2. Cardiopatía isquémica Flashcards
Concepto
Es un conjunto de entidades distintas derivadas del desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y el aporte a través de las arterias coronarias.
Cuál es es la manifestación más prevalente de las enfermedades cardiovasculares ?
La enfermedad arterial coronaria (EAC)
Fisiopatología
Conlleva un proceso lento y constante por el depósito de lípidos en la pared arterial que
origina un estrechamiento luminal crónico (aterosclerosis) y uno dinámico que origina la oclusión coronaria parcial o completa de forma súbita y crítica (trombosis, vasoespasmo).
Defina angina estable (cardiopatía isquémica crónica)
Se caracteriza por la aterosclerosis de larga
evolución y obstrucción fija del flujo que desencadena angina con el incremento episódico de demandas de oxígeno miocárdico.
Defina SCA
Son protagonistas la rotura, ulceración, fisura, erosión o disección de una placa aterosclerótica que produce la formación de un trombo intraluminal en una o más arterias coronarias, con la consiguiente reducción del flujo miocárdico o embolización distal, lo que precipita la oclusión repentina del vaso y la ulterior necrosis miocárdica.
Cómo un SCA causa un IAM ?
Si la oclusión del vaso es total, mediada con mayor frecuencia por trombo rico en trombina, dará lugar a un SCACEST,que conlleva isquemia transmural.
“Relacionados con intervención coronaria percutánea [ICP] y cirugía de revascularización coronaria [CABG], respectivamente”
IM de tipos 4 y 5
Qué es un vasoespasmo ?
Es reflejo de la disfunción endotelial siendo la causa de la angina variante de Prinzmetal.
Etiología de una cardiopatía isquémica
Es preciso identificar los factores de riesgo y desencadenantes que hacen a un paciente vulnerable, con propensión a generar placas inestables, con riesgo de rotura de las mismas.
Cuáles factores predisponentes para una cardiopatía isquémica ?
-Factores de aterosclerosis establecidos
-Factores desencadenantes: taquicardias, infecciones, estrés emocional, HTA, arritmias, estenosis aórtica, anemia e hipoxemia
-Factores inciertos (arterias coronarias afectadas): : arteritis, traumatismo, disección, tromboembolismo coronario, anomalías
congénitas, adicción a cocaína, complicaciones del cateterismo cardiaco, miocardiopatía, miocardiopatía estenosis aórtica
Clínica de una cardiopatía isquémica ?
-Sensación retroesternal de presión o pesadez (“angina”) que irradia hacia el brazo izquierdo , el cuello o la mandíbula, y que puede ser intermitente o persistente.
-También pueden aparecer síntomas adicionales como sudoración, náuseas, disnea y síncope.
Síntomas adicionales cardiopatía isquémica ?
Sudoración, náuseas, disnea y síncope.
Presentaciones atípicas cardiopatía isquémica ?
Epigastralgia, disnea súbita y síncope
Qué es la isquemia silente ?
Ausencia de los síntomas de una EAC. Se basará
en signos físicos indirectos (hipotensión, taquicardia) que en ocasiones acompañan y en las pruebas complementarias.
Caracterize la angina estable
Desencadenda por con el ejercicio o el estrés
emocional y cede con el reposo y los nitratos.
Clasificación de la CCS de severidad de la Angina
I: causada por ejercicio prolongado, rápido o extenuante
II: Se presenta al subir escaleras o cuestas, ejercicio después de la comida, frío y emocional, horas después de despertar
III: Marcada limitación al caminar por 100-200m y andar por un tramo de escaleras con velocidad normal
IV: Incapacidad de realizar cualquier actividad física sin malestar o angina en reposo
En resumen, cuáles manifestaciones clínicas de la EAC ?
Isquemia saliente, angina estable, SCA, muerte súbita.
Exploración física de una EAC ?
Suele ser normal en pcts. con SCACEST. Sirve para identificar causas de origen no coronarias o extracardíacas.
