3. Un regard historique sur l’expérimentation en médecine Flashcards
Définition : expérimentation
Essai pratique qui se réalise sur un corps mort (dissection) ou vivant (vivisection), animal ou humain, malade ou sain, en vue d’obtenir des connaissances sur le vivant
Que permet d’étudier l’expérimentation ?
- Structures des organes : anatomie (avec Vésale)
- Fonctions : physiologie (avec Bernard)
- Identification d’un pathogène d’une maladie (avec Bernard et Pasteur)
Quel est l’âge du qualitatif ? Et celui du quantitatif ?
Âge qualitatif : Antiquité
» Révolution anatomique
Âge quantitatif : Renaissance
Qui sont les figures de l’Antiquité ?
- Hippocrate (5ème-4ème siècle av. J-C.)
- Hérophile et Erasistrate (3ème siècle AV. J-C.)
- Galien (2ème-3ème siècle)
Quelle est la théorie d’Hippocrate ?
Théorie des quatre humeurs (théorie humorale)
> Corps humain constitué de deux parties : la partie solide et la partie liquide qui se déplace dans le corps et recèle les humeurs (le sang = cœur ; la bile jaune = foie ; la bile noire = rate ; le phlegme = cerveau)
> Bonne santé correspond à un état d’équilibre entre ces humeurs (= eukrasia) et la maladie renvoie à leur déséquilibre (= dyskrasia)
Qu’ont fait Hérophile et Erasistrate ?
- Dissections et vivisections sur des animaux et des hommes pour acquérir des connaissances anatomiques
Qui était Galien ?
- Médecin grec influencé par Hippocrate et Aristote
- Étudie l’anatomie par dissection sur des singes, porcs et chiens
- Rédige des traités d’anatomie qui influencent la pratique de la dissection jusqu’à la Renaissance
Qu’est-ce que la révolution anatomique ? Quand a-t-elle lieu ?
Introduction de la mesure et de la quantification, qui marque l’expansion de la méthode expérimentale
> marquée par la mathématisation du vivant
> 16ème-17ème
On retrouve
- André Vésale (1514-1564)
- William Harvey (1578-1657)
- René Descartes (17ème siècle)
Qui sont les figures de l’âge d’or de la méthode expérimentale ? À quelle période ?
- Louis Pasteur : expérimentations animales et humaines, vers les virus-vaccins
- Claude Bernard : vivisections animales et médecine expérimentale
19ème siècle
Qui était André Vésale ?
- Médecin flamand
- Enseigne l’anatomie à Padoue
- Publie «La fabrique du corps humain» en 1543 : traité d’anatomie considéré comme révolutionnaire
- Critique Galien
Comment était la dissection avant Vésale ? Et après lui ?
AVANT :
Dissection impliquait trois personnes
- Magister : professeur en médecine qui lisait à voix haute un ouvrage d’anatomie
- Demonstrator ou sector : se chargent d’ouvrir et de disséquer le corps
- Ostensor : assistant parlant latin et pointant les parties du corps énoncées par le texte
> Acte de validation des connaissances existantes, répétition des erreurs passées
APRÈS :
Vésale combine les trois fonctions pour corriger les erreurs commises
- Affirmation que la structure humaine ne peut être observée que sur des humains
- Développement de l’empirisme
- Remise en cause du système galénique
- Pratique de dissections sur des corps humains
Que représente le Frontispice de «De humani corporis fabrica» ?
Dimensions du monde «ancien» (singe et chien, sector et ostensor sous la table, …) et du monde «moderne» (Vésale, squelette, pages vierges, …)
Que disait le système physiologique de Galien sur la circulation du sang ? Quelle métaphore utilise-t-il ? Que dit Vésale dessus ?
Système établi à partir de la dissection de singes
Deux types de sang avec des fonctions différentes
- Sang veineux : distribué à partir du foie
- Sang artériel : distribué à partir du cœur
> l’existence de pores invisibles dans les parois ventriculaires permettraient la circulation du sang (pas de trajet retour)
Métaphore du fleuve chargé de limon : le sang se termine dans les extrémité et est absorbé comme un fleuve dans le sol
Vésale réfute la perméabilité de la paroi interventriculaire
Qui était William Harvey ?
- Médecin du roi Charles 1er
- Écrit «Essai anatomique sur le mouvement du cœur et du sang chez les animaux» («De motu cordis - Du mouvement du cœur»), dans lequel il démontre l’existence de la circulation du sang dans le corps
Quelle est la démarche expérimentale de William Harvey ? Qu’en conclut t-il ?
