3. Valvulopatías Flashcards
¿Qué es la estenosis mitral?
Es la reducción del área de la válvula mitral que provoca una obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.
¿Cuál es la principal causa de la estenosis mitral?
Es la enfermedad reumática, que se desarrolla entre 2 y 20 años después de la enfermedad reumática aguda.
¿Quién es más afectado por la estenosis mitral?
Afecta predominantemente a las mujeres.
¿Qué sucede cuando el área de la válvula mitral en adultos se reduce de manera crónica?
Cuando el área de la válvula mitral se reduce de forma crónica, se activan los mecanismos compensatorios y el llenado del ventrículo izquierdo se mantiene a expensas de un gradiente de presión diastólica entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
¿Cuáles son los principales síntomas de la estenosis mitral avanzada?
Son debido a la congestión pulmonar, que incluye disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
¿Qué puede causar la reducción de la fracción de eyección en pacientes con estenosis mitral?
Puede ser causada por la disminución de la precarga en el ventrículo izquierdo, que puede llevar a una hipoperfusión crónica que aumenta la resistencia vascular periférica.
¿Qué puede ocurrir en las fases más avanzadas de la estenosis mitral?
Puede aparecer hipertensión pulmonar y signos de fallo del ventrículo derecho.
¿Cuándo comienzan a aparecer los síntomas de la estenosis mitral?
Existe un largo período de latencia desde el comienzo de la estenosis hasta la aparición de los síntomas, aunque en pacientes con estenosis mitral leve, los síntomas pueden aparecer de manera temprana en situaciones como la taquicardia.
Qué causa la dilatación auricular ?
La aparición de FA y la formación de trombos y
fenómenos tromboembólicos sistémicos.
Qué es muy común en la exploración física de una EM ?
La presencia de chapetas malares en las fases
avanzadas de la enfermedad
Qué se encuentra en el pulso venoso yugular de una EM ?
Puede observarse una onda “a” prominente por la contracción vigorosa de la AI para mantener el gradiente transvalvular, siempre y cuando no coexista FA.
Qué se escucha en la auscultación de una EM ?
Destaca soplo mesodiastólico que puede sucederse de un refuerzo presistólico,
irradiado a la axila y auscultándose con mayor intensidad a nivel del ápex, con el paciente en decúbito lateral izquierdo, que aumenta tras el ejercicio
Cómo es la auscultación del pct. con HTP ?
Existe un aumento de intensidad del segundo tono y soplo de Graham-Steel
Cuáles criterios que indican un buen índice de grado de estenosis mitral ?
La distancia entre el segundo ruido y el chasquido de apertura mitral constituye
Cómo se hace el Dx. de una EM ?
ECG
Rx de tórax
Ecocardiogramo
Ecocardiogramo de esfuerzo
Cateterismo cardiaco
Cuándo se debe realizar un cateterismo cardíaco ?
Cuando existe discrepancia entre la clínica y el ecocardiograma
Cuándo está indicada la coronariografía prequirúrgica ?
Historia de enfermedad coronaria
Sospecha de isquemia miocárdica
Disfunción de la sístole miocárdica
Hombres >40 años de edad y mujeres posmenopáusicas
Factor de riesgo cardiovascular igual o >1
Evaluación de la insuficiencia mitral secundaria
Tto. médico para EM ?
Los pcts. con EM asintomáticos no necesitan de tto. Para controlar los síntomas secundarios a la congestión pulmonar es recomendable restringir los aportes de sodio en la dieta, diuréticos y nitratos. Los cronotropos negativos pueden mejorar la tolerancia al ejercicio.
Qué es indicado para pcts. con FA ?
La anticoagulación es obligada en pacientes con FA, episodios de embolia sistémica o trombos
Cuáles las indicaciones para una valvuloplastia percutánea ?
IA: sintomáticos con EM severa y morfología valvular favorable en ausencia de contraindicaciones
IIaC: asintomáticos con EM MUY severa con morfología valvular favorable en ausencia de contraindicaciones
IIbC: asintomáticos con EM severa con morfología valvular favorable que han iniciado FA en ausencia de contraindicaciones
Cuáles las contraindicaciones para una valvuloplastia percutánea ?
Trombo en la aurícula izquierda
Insuficiencia mitral grado superior a leve
Ausencia de fusión comisural
Valvulopatía concomitante aórtica o tricúspide severa
EAC concomitante
Cuáles las condiciones clínicas favorables para una valvuloplastía percutánea ?
AUSENCIA DE LAS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS
Edad avanzada
Historia de comisurotomía
NYHA IV
FA
HTP severa
Cuáles las condiciones anatómicas favorables para una valvuloplastía percutánea ?
Área valvular muy pequeña
Insuficiencia tricuspídea severa
Ecocardiografía >8
Grado 3 de Cornier en la fluroscopia
Qué es la insuficiencia mitral ?
Consiste en la regurgitación sanguínea del VI hasta la AI durante la sístole debido a una insuficiencia del cierre de la valvula mitral