-Aucsultación: puede revelar un soplo sistólico por regurgitación mitral isquémica, asociado a un mal pronóstico o estenosis aórtica
Criterios de Sgarbossa
-Elevación del ST >igual 1mm concordante con los complejos QRS (5 puntos)
-Infradesnível del segmento ST >igual 1mm en V1, V2, V3 (3 puntos)
-Elevación del ST >igual 5mm discordante con los complejos QRS (2 puntos)
Cuál es la principal herramienta de Dx. para pacientes con SCA ?
ECG de 12 derivaciones en reposo. Siendo realizado 10min. después de la llegada del pct. a urgencias.
Caso no sea identificado signos o síntomas de una isquemia miocárdica activa se debe registarse derivaciones adicionales siendo ellas (V7-V9) y precordiales derechas (V3R y V4R).
Qué se debe sospechar cuando hay un BCRI ?
Isquemia y es un dato que puede empeorar el pronóstico.
Resumen de las derivaciones y sus caras cardiacas
V1-V2: septal
V3-V6: anterior
aVL, I, V4-V6: apical o lateral
DII, DIII y aVF: cara inferior
V4R, V5R y V6R: ventrículo derecho
V7-V9: cara posterior
Caracterize una SCASEST
La depresión del ST (≥ 0,5 mm en dos o más derivaciones contiguas)
La elevación transitoria del ST y cambios en la onda T
El ascenso transitorio del ST se identifica como SCASEST
No evolucionan con ondas Q patológicas
Cuando se dice que es Síndrome coronario agudo con elevación persistente del ST (IAMCEST) ?
La elevación del ST > 1 mm en dos o más
derivaciones anatómicas contiguas, o ≥ 2 mm en al menos dos precordiales.
Pueden
apreciarse ondas T picudas.
Cuál la utilidad de los biomarcadores de daño cardíaco ?
Orientan el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el tratamiento de los pacientes con sospecha de SCASEST
Cuáles son los marcadores de daño miocárdico ?
Troponinas (Tn) T o I
Cuál es el dx. de un PCT con SCA que posse un ECG presentando un SCASEST con enzimas daño miocardio negativas ?
Angina inestable
Cuál es el dx. de un PCT con SCA que posse un ECG presentando un SCASEST con enzimas daño miocardio positivas ?
IAMSEST
Enfermedades no coronarias con elevación de troponinas ?
-IC congestiva grave
-Disección aórtica, valvulopatía aórtica
-Crisis hipertensiva
-Hipotiroidismo
-Tako-Tsubo
-Disfunción renal
-Rabdomiólisis
-Quemaduras
-Pcts. críticos
-Toxicidad farmacológica
Cuáles exámenes complementarios para una EAC?
Exploración física
ECG 12 derivaciones en reposo
Marcadores bioquímicos
Radiografía
Ecocardiograma transtorácica
Pruebas de detección de Isquemia y enfermedades coronarias
Cuáles pruebas de detección de Isquemia y enfermedades coronarias ?
Gammagrafía de perfusión miocárdica (SPECT)
Ergometria
Ecocardiograma de estrés
Angio-TC de arterias coronarias
Coronariografía
Cuál el objetivo del tto. para Angina Estable?
Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas y mejorar el pronóstico basándose en la modificación de los estilos de vida, el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y un tratamiento farmacológico óptimo.
Cuál el tto. de Angina Estable ?
Antiagregantes (AAS y Clopidogrel)
Antitrombóticos
Nitratos
Beta bloqueadores
IECA
ARA-2
Estatinas
Hipolipemiantes
AAS: 300mg de carga VO/ mantenimiento 75-100mg día
Clopidogrel: 600mg de carga (300mg fibrinólisis) VO/ mantenimiento 75mg día
Cuáles antitrombóticos para Angina Estable?
Heparina no Fraccionada: bolo IV 60 U/Kg de carga; mantenimiento de 12 U/Kg
Cuáles complicaciones para SCA ?
Rotura de pared libre
Comunicación interventricular
Insuficiencia mitral aguda
Aneurisma ventricular
Pseudoaneurisma
Falla de bomba
IAM del ventrículo derecho
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Tromboembolismo
Pericarditis aguda
Hemorragia