- Raisonnement quantitatif :
— Observations sur des animaux à sang froid (chez qui le cœur se meut moins vite et plus distinctement) pour formuler des hypothèses
— Mesure la fréquence des battements cardiaques et les débits sanguins : observe que le cœur brasse une grande quantité de sang et déduit alors l’existence d’un mouvement circulaire
— Expérience du garrot confirme sa conclusion : observe que le sang contenu dans une veine circule uniquement de l’extrémité du membre vers le cœur et que les valves empêchent la reflux du sang dans une direction contraire
Quelles sont les métaphores utilisées par W. Harvey sur la circulation du sang ?
- Analogie entre le sang et la pluie
- Analogie du macrocosme/microcosme : mouvement circulaire chez les hommes (micro - monde sublunaire) est semblable au mouvement des sphères célestes (macro - monde supralunaire)
Comment sont reçus les travaux de W. Harvey ? Quelles personnalités prennent parti ?
Il y a ceux qui rejettent son idée (les «anti-circulateurs») et ceux-ci qui la défende (les «circulateurs»)
Rejet :
- Jean Riolan Le Jeune
Défense :
- Pierre Dionis
- Molière en ridiculisant les personnes refusant la théorie dans «Le malade imaginaire»
- Descartes qui utilise cette découverte pour appuyer sa philosophie mécaniste et sa théorie du «corps machine»
À partir des années 1660 : admission de la théorie de manière unanime
Qu’est-ce que la philosophie mécaniste de Descartes ? Sur quoi débouche-t-telle ?
Phénomènes organiques s’expliquent par des causes mécaniques, matérielles et non finalises
Débouche sur la vogue des automates au 18ème siècle
> Canard artificiel de Vaucanson en 1734 qui boit, mange et digère comme un canard vivant
Qui était Claude Bernard ? Qu’a-t-il à fait ?
- Théoricien en médecine
- Occupe la chaire de médecine du Collège de France dans la seconde moitié du 19ème siècle
- Démontre le rôle du foie dans la production du glycogène et établit un nouveau modèle du métabolisme animal
- Introduit le concept de «milieu intérieur» : mécanisme qui rend constant l’état du sang, des tissus, etc. à l’intérieur indépendamment des conditions environnementales extérieures (= homéostasie)
- Publie «Introduction à l’étude de la médecine expérimentale» en 1865 : fait de la médecine une science en la basant sur la méthode expérimentale
Définition : homéostasie
Capacité d’un système à maintenir l’équilibre dans son milieu intérieur, quelles que soient les contraintes extérieures
Qu’est-ce que la méthode expérimentale ? En combien d’étapes se décompose-t-elle ?
«Raisonnement à l’aide duquel nous soumettons méthodiquement nos idées à l’expérience des faits»
Elle est :
- Active : va au delà de l’observation
- Déterministe : principe selon lequel les mêmes causes produisent les mêmes effets, de manière nécessaire, invariable, qui garantit la scientificité des phénomènes physiologiques
- Analytique : décompose des phénomènes complexes en mécanismes simples
Trois étapes :
- Observation des phénomènes
- Formulation d’hypothèses qui interrogent les phénomènes
- Expérimentation
— Modifier, faire varier les phénomènes
— Observer les résultats pour infirmer ou confirmer l’hypothèse
Qu’est ce qu’un laboratoire ? Quand a-t-il été inventé ?
Lieu de science, de recherche et d’enseignement inventé au 19ème siècle
Qu’est-ce que la clinique ?
- Donne les premières observations à la médecine expérimentale
- Point de départ et d’arrivée de l’expérimentation
Définition : physiologie
Science des phénomènes organiques normaux
Définition : pathologie
Science des phénomènes anormaux, pathologiques
Quelle définition donne C. Bernard de la maladie ?
Variation quantitative, dysfonctionnement quantitatif d’une fonction normale
Ce n’est pas un ensemble de symptômes (nosologie), un conflit de forces de vie et de mort (vitalisme), une lésion tissulaire (médecine anatomoclinique)
Comment agit la méthode expérimentale sur la physiologie et la pathologie ?
Elle les unifie sous le nom de physiologie
Qu’est-ce que la vivisection pathologique ? Par qui est-elle utilisée ? Que soulève t-elle ?
