1. Dolor torácico Flashcards
Cuáles son los datos de gravedad inminente para descartar en un dolor torácico ?
Inestabilidad hemodinámica
Hipertensión arterial extrema (TAS > 180 o TAD [diastólica] > 110)
Insuficiencia respiratoria u obstrucción de la vía aérea
Taquipnea ([FR] > 30) o bradipnea (FR < 10)
Bajo nivel de conciencia (<12)
Después del ECG que se debe hacer ?
Estabilizar al paciente
Identificar la patología desencadenante del cuadro
Cuáles causas potencialemente letales de dolor torácico ?
SCA
Síndrome aórtico agudo
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Volet costal
Mediastinitis
Cual las herramientas más importantes para se descubrir el origen de dolor torácico ?
Anamnesis y exploración física en 80% de los casos
Cuáles datos se debe llevar en cuenta para un pct. con dolor torácico ?
Ancianos, diabéticos, o personas con IAM
Cuáles síntomas atípicos del IAM ?
Sudoración, molestias abdominales, astenia, síndrome confusional agudo
Cuáles son los Antecedentes personales para un pct. con dolor torácico ?
Edad, HTA, DM, DL, obesidad, tabaquismo, isquemia coronaria conocida, inmoviliación o viajes largos, infecciones recientes, cocaína, traumatismo.
Cuáles patologías se relacionan con una enfermedad isquémica que puede generar un dolor torácico ?
HTA, DM, DL, obesidad, tabaquismo
Por qué el uso de cocaína puede causar un dolor torácico ?
Causa de SCA, disección aórtica o pulmón de “crack”
Cuáles APF relacionados con el origen de dolor torácico ?
Trombofilia
Enfermedad coronaria temprana
Cuáles características del deolor torácico con su etiología ?
Opresivo: isquemias
Ardor: patologías esofágicas
Dolor rasgador: disección aórtica
Dolor pleurítico: TEP, patologías pleurales, miopericarditis,
Cuáles irradiaciones que presentan el dolor torácico ?
Cuello, garganta, mandibula inferior o extremidades superiores sugieren: ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Escápulas: DISECCIÓN AÓRTICA
Crestas o a los trapecios: PERICARDITIS
RADICULOPATÍA CERVICAL o la COLECISTITIS
Cuáles temporalidades que posee el dolor torácico ?
Brusco: neumotórax, SCA, SAA, TEP
En aumento: SCA, esófago
Inicio difuso: músculo esquelético no traumático
Algunos segundos o semanas: IAM
Cuáles algunos factores desencadenantes para el dolor torácico?
Esfuerzo, frío, emociones, sexo: angina de pecho
La posición, movimiento y respiración profunda: exacerbación del M. esquelético, pleurítico
Cómo se debe hacer con el manejo de dolor torácico por origen isquémico y del espasmo esofágico ?
Nitroglicerina sublingual y cese de la actividad
Cómo mejorar el dolor torácico por pericarditis ?
Sedestación y elevación del tronco
Cuáles patologías presentan palpitaciones ?
ESV, TEP, FA
Cuáles patologías presentan síncope ?
Disección aórica, estenosis aórtica, TEP
Cuáles patologías presentan tos ?
Infección, IC, TEP, neoplasia, reflujo
Cuáles patologías presentan vómitos ?
IAM (transmural) y problemas GIs
Cómo se debe ser executada la Inspección del pct. con dolor torácico ?
Hiperestesia+erupción: valorar herpes zóster
Cómo se debe ser executada la Palpación del pct. con dolor torácico ?
Crepitación en neumotórax
Qué valoramos en la palpación precordial y auscultación cardiaca ?
Ritmo
Intensidad de tonos
Roce pericárdico
Signos de insuficiencia o estenosis aórtica
Observar existencia de S3 o S4 de galope para una insuficiencia mitral
Cómo es el perfil clínico Isquémico ?
Cursa como un dolor precordial opresivo, distribuido en una zona más o menos difusa del tórax, siendo la localización del dolor “a punta de dedo”. En ocasiones es referido como una molestia, pesadez, pesar o malestar, más que como un verdadero dolor, y es muy sugerente el gesto signo de Levine.
Cuál es la diferencia clínica entre Angina e Infarto ?
