3. Un regard historique sur l’expérimentation en médecine

Question 1

Définition : expérimentation

Answer 1

Essai pratique qui se réalise sur un corps mort (dissection) ou vivant (vivisection), animal ou humain, malade ou sain, en vue d’obtenir des connaissances sur le vivant

Question 2

Que permet d’étudier l’expérimentation ?

Answer 2

• Structures des organes : anatomie (avec Vésale)
• Fonctions : physiologie (avec Bernard)
• Identification d’un pathogène d’une maladie (avec Bernard et Pasteur)

Question 3

Quel est l’âge du qualitatif ? Et celui du quantitatif ?

Answer 3

Âge qualitatif : Antiquité
» Révolution anatomique
Âge quantitatif : Renaissance

Question 4

Qui sont les figures de l’Antiquité ?

Answer 4

• Hippocrate (5ème-4ème siècle av. J-C.)
• Hérophile et Erasistrate (3ème siècle AV. J-C.)
• Galien (2ème-3ème siècle)

Question 5

Quelle est la théorie d’Hippocrate ?

Answer 5

Théorie des quatre humeurs (théorie humorale)
> Corps humain constitué de deux parties : la partie solide et la partie liquide qui se déplace dans le corps et recèle les humeurs (le sang = cœur ; la bile jaune = foie ; la bile noire = rate ; le phlegme = cerveau)
> Bonne santé correspond à un état d’équilibre entre ces humeurs (= eukrasia) et la maladie renvoie à leur déséquilibre (= dyskrasia)

Question 6

Qu’ont fait Hérophile et Erasistrate ?

Answer 6

• Dissections et vivisections sur des animaux et des hommes pour acquérir des connaissances anatomiques

Question 7

Qui était Galien ?

Answer 7

• Médecin grec influencé par Hippocrate et Aristote
• Étudie l’anatomie par dissection sur des singes, porcs et chiens
• Rédige des traités d’anatomie qui influencent la pratique de la dissection jusqu’à la Renaissance

Question 8

Qu’est-ce que la révolution anatomique ? Quand a-t-elle lieu ?

Answer 8

Introduction de la mesure et de la quantification, qui marque l’expansion de la méthode expérimentale
> marquée par la mathématisation du vivant
> 16ème-17ème

On retrouve
- André Vésale (1514-1564)
- William Harvey (1578-1657)
- René Descartes (17ème siècle)

Question 9

Qui sont les figures de l’âge d’or de la méthode expérimentale ? À quelle période ?

Answer 9

• Louis Pasteur : expérimentations animales et humaines, vers les virus-vaccins
• Claude Bernard : vivisections animales et médecine expérimentale

19ème siècle

Question 10

Qui était André Vésale ?

Answer 10

• Médecin flamand
• Enseigne l’anatomie à Padoue
• Publie «La fabrique du corps humain» en 1543 : traité d’anatomie considéré comme révolutionnaire
• Critique Galien

Question 11

Comment était la dissection avant Vésale ? Et après lui ?

Answer 11

AVANT :
Dissection impliquait trois personnes
- Magister : professeur en médecine qui lisait à voix haute un ouvrage d’anatomie
- Demonstrator ou sector : se chargent d’ouvrir et de disséquer le corps
- Ostensor : assistant parlant latin et pointant les parties du corps énoncées par le texte
> Acte de validation des connaissances existantes, répétition des erreurs passées

APRÈS :
Vésale combine les trois fonctions pour corriger les erreurs commises
- Affirmation que la structure humaine ne peut être observée que sur des humains
- Développement de l’empirisme
- Remise en cause du système galénique
- Pratique de dissections sur des corps humains

Question 12

Que représente le Frontispice de «De humani corporis fabrica» ?

Answer 12

Dimensions du monde «ancien» (singe et chien, sector et ostensor sous la table, …) et du monde «moderne» (Vésale, squelette, pages vierges, …)

Question 13

Que disait le système physiologique de Galien sur la circulation du sang ? Quelle métaphore utilise-t-il ? Que dit Vésale dessus ?

Answer 13

Système établi à partir de la dissection de singes

Deux types de sang avec des fonctions différentes
- Sang veineux : distribué à partir du foie
- Sang artériel : distribué à partir du cœur
> l’existence de pores invisibles dans les parois ventriculaires permettraient la circulation du sang (pas de trajet retour)

Métaphore du fleuve chargé de limon : le sang se termine dans les extrémité et est absorbé comme un fleuve dans le sol

Vésale réfute la perméabilité de la paroi interventriculaire

Question 14

Qui était William Harvey ?

