3.1 Rééducation du contrôle moteur en lombalgie Flashcards
Quels sont les 2 modèles théoriques sous-jacent la rééducation motrice en lombalgie?
- Modèle de Panjabi
- Modèle biomécanique
Fonction de la colonne vertébrale (5)
- Fonctionner (marcher, courir, se pencher…)
- Absorption des chocs
- Minimisation de l’énergie (Marche, course)
- Transfert des forces
- Contrôle de la posture
V/F : La demande en souplesse, rigidité, compression sera différente selon la tâche motrice et l’objectif visé
Vrai
Quels sont les 3 grands sous-systèmes du modèle théorique du Panjabi?
- Contrôle
- Passif
- Actif
Quels sont les éléments qui font partie du système passif? (5)
- Ligaments/fascia thoracolombaire
- Disques intervertébraux
- Vertèbres
- Articulations facettaires
- Propriétés passives des muscles (viscoélasticité, facteur limitant)
Si on se blesse au niveau passif, que font les 2 autres sous-systèmes?
Ils vont compenser pour le déficit
Que doit-on faire lors d’une douleur aiguë et lors d’une douleur chronique?
Aiguë : Protection
Chronique : délétère (on a eu le temps de guérir si c’est chronique)
Le système passif possède-t-il un rôle de proprioception?
Oui, il informe le système contrôle (ex. Fuseaux neuromusculaire, organe tendineux de Golgi, récepteurs cutanés, etc.)
V/F : Le système passif stabilise en fin de ROM
Vrai (faible résistance, 90N)
Dans le système actif, que contrôle les muscles et tendons du tronc? (3)
- Mouvement du tronc/intervertébral
- Respiratoire / miction / du contenu abdo.
- Pression intra-abdominale
Le système actif doit primordialement être activé dans quelle zone par le système contrôle?
Zone neutre, i.e. où le système passif procure une résistance minimale (ex. ligaments pas étirés par mvts)
Quels sont les muscles du tronc globaux/superficiels? (3)
- Obliques interne et externe
- Droit abdominal
- Erector spinae (pars thoracis)
Quels sont les muscles du tronc locaux/profonds? (6)
- Transverse abdominal (TrA)
- Multifides (MF)
- Erector spinae (pars lomborum)
- Carré des lombes (partie postérieure)
- Psoas
- Diaphragme
V/F : Dans le système actif, la coordination optimale n’est pas toujours nécessaire entre les muscles
Faux, il doit y avoir une coordination optimale entre tous ces muscles
Quel est le rôle des erector spinae (érecteurs des rachis)?
Contrôle la flexion du tronc (extenseurs)
Quelles sont les 2 grandes catégories des erector spinae?
- Pars lumborum (lombaire)
- Pars thoracis (thoracique)
Quel est le rôle des pars lumborum?
Empêche le cisaillement antérieur intervertébral (pars lumborum)
Quels sont les rôles des pars thoracis? (2)
- Bras de levier le plus important des muscles paravertébraux
- Influence la géométrie de la jonction thoraco-lombaire
Rôle des multifides
Contrôle le 2/3 de la rigidité vertébrale
surtout dans le plan sagittal
Quelles sont les 2 grandes catégories des multifides?
- MF profonds
- MF superficiels
Quels sont les rôles de multifides profonds? (4)
- Contrôle de la lordose lombaire
- Compression avec torque minimal (court
bras de levier surtout les muscles profonds) - Ajustement fin des vertèbres lors des mouvements (pas un agoniste principal du mouvement)
- Possède beaucoup de fuseaux neuro-
musculaires
Quel est le rôle des multifides superficiels?
Extenseurs (contrôle de la flexion)
Quels sont les rôles du transverse de l’abdomen (TrA)? (3)
- Diminution du cisaillement intervertébral et compression sacro-iliaque si activation bilatérale (fibres horizontales, fascia thoracolombaire, contrôle intersegmentaire, corset)
- Augmentation de la pression intraabdominale (par ex. toux, miction, valsalva, expiration forcée)
- Implication dans le contrôle du plan transverse (rotation vertébrale) si activation unilatérale
Quels sont les 2 rôles du carré des lombes?
- Implication en FL ipsi (concentrique) des deux portions
- Implication spécifique de la portion post en extension de la région lombaire
V/F : Le transverse de l’abdomen est surtout activé quand tous les abdominaux sont activés
Faux, action diminuée
Quelles sont les 2 différentes portions du carré des lombes et leur rôle?
