 3 são as mais frequentes)

139
Q

Doentes internado com exacerbação aguda de DPOC devem fazer __-__ mg de _________ oral por um período de 10-14 dias.

A

30-40mg de Prednisona Oral

140
Q

Quais os benefícios de corticóides em doentes internados?

A
  • Reduzem o tempo de internamento hospitalar
  • Acelera a recuperação
  • Diminui a probabilidade de exacerbação ou recidiva em 6 meses
141
Q

Nos doentes com exacerbação aguda da DPOC deve ser feita O2 suplementar para manter saturações acima de __%.

A

Acima de 90%

142
Q

Em doentes com hipercapnia, a administração de O2 suplementar reduz a ventilação por minuto.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO REDUZ a ventilação por minuto
Pode causar aumentos modestos na PaCO2 por alterar relação V/Q o que NÃO deve motivar abstenção do tratamento

143
Q

Quais os benefícios do inicio de VMNI na insuficiencia respiratória?

A
  • Mortalidade
  • Necessidade de Entubação
  • Complicações do tratamento
  • Duração do internamento
144
Q

Quais as indicações para inicio de VMI?

A
  • Dificuldade respiratória GRAVE REFRATÁRIA
  • Hipoxémia potencialmente FATAL
  • Acidose ou hipercapnia GRAVE
  • Depressão MARCADA do estado mental
  • Paragem respiratória ou instabilidade hemodinâmica
145
Q

A taxa de mortalidade em doentes que necessitam de suporte ventilatório varia entre __% e __% em cada internamento.

A

17 e 30%

Doentes com mais de 65 anos internados na UCI - taxa de mortalidade duplica para 60%, independentemente da necessidade de VM

146
Q

Contra-indicações da VMNI?

A
  • Instabilidade cardiovascular
  • Alteração do estado mental
  • Excesso de secreções
  • Traumatismo craniofacial
  • Obesidade extrema
  • Queimaduras significativas
147
Q

Em que contexto pode a Azitromicina prevenir exacerbações na DPOC?

A

Se história prévia de exacerbações

148
Q

Qual é o parâmetro na TC parece funcionar como preditor de exacerbações?

A

Aumento do rácio artéria pulmonar/artéria aorta

149
Q

Que percentagem de doentes com suspeita de exacerbação tem alterações da Radiografia de tórax?

A

Apenas 25%

++ Pneumonia e ICC

150
Q

Qual o gold-standard na definição imagiológica de enfisema?

A

TC

151
Q

V ou F

O fumo do tabaco limita o uptake dos macrófagos de células apoptóticas, limitando a reparação pulmonar.

A

V

152
Q

V ou F

Parece ser bastante fácil para um adulto recuperar por completo a matriz extracelular pulmonar, particularmente as fibras elásticas.

A

F

Parece ser bastante DIFÍCIL para um adulto recuperar por completo a matriz extracelular pulmonar, particularmente as fibras elásticas

153
Q

A redução de surfactante pode ____________ a tensão superficial na interface ar-tecido, predispondo para uma estenose ou ___________ da via aérea.

A

A redução de surfactante pode AUMENTAR a tensão superficial na interface ar-tecido, predispondo para uma estenose ou COLAPSO da via aérea.

154
Q

Nos pulmões _________, como nos pulmões dos doentes com DPOC, o fluxo expiratório máximo __________ à medida que os pulmões esvaziam porque o parênquima pulmonar tem cada vez _______ recoil elástico e como a área de secção das vias aérea diminui, __________ a resistência às vias aéreas.

A

Nos pulmões NORMAIS, como nos pulmões dos doentes com DPOC, o fluxo expiratório máximo DIMINUI à medida que os pulmões esvaziam porque o parênquima pulmonar tem cada vez MENOS recoil elástico e como a área de secção das vias aérea diminui, AUMENTA a resistência às vias aéreas.

155
Q

A hiperinsuflação do tórax durante a respiração corrente ___________ o fluxo expiratório máximo, porque à medida que o volume pulmonar ___________, a pressão do recoil elástico aumenta e as vias aéreas ___________ de tal forma que a resistência das vias aéreas diminui.

A

A hiperinsuflação do tórax durante a respiração corrente PRESERVA o fluxo expiratório máximo, porque à medida que o volume pulmonar AUMENTA, a pressão do recoil elástico aumenta e as vias aéreas AUMENTAM de tal forma que a resistência das vias aéreas diminui.

