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P1 Medicina Interna 2 > 1. Dolor torácico > Flashcards

1. Dolor torácico Flashcards

1
Q

Cuáles son los datos de gravedad inminente para descartar en un dolor torácico ?

A

Inestabilidad hemodinámica

Hipertensión arterial extrema (TAS > 180 o TAD [diastólica] > 110)

Insuficiencia respiratoria u obstrucción de la vía aérea

Taquipnea ([FR] > 30) o bradipnea (FR < 10)

Bajo nivel de conciencia (<12)

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2
Q

Después del ECG que se debe hacer ?

A

Estabilizar al paciente

Identificar la patología desencadenante del cuadro

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3
Q

Cuáles causas potencialemente letales de dolor torácico ?

A

SCA

Síndrome aórtico agudo

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Neumotórax a tensión

Taponamiento cardiaco

Volet costal

Mediastinitis

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4
Q

Cual las herramientas más importantes para se descubrir el origen de dolor torácico ?

A

Anamnesis y exploración física en 80% de los casos

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5
Q

Cuáles datos se debe llevar en cuenta para un pct. con dolor torácico ?

A

Ancianos, diabéticos, o personas con IAM

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6
Q

Cuáles síntomas atípicos del IAM ?

A

Sudoración, molestias abdominales, astenia, síndrome confusional agudo

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7
Q

Cuáles son los Antecedentes personales para un pct. con dolor torácico ?

A

Edad, HTA, DM, DL, obesidad, tabaquismo, isquemia coronaria conocida, inmoviliación o viajes largos, infecciones recientes, cocaína, traumatismo.

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8
Q

Cuáles patologías se relacionan con una enfermedad isquémica que puede generar un dolor torácico ?

A

HTA, DM, DL, obesidad, tabaquismo

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9
Q

Por qué el uso de cocaína puede causar un dolor torácico ?

A

Causa de SCA, disección aórtica o pulmón de “crack”

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10
Q

Cuáles APF relacionados con el origen de dolor torácico ?

A

Trombofilia
Enfermedad coronaria temprana

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11
Q

Cuáles características del deolor torácico con su etiología ?

A

Opresivo: isquemias

Ardor: patologías esofágicas

Dolor rasgador: disección aórtica

Dolor pleurítico: TEP, patologías pleurales, miopericarditis,

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12
Q

Cuáles irradiaciones que presentan el dolor torácico ?

A

Cuello, garganta, mandibula inferior o extremidades superiores sugieren: ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Escápulas: DISECCIÓN AÓRTICA

Crestas o a los trapecios: PERICARDITIS

RADICULOPATÍA CERVICAL o la COLECISTITIS

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13
Q

Cuáles temporalidades que posee el dolor torácico ?

A

Brusco: neumotórax, SCA, SAA, TEP

En aumento: SCA, esófago

Inicio difuso: músculo esquelético no traumático

Algunos segundos o semanas: IAM

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14
Q

Cuáles algunos factores desencadenantes para el dolor torácico?

A

Esfuerzo, frío, emociones, sexo: angina de pecho

La posición, movimiento y respiración profunda: exacerbación del M. esquelético, pleurítico

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15
Q

Cómo se debe hacer con el manejo de dolor torácico por origen isquémico y del espasmo esofágico ?

A

Nitroglicerina sublingual y cese de la actividad

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16
Q

Cómo mejorar el dolor torácico por pericarditis ?

A

Sedestación y elevación del tronco

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17
Q

Cuáles patologías presentan palpitaciones ?

A

ESV, TEP, FA

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18
Q

Cuáles patologías presentan síncope ?

A

Disección aórica, estenosis aórtica, TEP

19
Q

Cuáles patologías presentan tos ?

A

Infección, IC, TEP, neoplasia, reflujo

20
Q

Cuáles patologías presentan vómitos ?

A

IAM (transmural) y problemas GIs

21
Q

Cómo se debe ser executada la Inspección del pct. con dolor torácico ?

A

Hiperestesia+erupción: valorar herpes zóster

22
Q

Cómo se debe ser executada la Palpación del pct. con dolor torácico ?

A

Crepitación en neumotórax

23
Q

Qué valoramos en la palpación precordial y auscultación cardiaca ?

A

Ritmo

Intensidad de tonos

Roce pericárdico

Signos de insuficiencia o estenosis aórtica

Observar existencia de S3 o S4 de galope para una insuficiencia mitral

24
Q

Cómo es el perfil clínico Isquémico ?

A

Cursa como un dolor precordial opresivo, distribuido en una zona más o menos difusa del tórax, siendo la localización del dolor “a punta de dedo”. En ocasiones es referido como una molestia, pesadez, pesar o malestar, más que como un verdadero dolor, y es muy sugerente el gesto signo de Levine.

