3. Un regard historique sur l’expérimentation en médecine Flashcards
Définition : expérimentation
Essai pratique qui se réalise sur un corps mort (dissection) ou vivant (vivisection), animal ou humain, malade ou sain, en vue d’obtenir des connaissances sur le vivant
Que permet d’étudier l’expérimentation ?
- Structures des organes : anatomie (avec Vésale)
- Fonctions : physiologie (avec Bernard)
- Identification d’un pathogène d’une maladie (avec Bernard et Pasteur)
Quel est l’âge du qualitatif ? Et celui du quantitatif ?
Âge qualitatif : Antiquité
» Révolution anatomique
Âge quantitatif : Renaissance
Qui sont les figures de l’Antiquité ?
- Hippocrate (5ème-4ème siècle av. J-C.)
- Hérophile et Erasistrate (3ème siècle AV. J-C.)
- Galien (2ème-3ème siècle)
Quelle est la théorie d’Hippocrate ?
Théorie des quatre humeurs (théorie humorale)
> Corps humain constitué de deux parties : la partie solide et la partie liquide qui se déplace dans le corps et recèle les humeurs (le sang = cœur ; la bile jaune = foie ; la bile noire = rate ; le phlegme = cerveau)
> Bonne santé correspond à un état d’équilibre entre ces humeurs (= eukrasia) et la maladie renvoie à leur déséquilibre (= dyskrasia)
Qu’ont fait Hérophile et Erasistrate ?
- Dissections et vivisections sur des animaux et des hommes pour acquérir des connaissances anatomiques
Qui était Galien ?
- Médecin grec influencé par Hippocrate et Aristote
- Étudie l’anatomie par dissection sur des singes, porcs et chiens
- Rédige des traités d’anatomie qui influencent la pratique de la dissection jusqu’à la Renaissance
Qu’est-ce que la révolution anatomique ? Quand a-t-elle lieu ?
Introduction de la mesure et de la quantification, qui marque l’expansion de la méthode expérimentale
> marquée par la mathématisation du vivant
> 16ème-17ème
On retrouve
- André Vésale (1514-1564)
- William Harvey (1578-1657)
- René Descartes (17ème siècle)
Qui sont les figures de l’âge d’or de la méthode expérimentale ? À quelle période ?
- Louis Pasteur : expérimentations animales et humaines, vers les virus-vaccins
- Claude Bernard : vivisections animales et médecine expérimentale
19ème siècle
Qui était André Vésale ?
- Médecin flamand
- Enseigne l’anatomie à Padoue
- Publie «La fabrique du corps humain» en 1543 : traité d’anatomie considéré comme révolutionnaire
- Critique Galien
Comment était la dissection avant Vésale ? Et après lui ?
AVANT :
Dissection impliquait trois personnes
- Magister : professeur en médecine qui lisait à voix haute un ouvrage d’anatomie
- Demonstrator ou sector : se chargent d’ouvrir et de disséquer le corps
- Ostensor : assistant parlant latin et pointant les parties du corps énoncées par le texte
> Acte de validation des connaissances existantes, répétition des erreurs passées
APRÈS :
Vésale combine les trois fonctions pour corriger les erreurs commises
- Affirmation que la structure humaine ne peut être observée que sur des humains
- Développement de l’empirisme
- Remise en cause du système galénique
- Pratique de dissections sur des corps humains
Que représente le Frontispice de «De humani corporis fabrica» ?
Dimensions du monde «ancien» (singe et chien, sector et ostensor sous la table, …) et du monde «moderne» (Vésale, squelette, pages vierges, …)
Que disait le système physiologique de Galien sur la circulation du sang ? Quelle métaphore utilise-t-il ? Que dit Vésale dessus ?
Système établi à partir de la dissection de singes
Deux types de sang avec des fonctions différentes
- Sang veineux : distribué à partir du foie
- Sang artériel : distribué à partir du cœur
> l’existence de pores invisibles dans les parois ventriculaires permettraient la circulation du sang (pas de trajet retour)
Métaphore du fleuve chargé de limon : le sang se termine dans les extrémité et est absorbé comme un fleuve dans le sol
Vésale réfute la perméabilité de la paroi interventriculaire
Qui était William Harvey ?