156
Q

Com o diafragma rectificado, as fibras musculares têm _________ capacidade de gerar pressões inspiratórias quando comparadas com o normal.

A

Com o diafragma rectificado, as fibras musculares têm MENOR capacidade de gerar pressões inspiratórias quando comparadas com o normal.

157
Q

V ou F

Na maioria dos casos, a magnitude destas exposições ocupacionais para o risco de desenvolver DPOC é substancialmente menos importante do que o efeito do fumo do tabaco.

A

V

158
Q

V ou F

Na maioria das populações, a poluição ambiental é um factor de risco tão importante para a DPOC como o fumo do tabaco.

A

F

Na maioria das populações, a poluição ambiental é um factor de risco muito menos importante para a DPOC do que o fumo do tabaco.

159
Q

V ou F

Os factores genéticos não têm qualquer influência na susceptibilidade para desenvolver DPOC

A

F

Os factores genéticos têm uma influência PROFUNDA na susceptibilidade para desenvolver DPOC

160
Q

Aproximadamente 1 em cada ____ indivíduos nos EUA herda deficiência grave da α1-antitripsina.

A

Aproximadamente 1 em cada 3000 indivíduos nos EUA herda deficiência grave da α1-antitripsina.

161
Q

V ou F

Foi demonstrado agregação familiar da obstrução das vias aéreas em famílias de doente com DPOC.

A

V

162
Q

V ou F

Os factores genéticos provavelmente contribuem para o nível de função pulmonar atingido durante o crescimento, mas não têm qualquer influência na taxa de diminuição da função pulmonar em resposta ao tabaco e a outros factores ambientais.

A

F

Os factores genéticos provavelmente contribuem para o nível de função pulmonar atingido durante o crescimento e para a taxa de diminuição da função pulmonar em resposta ao tabaco e a outros factores ambientais.

163
Q

V ou F

A maioria dos doentes relaciona o início da DPOC com um episódio de doença aguda ou exacerbação.

A

V

164
Q

O agravamento da obstrução das vias aéreas na DPOC é normalmente acompanhado por um aumento da frequência das…

A

Exacerbações .

165
Q

V ou F

A posição de tripé facilita a acção dos músculos intercostais, escaleno e pequeno peitoral.

A

F

A posição de tripé facilita a acção dos músculos intercostais, escaleno e ESTERNOCLEIDOMASTOIDEU

166
Q

A caquexia, com desgaste muscular bitemporal e perda difusa do tecido adiposo subcutâneo é um factor __________________ de mau prognóstico na DPOC

A

A caquexia, com desgaste muscular bitemporal e perda difusa do tecido adiposo subcutâneo é um factor INDEPENDENTE de mau prognóstico na DPOC

167
Q

No enfisema, a capacidade de difusão pode estar…

A

Diminuída, o que reflecte a destruição do parênquima pulmonar.

168
Q

O grau de obstrução do fluxo das vias aéreas é um importante factor _______________ na DPOC.

A

O grau de obstrução do fluxo das vias aéreas é um importante factor PROGNÓSTICO na DPOC

169
Q

Qual é o parâmetro laboratorial que permite classificar a falência ventilatória como aguda ou crónica?

A

O valor de pH arterial (utilizando para isso os valores referência para as alterações do pH em função da retenção crónica ou aguda de CO2)

170
Q

A presença de um hematócrito elevado bem como sinais de hipertrofia ventricular direita sugerem a presença de uma…

A

Hipoxémia crónica.

171
Q

V ou F

Os doentes com DPOC que param de fumar têm uma melhora significativa na taxa de declínio da função pulmonar, embora não atinjam a mesma taxa que os doentes não fumadores.

A

F

Os doentes com DPOC que param de fumar têm uma melhora significativa na taxa de declínio da função pulmonar, ATINGINDO A MESMA taxa que os doentes não fumadores.

172
Q

Quais são as alternativas farmacológicas para ajudar na cessação tabágica?

A
  • Bupropiona
  • Terapêutica de substituição com nicotina
  • Vareniclina
173
Q

V ou F

Um β-agonista de longa acção tem efeitos superiores ao Brometo de Ipratrópio no tratamento sintomático da DPOC.

A

F

Um β-agonista de longa acção tem efeitos COMPARÁVEIS ao Brometo de Ipratrópio no tratamento sintomático da DPOC.