25
Q

Cuál es la diferencia clínica entre Angina e Infarto ?

A

Angina se desencadena con la actividad física y cede con el reposo o nitratos. Mientras el infarto puede desencadenarse con la actividad física o en reposo.

26
Q

A qué se debe orientar la exploración física ?

A

Detectar la presencia cardiaca y otras complicaciones de la cardiopatia isquémica aguda.

27
Q

Cuáles algunas complicaciones de la cardiopatia isquémica aguda ?

A

Insuficiencia mitral aguda y rotura ventricular

28
Q

Cómo es el perfil clínico dolor origen Aórtico ?

A

Se instaura abruptamente, es continuo y se caracteriza por su intensidad, pudiendo acompañarse, como el isquémico, de cortejo vegetativo. Se irradia a la región interescapular y su localización puede migrar en función de la progresión de la disección.

29
Q

Puede apreciarse asimetría en los
pulsos periféricos (que puede ser transitoria) y en la tensión arterial entre miembros. Es frecuente la aparición de hipertensión.

A qué se refere el enunciado ?

A

Disección aórtica

30
Q

Perfil clínico dolor origen pleurítico ?

A

Dolor punzante, restringido a una
región pequeña del tórax, frecuentemente costal, que empeora con la tos, la inspiración profunda y, en ocasiones, con el decúbito del lado afecto. Mejora con antiinflamatorios.

31
Q

Perfil clínico dolor origen pericárdico ?

A

Puede ser opresivo o punzante, localizado en el centro del tórax, y con irradiación a la espalda o a los miembros superiores. La instauración puede ser súbita o más largada, y habitualmente tiene una duración de horas-días, siendo frecuente la presencia de un cuadro de infección respiratoria/ viriasis en los días o semanas previos. Empeora con el decúbito y con los movimientos respiratorios, y mejora al inclinar el tronco hacia delante o con la toma de antiinflamatorios.

32
Q

Perfil clínico dolor origen Esofágico ?

A

Centrotorácico y opresivo, aunque de instauración más brusca. Se desencadena con el estrés o la ingesta de alimentos, pudiendo también ser espontáneo, como en el caso de algunos trastornos de la motilidad esofágicos. Puede acompañarse de náuseas, vómitos, pirosis o disfagia.
Cede con antiácidos/antisecretores

33
Q

Perfil clínico dolor origen Mecánico ?

A

El dolor mecánico típicamente empeora con los cambios de postura o el movimiento de los miembros, con la digitopresión, y puede hacerlo con la inspiración forzada y la tos. Mejora con el reposo y con la administración de antiinflamatorios.

Es importante descartar deformidades o inestabilidades de la caja torácica, volet.

Síndrome de Tietze

34
Q

Qué debemos hacer si el ECG es normal ?

A

No excluye la etiología isquémica

Si la clínica es característica debería asegurar si es normal V3r, V4r, V7 y V8

Taquicardia sinusal, BCRD o S1Q3T3 pueden estar presentes en el TEP

35
Q

Cuál es el valor del ECG en una cardiopatía isquémica ?

A

Es el hallazgo con más valor predictivo positivo para el diagnóstico de la misma.

36
Q

A qué sirve para nosotros un ECG anormal ?

A

Para dx. y estadificación del riesgo

37
Q

Qué indica SCA sin elevación del ST ?

A

Son factores prognósticos de una cardiopatía isquémica

38
Q

SCA con elevación del ST ?

A

Necesidad de una terapia de reperfusión urgente

39
Q

Cuál el manejo del pct. inestable con dolor torácico ?

A

Estabilización + búsqueda de etiologías potencialmente mortales

39
Q

Cuáles pruebas complementarias se pide a un pct. con dolor torácico ?

A

-ECG

-Ecocardiograma: puede identificar anomalías
de la contractilidad regional a los segundos de producirse la oclusión coronaria

-Rx de tórax: evalúa causas cardíacas, pulmonares, pleurales y mediastinales

-Enzimas cardíacas

-Pruebas para dx. de TEP: Dímero-D para probabilidad baja, angio-TAC o grammagrafía de ventilación-perfusión probablidad media o alta

-Coronariografía diagnóstico/terapéutica

40
Q

Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico SINsospecha de isquemia coronaria pero con factores de riesgo para la misma ?

A

-Cuidado con perfiles atípicos

-Considerar enzaimas cardíacas o pruebas de detección isquémica

41
Q

Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico CON sospecha de isquemia coronaria ?

A

Avisar unidad coronaria

42
Q

Cuál el manejo del pct. estable con dolor torácico CON sospecha de isquemia coronaria pero con coronarias normales ?

A

Valorar el origen valvular, Síndrome X, HTP, patología esfofágica

P1 Medicina Interna 2 (4 decks)

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