- Portion antérieure : Bouge/contrôle le tronc en FL
- Portion postérieure : contrôle également les vertèbres dans le plan frontal
Si je suis couché en décubitus ventral et je fais une extension du tronc, quelle partie du carré des lombes est-elle activée?
La partie postérieure
Quelles sont les 2 différentes portions du psoas majeur et leur rôle?
- Portion transverse (processus transverses) : plus impliquée dans le contrôle vertébrale (extension vertébrale et FL ipsi) en plus de la flexion de la hanche (synergie avec carré des lombes?)
- Portion des corps vertébraux : plus impliquée dans la flexion de la hanche et de la colonne vertébrale (activation synergique avec iliaque)
V/F : Plusieurs muscles sont impliqués dans le
contrôle de la colonne vertébrale, tous sont
importants
Vrai
Certains muscles impliqués dans le contrôle de la colonne vertébrale sont rarement
considérés comme ayant une influence dans le contrôle de la colonne vertébrale. Donne un exemple
Muscle ilio-psoas
Quels types de prédictions des perturbations internes et externes sont faites par le système contrôle? (2)
- Intégration des informations proprioceptives/sensorielles provenant des récepteurs périphériques (ligaments supraépineux, interépineux, disque, FNM)
- Programmes moteurs préprogrammés par le SNC (contrôle anticipatoire des foeces de réaction)
Que contrôle le système contrôle? (4)
- Équilibre corporel
- Orientation lombopelvienne
- Orientation intervertébrale
- Maintien de toutes les fonctions musculaires (contrôle vert., respi., miction…)
Quels types de contrôle moteur volontaire/non volontaire de rachis sont réalisés par le système contrôle? (3)
- Intégration par les cortex sensoriels des informations périphériques provenant des voies lemniscale, spinocérebelleuse, véstibulaire, visuel, spinothalamique
- Contrôle automatisé (voies descendantes et réseaux spinaux)
- Contrôle moteur volontaire (voie corticospinale)
Relie à la définition :
A) Système actif
B) Système passif
C) Système contrôle
1) Plusieurs muscles sont impliqués dans le contrôle de la colonne vertébrale
2) Plusieurs voies descendantes et réseaux impliqués
3) Informe le système contrôle, stabilité en fin d’amplitude
A) - 1)
B) - 3)
C) - 2)
Quelles compensations amènent une lombalgie aiguë lors d’une blessure du système passif?
Compensation du système actif et contrôle lors de la blessure au système passif
Qu’est-ce qu’une lombalgie chronique?
Structure guérie, mauvaise adaptation → rééducation du système moteur/contrôle
Quel est le mot-clé qui s’associe au modèle biomécanique?
Stabilité
C’est quoi “l’indice de robustesse”?
Capacité de la colonne à reprendre sa position initiale en fonction des charges externes, de
la géométrie spinale, de la force et de la rigidité musculaire instantanée.
Le modèle biomécanique est le calcul de la ________ du système
Stabilité (stable vs instable)
V/F : Dans le modèle biomécanique, il est possible de calculer les forces compressives sur les structures passives
Vrai
Que implique un index de robustesse plus petit que zéro?
Implique une blessure aux structures passives ou instabilité du système
Que amène une co-contraction agoniste/antagoniste dans le modèle biomécanique?
↑ la robustesse du système
Limites du modèles biomécanique (4)
- Modèle statique
- Prédiction d’une réaction musculaire en
réponse à une perturbation externe (boucle de rétroaction) - Incapable de prédire le contrôle moteur volontaire (boucle d’anticipation), donc, le mouvement (marche, course, monter les escaliers)
- Vision biomécanique pure qui n’intègre
pas l’influence de la douleur sur le contrôle moteur, la dimension biopsychosociale de la
lombalgie (kinésiophobie, évitement, etc.) et les rôles multiples des muscles du tronc
V/F : Une évaluation des déficits n’est pas nécessaire pour chaque patient
Faux, toujours nécessaire
Quelle sont les conséquences d’une perception sensorielle altérée d’une lombalgie?