- Médecin du roi Charles 1er
- Écrit «Essai anatomique sur le mouvement du cœur et du sang chez les animaux» («De motu cordis - Du mouvement du cœur»), dans lequel il démontre l’existence de la circulation du sang dans le corps
Quelle est la démarche expérimentale de William Harvey ? Qu’en conclut t-il ?
- Raisonnement quantitatif :
— Observations sur des animaux à sang froid (chez qui le cœur se meut moins vite et plus distinctement) pour formuler des hypothèses
— Mesure la fréquence des battements cardiaques et les débits sanguins : observe que le cœur brasse une grande quantité de sang et déduit alors l’existence d’un mouvement circulaire
— Expérience du garrot confirme sa conclusion : observe que le sang contenu dans une veine circule uniquement de l’extrémité du membre vers le cœur et que les valves empêchent la reflux du sang dans une direction contraire
Quelles sont les métaphores utilisées par W. Harvey sur la circulation du sang ?
- Analogie entre le sang et la pluie
- Analogie du macrocosme/microcosme : mouvement circulaire chez les hommes (micro - monde sublunaire) est semblable au mouvement des sphères célestes (macro - monde supralunaire)
Comment sont reçus les travaux de W. Harvey ? Quelles personnalités prennent parti ?
Il y a ceux qui rejettent son idée (les «anti-circulateurs») et ceux-ci qui la défende (les «circulateurs»)
Rejet :
- Jean Riolan Le Jeune
Défense :
- Pierre Dionis
- Molière en ridiculisant les personnes refusant la théorie dans «Le malade imaginaire»
- Descartes qui utilise cette découverte pour appuyer sa philosophie mécaniste et sa théorie du «corps machine»
À partir des années 1660 : admission de la théorie de manière unanime
Qu’est-ce que la philosophie mécaniste de Descartes ? Sur quoi débouche-t-telle ?
Phénomènes organiques s’expliquent par des causes mécaniques, matérielles et non finalises
Débouche sur la vogue des automates au 18ème siècle
> Canard artificiel de Vaucanson en 1734 qui boit, mange et digère comme un canard vivant
Qui était Claude Bernard ? Qu’a-t-il à fait ?
- Théoricien en médecine
- Occupe la chaire de médecine du Collège de France dans la seconde moitié du 19ème siècle
- Démontre le rôle du foie dans la production du glycogène et établit un nouveau modèle du métabolisme animal
- Introduit le concept de «milieu intérieur» : mécanisme qui rend constant l’état du sang, des tissus, etc. à l’intérieur indépendamment des conditions environnementales extérieures (= homéostasie)
- Publie «Introduction à l’étude de la médecine expérimentale» en 1865 : fait de la médecine une science en la basant sur la méthode expérimentale
Définition : homéostasie
Capacité d’un système à maintenir l’équilibre dans son milieu intérieur, quelles que soient les contraintes extérieures
Qu’est-ce que la méthode expérimentale ? En combien d’étapes se décompose-t-elle ?
«Raisonnement à l’aide duquel nous soumettons méthodiquement nos idées à l’expérience des faits»
Elle est :
- Active : va au delà de l’observation
- Déterministe : principe selon lequel les mêmes causes produisent les mêmes effets, de manière nécessaire, invariable, qui garantit la scientificité des phénomènes physiologiques
- Analytique : décompose des phénomènes complexes en mécanismes simples
Trois étapes :
- Observation des phénomènes
- Formulation d’hypothèses qui interrogent les phénomènes
- Expérimentation
— Modifier, faire varier les phénomènes
— Observer les résultats pour infirmer ou confirmer l’hypothèse
Qu’est ce qu’un laboratoire ? Quand a-t-il été inventé ?
Lieu de science, de recherche et d’enseignement inventé au 19ème siècle
Qu’est-ce que la clinique ?
- Donne les premières observations à la médecine expérimentale
- Point de départ et d’arrivée de l’expérimentation
Définition : physiologie
Science des phénomènes organiques normaux