Consiste à créer artificiellement des maladies pour comprendre les fonctions physiologies normales, en pratiquant sur des animaux proches de l’Homme
Claude Bernard la pratique et pose les systèmes animaux comme modèles pour la physiologie humaine
De nombreux mouvements antivivisectionnistes dénoncent «les chambres de torture de la science»
En quelle année est fondée la SPA ? Par qui ?
Elle est fondée en 1945 par l’ex femme de Claude Bernard
En quelle année apparaît la loi sur les pratiques de vivisection en Angleterre ? Qui en est à l’origine ? Quelles mesures sont prises ?
En 1876
Frances Power Cobbe en est à l’origine
Il y a une restriction des conditions de pratique de la vivisection, avec notamment l’usage d’anesthésiants
Qui était Louis Pasteur ? Sur quoi a-t-il travaillé ?
- Chimiste du 19ème siècle
- Étudie les fermentations
- Théorie microbienne (ou théorie des germes) en 1878
Qu’est-ce que la théorie des germes ? Sur quelle maladie va-t-elle être appliquée ? Qu’en déduit t-il ?
Théorie développée par L. Pasteur en 1878, selon laquelle les maladies sont provoquées par des micro-organismes
- Choléra des poules : fabrication d’un bouillon de culture pour fabriquer la maladie et en inocule les poules
— Découvre que le temps atténue la virulence du virus et que l’inoculation atténué protège
— Parle alors de «virus-vaccin» - Maladie du charbon (anthrax) : utilise la bacille isolée par R. Koch pour créer un virus-vaccin sur des moutons, vaches et chèvres en 1881
- Rage : met en place une technique pour atténuer le virus dans avoir isolé le germe dès les années 1880
En quelle année est inauguré l’Institut Pasteur de Paris ? Par qui ? À quoi sert t-il ?
En 1888 par le Président de la République Sadi Carnot
- Dispensaire, lieu d’étude et d’enseignement-des techniques liées à la connaissance des microbes (leçons de «microbie»)
- Production de sérums, vaccins, levures, ferments, colorants, etc.
En quelle année L. Pasteur travaille sur les fermentations ? Qu’en déduit t-il ?
En 1861, il démontre qu’il existe des fermentations utilisés (alcooliques) et des fermentations gênantes (lactiques et butyriques) et qu’elles trouvent leurs origines dans l’actions d’êtres microscopiques
- Fermentations utiles : facteurs d’équilibre
- Fermentations gênantes
Comment se créer la vision des maladies infectieuses ? Qu’entraîne t-elle ?
Opuscule sur la fermentation lactique de Pasteur en 1861 entraine la réponse du médecin Casimir Davaine qui fait le rapprochement avec la maladie du charbon
Pasteur s’en inspire et généralise l’intuition de Davaine dès 1877 : cela entraine le fait de trouver la cause déterminante de la maladie, qui est maintenant un germe
Comment se fait la lutte contre la rage ?
Pasteur n’ayant pas réussi à isoler le germe, il tente une nouvelle approche : il expose des morceaux de moelle épinière de lapins enragés à l’air et les injecte, avec des degrés de virulence croissants, à des chiens
Résultats sont peu convaincants, mais il teste le vaccin sur des humains en 1885 :
- Joseph Meister, berger de 9 ans, est mordu 14 fois par un chien enragé : Dr Granger procède à la vaccination publique en 1885, qui s’annonce être un succès total
Comment les méthodes pasteuriennes sont accueillies dans la société ?
- Réforme chez les hygiénistes : avant les maladies étaient expliquées par différents facteurs, mais Pasteur les convainc de les considérer autrement
> Maladie doivent être considérées comme monofactorielles et non plus plurifactorielles
> Bouleversement du cadre épistémologique et médicalisation de la société - Réforme chez les médecins : méthodes d’abord rejetées
> Adhésion et développement des vaccins, tests bactériologiques et sérologiques
> Laboratoires au cœur de la pratique médicale
Quel est l’impact des méthodes de Pasteur sur la société ?
- Hygiène publique revisitée : «guerre» contre les microbes
- Médicalisation de la société : injonctions données à travers des images par exemple
Qu’en est-il des instituts Pasteur dans le monde ?
Dans l’empire colonial français au 19ème siècle :
- Institut Pasteur de Saïgon en Indochine
- Institut Pasteur de Nha-trang en Indochine
- Institut Pasteur de Dakar au Sénégal
- Institut Pasteur Tananarive à Madagascar