- Acuité tactile
- Re-positionnement
- Intégration proprioceptive
V/F : Une lombalgie peut mener à une réorganisation du S1 (cortex somesthésique primaire)
Vrai
V/F : Temps de réaction augmenté des muscles du tronc augmente l’incidence de lombalgie
Vrai
V/F : Une douleur expérimentale perturbe les patrons moteurs des muscles du tronc dans la marche
Vrai
V/F : Une douleur expérimentale ne perturbe pas les patrons moteurs des muscles du tronc dans les ajustements posturaux anticipatoires
Faux, perturbe
V/F : Une douleur expérimentale perturbe les patrons moteurs des muscles du tronc dans la flexion du tronc
Vrai
Le risque de blessure augmente si les forces de compression augmente trop ou diminue trop sur la colonne?
Les 2
Que cause la douleur et la peur de la douleur?
Perturbation du phénomène de flexion-relaxation
C’est quoi la perturbation du phénomène de flexion-relaxation?
Augmentation de l’activité des erector spinae en FLX complète corrélée à la peur de la douleur
Danger de la perturbation du phénomène de flexion-relaxation
Surcompression des structures passives par une augmentation de l’activité musculaire
En lien avec la peur de la douleur, quelle est l’hypothèse liée à la protection de la colonne lombaire en fin de flexion?
Compensation du système passif blessé
Quelles sont les 2 influences psychosociales que l’on peut donner/faire à un patient sur le contrôle moteur?
- Un programme cognitivo-comportental (avec physio) diminue l’hyperactivité des erector spinae
- Briser les mythes et fausses croyances p/r à la lombalgie. Par exemple, la douleur chronique n’implique pas nécessairement une
blessure des tissus et l’activité physique n’est pas dangereuse, mais bénéfique si bien contrôlée
V/F : Rééduquer un patron moteur chez une personne qui a peur de bouger sera sans doute inefficace
Vrai
Une lombalgie peut mener à une réorganisation du cortex moteur primaire (M1) qui peut mener à une superposition de quelles zones corticales dans le cerveau?
Superposition des zones corticales des erector spinae et MF (multifides) chez les LBP. Donc pas de dissociation entre les 2 zones
V/F : Dans la marche chez des sujets sains, il n’y a pas de dissociation bassin/thorax dans la marche à + de 3km/h dans le plan transverse
Faux, il y a une dissociation
3 différences aperçues dans la marche des patients avec CLBP
- Diminution importante de la dissociation bassin-tronc
- Différence de synchronisme et augmentation de l’activité des erector spinae
- Diminution de la vitesse de marche et de la longueur du pas
V/F : Les ajustements posturaux anticipatoires (APA) sont des programmes moteurs
Vrai
V/F : Il y a un délai de l’activation du TrA et des multifides (fibres profondes) lors d’une flexion rapide de l’épaule en lombalgie
Vrai
En lordose lombaire, quels muscles sont activés? (3)
- Extenseurs du rachis (multifides +++)
- Muscle transverse
- Oblique interne
V/F : Il y a absence de relaxation des extenseurs en position SLUMP en CLBP
Vrai
Quelles sont les influences (changements périphériques : atrophie musculaire) de la lombalgie? (2)
- Atrophie du côté ipsilatéral à la lombalgie (en aigu) –> Atrophie demeure malgré la disparition de la douleur et augmentation des récidives sans ré-entraînement des multifides
- Infiltration adipeuse des MF (chronique)
Que se passe-t-il lorsqu’il y a perturbation des muscles profonds seulement lors d’une lombalgie? (4)
Hyperactivation des muscles superficiels :
- Augmentation de l’activité des paravertébraux
- Augmentation de l’activité des obliques externes
Induisant…
- Surcharge de la colonne vertébrale (Soulever une charge)
- Augmentation de la rigidité et diminution de
l’amortissement de la colonne vertébrale
Quelles sont les perturbation des patrons moteurs chez les individus ayant une lombalgie? (4)
(Ne pas oublier : variabilité existe)
- Augmentation de l’activité des muscles
superficiels (ex.: erector spinae à la marche et
durant la FLX lombaire) - Posture rigide de protection (guarding/splinting)
- Atrophie plus fréquente des muscles profonds
- Délai d’activation surtout des muscles profonds lors des ajustements posturaux (TrA, multifides,…)
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, l’individualisation des traitements et modifier la charge sur la colonne vertébrale est essentiel
Vrai
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, il ne faut pas nécessairement considérer l’aspect bio-psycho-social de la douleur