Answer 14

• Médecin du roi Charles 1er
• Écrit «Essai anatomique sur le mouvement du cœur et du sang chez les animaux» («De motu cordis - Du mouvement du cœur»), dans lequel il démontre l’existence de la circulation du sang dans le corps

Question 15

Quelle est la démarche expérimentale de William Harvey ? Qu’en conclut t-il ?

Answer 15

• Raisonnement quantitatif :
  — Observations sur des animaux à sang froid (chez qui le cœur se meut moins vite et plus distinctement) pour formuler des hypothèses
  — Mesure la fréquence des battements cardiaques et les débits sanguins : observe que le cœur brasse une grande quantité de sang et déduit alors l’existence d’un mouvement circulaire
  — Expérience du garrot confirme sa conclusion : observe que le sang contenu dans une veine circule uniquement de l’extrémité du membre vers le cœur et que les valves empêchent la reflux du sang dans une direction contraire

Question 16

Quelles sont les métaphores utilisées par W. Harvey sur la circulation du sang ?

Answer 16

• Analogie entre le sang et la pluie
• Analogie du macrocosme/microcosme : mouvement circulaire chez les hommes (micro - monde sublunaire) est semblable au mouvement des sphères célestes (macro - monde supralunaire)

Question 17

Comment sont reçus les travaux de W. Harvey ? Quelles personnalités prennent parti ?

Answer 17

Il y a ceux qui rejettent son idée (les «anti-circulateurs») et ceux-ci qui la défende (les «circulateurs»)

Rejet :
- Jean Riolan Le Jeune

Défense :
- Pierre Dionis
- Molière en ridiculisant les personnes refusant la théorie dans «Le malade imaginaire»
- Descartes qui utilise cette découverte pour appuyer sa philosophie mécaniste et sa théorie du «corps machine»

À partir des années 1660 : admission de la théorie de manière unanime

Question 18

Qu’est-ce que la philosophie mécaniste de Descartes ? Sur quoi débouche-t-telle ?

Answer 18

Phénomènes organiques s’expliquent par des causes mécaniques, matérielles et non finalises

Débouche sur la vogue des automates au 18ème siècle
> Canard artificiel de Vaucanson en 1734 qui boit, mange et digère comme un canard vivant

Question 19

Qui était Claude Bernard ? Qu’a-t-il à fait ?

Answer 19

• Théoricien en médecine
• Occupe la chaire de médecine du Collège de France dans la seconde moitié du 19ème siècle
• Démontre le rôle du foie dans la production du glycogène et établit un nouveau modèle du métabolisme animal
• Introduit le concept de «milieu intérieur» : mécanisme qui rend constant l’état du sang, des tissus, etc. à l’intérieur indépendamment des conditions environnementales extérieures (= homéostasie)
• Publie «Introduction à l’étude de la médecine expérimentale» en 1865 : fait de la médecine une science en la basant sur la méthode expérimentale

Question 20

Définition : homéostasie

Answer 20

Capacité d’un système à maintenir l’équilibre dans son milieu intérieur, quelles que soient les contraintes extérieures

Question 21

Qu’est-ce que la méthode expérimentale ? En combien d’étapes se décompose-t-elle ?

Answer 21

«Raisonnement à l’aide duquel nous soumettons méthodiquement nos idées à l’expérience des faits»

Elle est :
- Active : va au delà de l’observation
- Déterministe : principe selon lequel les mêmes causes produisent les mêmes effets, de manière nécessaire, invariable, qui garantit la scientificité des phénomènes physiologiques
- Analytique : décompose des phénomènes complexes en mécanismes simples

Trois étapes :
- Observation des phénomènes
- Formulation d’hypothèses qui interrogent les phénomènes
- Expérimentation
— Modifier, faire varier les phénomènes
— Observer les résultats pour infirmer ou confirmer l’hypothèse

Question 22

Qu’est ce qu’un laboratoire ? Quand a-t-il été inventé ?

Answer 22

Lieu de science, de recherche et d’enseignement inventé au 19ème siècle

Question 23

Qu’est-ce que la clinique ?

Answer 23

• Donne les premières observations à la médecine expérimentale
• Point de départ et d’arrivée de l’expérimentation

Question 24

Définition : physiologie

Answer 24

Science des phénomènes organiques normaux

Question 25

Définition : pathologie

Answer 25

Science des phénomènes anormaux, pathologiques

Question 26

Quelle définition donne C. Bernard de la maladie ?