Angina se desencadena con la actividad física y cede con el reposo o nitratos. Mientras el infarto puede desencadenarse con la actividad física o en reposo.
A qué se debe orientar la exploración física ?
Detectar la presencia cardiaca y otras complicaciones de la cardiopatia isquémica aguda.
Cuáles algunas complicaciones de la cardiopatia isquémica aguda ?
Insuficiencia mitral aguda y rotura ventricular
Cómo es el perfil clínico dolor origen Aórtico ?
Se instaura abruptamente, es continuo y se caracteriza por su intensidad, pudiendo acompañarse, como el isquémico, de cortejo vegetativo. Se irradia a la región interescapular y su localización puede migrar en función de la progresión de la disección.
Puede apreciarse asimetría en los
pulsos periféricos (que puede ser transitoria) y en la tensión arterial entre miembros. Es frecuente la aparición de hipertensión.
A qué se refere el enunciado ?
Disección aórtica
Perfil clínico dolor origen pleurítico ?
Dolor punzante, restringido a una
región pequeña del tórax, frecuentemente costal, que empeora con la tos, la inspiración profunda y, en ocasiones, con el decúbito del lado afecto. Mejora con antiinflamatorios.
Perfil clínico dolor origen pericárdico ?
Puede ser opresivo o punzante, localizado en el centro del tórax, y con irradiación a la espalda o a los miembros superiores. La instauración puede ser súbita o más largada, y habitualmente tiene una duración de horas-días, siendo frecuente la presencia de un cuadro de infección respiratoria/ viriasis en los días o semanas previos. Empeora con el decúbito y con los movimientos respiratorios, y mejora al inclinar el tronco hacia delante o con la toma de antiinflamatorios.
Perfil clínico dolor origen Esofágico ?
Centrotorácico y opresivo, aunque de instauración más brusca. Se desencadena con el estrés o la ingesta de alimentos, pudiendo también ser espontáneo, como en el caso de algunos trastornos de la motilidad esofágicos. Puede acompañarse de náuseas, vómitos, pirosis o disfagia.
Cede con antiácidos/antisecretores
Perfil clínico dolor origen Mecánico ?
El dolor mecánico típicamente empeora con los cambios de postura o el movimiento de los miembros, con la digitopresión, y puede hacerlo con la inspiración forzada y la tos. Mejora con el reposo y con la administración de antiinflamatorios.
Es importante descartar deformidades o inestabilidades de la caja torácica, volet.
Síndrome de Tietze
Qué debemos hacer si el ECG es normal ?
No excluye la etiología isquémica
Si la clínica es característica debería asegurar si es normal V3r, V4r, V7 y V8
Taquicardia sinusal, BCRD o S1Q3T3 pueden estar presentes en el TEP
Cuál es el valor del ECG en una cardiopatía isquémica ?
Es el hallazgo con más valor predictivo positivo para el diagnóstico de la misma.
A qué sirve para nosotros un ECG anormal ?
Para dx. y estadificación del riesgo
Qué indica SCA sin elevación del ST ?
Son factores prognósticos de una cardiopatía isquémica
SCA con elevación del ST ?
Necesidad de una terapia de reperfusión urgente
Cuál el manejo del pct. inestable con dolor torácico ?
Estabilización + búsqueda de etiologías potencialmente mortales
Cuáles pruebas complementarias se pide a un pct. con dolor torácico ?
-ECG
-Ecocardiograma: puede identificar anomalías
de la contractilidad regional a los segundos de producirse la oclusión coronaria
-Rx de tórax: evalúa causas cardíacas, pulmonares, pleurales y mediastinales
-Enzimas cardíacas
-Pruebas para dx. de TEP: Dímero-D para probabilidad baja, angio-TAC o grammagrafía de ventilación-perfusión probablidad media o alta
-Coronariografía diagnóstico/terapéutica
Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico SINsospecha de isquemia coronaria pero con factores de riesgo para la misma ?
-Cuidado con perfiles atípicos
-Considerar enzaimas cardíacas o pruebas de detección isquémica
Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico CON sospecha de isquemia coronaria ?
Avisar unidad coronaria
Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico CON sospecha de isquemia coronaria pero con coronarias normales ?
Valorar el origen valvular, Síndrome X, HTP, patología esfofágica