Faux, il faut
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, il faut protéger la colonne lombaire en aiguë
Vrai
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, un entrainement dynamique dans la tâche est utile
Vrai
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, la rééducation de la posture/stratégies de mouvement est utile
Vrai
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, il ne faut pas activer les groupes musculaires perturbés
Faux, il faut
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, il faut ré-entrainer un muscle, non un système
Faux, l’inverse
V/F : Dans les techniques de rééducation motrice en lombalgie, il faut un mouvement sans douleur
Vrai
Quelles sont les conséquences des exercices de contrôle moteur sur les patients souffrant de lombalgie? (2)
- Augmentation de l’activation des muscles sous-activés (souvent TrA, MF)
- Diminution de l’activations des muscles sur-activés (souvent muscles superficiels)
En quoi consiste un entrainement moteur du TrA (transverse)/MF (multifides)? (2)
- Viser la normalisation des délais par l’activation du TrA et des MF (fibres profondes)
- Normalisation de l’organisation de M1
Pourquoi se concentrer sur les multifides dans une lombalgie? (2)
Car après entrainement de l’activation des multifides :
- Diminution de l’hyperactivité musculaire des
erector spinae superficiels - Diminution de la recurrence et hypertrophie des multifides en aigüe, mais pas en chronique
V/F : La rééducation (isolation) des TrA/multifides montre une amélioration du contrôle moteur des muscles posturaux (amélioration du délai TrA/multifides)
Vrai
V/F : La rééducation (isolation) des TrA/multifides montre une diminution de l’activité des muscles superficiels et augmentation de l’activité des muscles profonds
Vrai
V/F : La rééducation (isolation) des TrA/multifides montre une réorganisation corticale de M1
Vrai
V/F : La rééducation (isolation) des TrA/multifides mène à une hypertrophie des multifides en aiguë
Vrai
Que augmente les exercices de “stabilisation”?
L’endurance de tous les muscles du tronc avec un maintien de la lordose lombaire (stabilisation et protection)
En fonction de quoi sont choisis les exercices de stabilisation? (2)
- Des mécanismes de blessure (forces de compression et cisaillement) –> Éviter flexion lombaire (Diminution de la force tensile des structures passives + Silence myoélectrique en fin de flexion)
- Protection de la colonne lombaire par maintien de la lordose en tout temps (rigidité colonne pendant exercice –>bracing, contraction des erector spinae contrebalance les forces de cisaillement antérieur)
V/F : Une lombalgie peut être causée par une réduction temporaire du contrôle inter segmentaire des vertèbres
Vrai
V/F : Les tentatives de renforcement des fessiers peuvent échouer puisqu’elles sont tentées sur un patron moteur aberrant
Vrai
V/F : La rééducation des fessiers est essentiel pour maintenir la lordose lombaire par son action au niveau du bassin et de la hanche
Vrai
C’est quoi le “big three”?
- Planche de côté
- Bird-dog
- Couché DD bras derrière dos–> contraction tronc
Quelle est la progression du “Big three”? (4)
- Ajout de mouvement avec maintien de la lordose
- Essouffler le patient/respiration active forcée (Rôle lors de l’expiration forcée des abdominaux)
- Importance du contrôle de la respiration (Diminution du mouvement du diaphragme en
lombalgie) - Travailler les muscles perturbés avec action au niveau lombaire –> Grand dorsal (insertions lombaires et au niveau du bassin et du fascia thoracolombaire) + Grand fessier (insertion au niveau du fascia thoracolombaire)
Méthode de contraction globale (4 étapes)
- Ré-éducation des muscles fessiers si nécessaire
- Contraction globale des muscles du tronc (bracing)
- Maintien de la lordose lombaire dans le « Big Three »
- Progresser et traiter les muscles perturbés
V/F : Il faut appliquer les techniques de rééducation des patrons moteurs comme des recettes
Faux
V/F : Il faut trouver les exercices qui conviennent aux déficits perçus lors de l’évaluation (posture, augmentation, diminution d’activation, etc.), chaque individu est unique
Vrai
V/F : S’il y a hyperactivation musculaire, il y a probablement surcompression des structures vertébrales
Vrai (il faut un équilibre)
V/F : S’il y a hypoactivation musculaire, il y a probablement un compromis du contrôle de la colonne vertébrale
Vrai