174
Q

O impacto dos corticóides inalados na taxa de mortalidade dos doentes com DPOC é…

A

Controverso.

175
Q

V ou F

A utilização crónica de glucocorticóides orais para o tratamento da DPOC não se encontra recomendada devido ao perfil risco/benefício desfavorável.

A

V

176
Q

V ou F

O Roflumilast produz grandes melhorias na obstrução da vias aéreas e na sintomatologia da DPOC.

A

F

O Roflumilast produz melhorias MODESTAS na obstrução da vias aéreas e na sintomatologia da DPOC.

177
Q

Como é que se define uma hipoxémia em repouso?

A

Saturação de oxigênio em repouso igual ou inferior a 88% ou inferior a 90% num doente com sinais de HTP ou IC direita.

178
Q

Um estudo com administração de azitromicina diariamente em doentes com DPOC com história de exacerbação nos últimos 6 meses demonstrou…

A

Uma redução da frequência de exacerbações e um maior tempo até à primeira exacerbação.

179
Q

V ou F

Estudos aleatorizados estabeleceram definitivamente a eficácia terapêutica com alfa1 AT no declínio da função pulmonar

A

F

Estudos aleatorizados NÃO PERMITIRAM estabelecer definitivamente a eficácia terapêutica com alfa1 AT no declínio da função pulmonar

180
Q

A partir de que valores de α1-AT é que os doentes têm indicação para realizar terapêutica?

A

A partir de valores inferiores a 50 mg/dL

181
Q

V ou F

Todas as pessoas com deficiência grave da α1-AT desenvolvem DPOC.

A

F

Nem todas as pessoas com deficiência grave da α1-AT desenvolvem DPOC.

182
Q

V ou F

Os doentes com DPOC devem realizar a vacina da gripe anualmente.

A

V

183
Q

A distribuição anatómica do enfisema e a capacidade de exercício pós-reabilitação são importantes características…

A

Prognósticas para a cirurgia de redução de volume

184
Q

Quais são as vantagens que a cirurgia de redução de volume pulmonar possibilita?

A

Melhoria na mortalidade e melhoria na sintomatologia em alguns doentes com enfisema

185
Q

Quais são os doentes com indicação para transplante pulmonar na DPOC?

A

Doentes com grande limitação apesar de terapêutica médica máxima e sem comorbilidades como doença hepática, renal ou cardíaca.

186
Q

Análises económicas mostram que mais de __% dos gastos relacionados com a DPOC vão para visitas ao serviço de urgência e cuidados hospitalares.

A

Análises económicas mostram que mais de 70% dos gastos relacionados com a DPOC vão para visitas ao serviço de urgência e cuidados hospitalares.

187
Q

Doentes com obstrução da via aérea moderada a grave costumam ter em média __ a __ episódios de exacerbação por ano.

A

Doentes com obstrução da via aérea moderada a grave costumam ter em média 1 a 3 episódios de exacerbação por ano.

188
Q

Quais são os doentes com DPOC nos quais deve ser considerada a utilização de corticóides inalados?

A

A utilização de corticóides inalados deve ser considerada em doentes com exacerbações frequentes ou naqueles que têm componente asmático

189
Q

Quais são os doentes com DPOC que devem realizar uma radiografia aquando de uma exacerbação?

A

Doentes com DPOC grave, com uma disfunção moderada ou grave

Doentes com achados focais no exame objectivo

190
Q

Quais são os doentes nos quais deverá ser feita uma gasimetria arterial?

A
  • Doentes c/ DPOC avançada
  • c/ história de hipercárbia
  • c/ alterações do estado mental
  • c/ grande disfunção
191
Q

Um estudo demonstrou que __ semanas de terapêutica com glucocorticóides produzia o mesmo benefício que a mesma terapêutica durante __ semanas nos doentes com exacerbação de DPOC.

A

Um estudo demonstrou que 2 semanas de terapêutica com glucocorticóides produzia o mesmo benefício que a mesma terapêutica durante 8 semanas nos doentes com exacerbação de DPOC.

192
Q

Qual é o principal efeito secundário agudo da terapêutica com glucocorticóides?

A

Hiperglicémia, mais particularmente, nos doentes com diabetes.

193
Q

GOLD

A

Slide 57

194
Q

Em fases iniciais da doença, a curva de espirometria apresenta apenas uma concavidade para volumes pulmonares reduzidos. Como chamamos a esta alteração?

A

Scooping

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