Answer 26

Variation quantitative, dysfonctionnement quantitatif d’une fonction normale

Ce n’est pas un ensemble de symptômes (nosologie), un conflit de forces de vie et de mort (vitalisme), une lésion tissulaire (médecine anatomoclinique)

Question 27

Comment agit la méthode expérimentale sur la physiologie et la pathologie ?

Answer 27

Elle les unifie sous le nom de physiologie

Question 28

Qu’est-ce que la vivisection pathologique ? Par qui est-elle utilisée ? Que soulève t-elle ?

Answer 28

Consiste à créer artificiellement des maladies pour comprendre les fonctions physiologies normales, en pratiquant sur des animaux proches de l’Homme

Claude Bernard la pratique et pose les systèmes animaux comme modèles pour la physiologie humaine

De nombreux mouvements antivivisectionnistes dénoncent «les chambres de torture de la science»

Question 29

En quelle année est fondée la SPA ? Par qui ?

Answer 29

Elle est fondée en 1945 par l’ex femme de Claude Bernard

Question 30

En quelle année apparaît la loi sur les pratiques de vivisection en Angleterre ? Qui en est à l’origine ? Quelles mesures sont prises ?

Answer 30

En 1876
Frances Power Cobbe en est à l’origine
Il y a une restriction des conditions de pratique de la vivisection, avec notamment l’usage d’anesthésiants

Question 31

Qui était Louis Pasteur ? Sur quoi a-t-il travaillé ?

Answer 31

• Chimiste du 19ème siècle
• Étudie les fermentations
• Théorie microbienne (ou théorie des germes) en 1878

Question 32

Qu’est-ce que la théorie des germes ? Sur quelle maladie va-t-elle être appliquée ? Qu’en déduit t-il ?

Answer 32

Théorie développée par L. Pasteur en 1878, selon laquelle les maladies sont provoquées par des micro-organismes

• Choléra des poules : fabrication d’un bouillon de culture pour fabriquer la maladie et en inocule les poules
  — Découvre que le temps atténue la virulence du virus et que l’inoculation atténué protège
  — Parle alors de «virus-vaccin»
• Maladie du charbon (anthrax) : utilise la bacille isolée par R. Koch pour créer un virus-vaccin sur des moutons, vaches et chèvres en 1881
• Rage : met en place une technique pour atténuer le virus dans avoir isolé le germe dès les années 1880

Question 33

En quelle année est inauguré l’Institut Pasteur de Paris ? Par qui ? À quoi sert t-il ?

Answer 33

En 1888 par le Président de la République Sadi Carnot

• Dispensaire, lieu d’étude et d’enseignement-des techniques liées à la connaissance des microbes (leçons de «microbie»)
• Production de sérums, vaccins, levures, ferments, colorants, etc.

Question 34

En quelle année L. Pasteur travaille sur les fermentations ? Qu’en déduit t-il ?

Answer 34

En 1861, il démontre qu’il existe des fermentations utilisés (alcooliques) et des fermentations gênantes (lactiques et butyriques) et qu’elles trouvent leurs origines dans l’actions d’êtres microscopiques

• Fermentations utiles : facteurs d’équilibre
• Fermentations gênantes

Question 35

Comment se créer la vision des maladies infectieuses ? Qu’entraîne t-elle ?

Answer 35

Opuscule sur la fermentation lactique de Pasteur en 1861 entraine la réponse du médecin Casimir Davaine qui fait le rapprochement avec la maladie du charbon

Pasteur s’en inspire et généralise l’intuition de Davaine dès 1877 : cela entraine le fait de trouver la cause déterminante de la maladie, qui est maintenant un germe

Question 36

Comment se fait la lutte contre la rage ?

Answer 36

Pasteur n’ayant pas réussi à isoler le germe, il tente une nouvelle approche : il expose des morceaux de moelle épinière de lapins enragés à l’air et les injecte, avec des degrés de virulence croissants, à des chiens

Résultats sont peu convaincants, mais il teste le vaccin sur des humains en 1885 :
- Joseph Meister, berger de 9 ans, est mordu 14 fois par un chien enragé : Dr Granger procède à la vaccination publique en 1885, qui s’annonce être un succès total

Question 37

Comment les méthodes pasteuriennes sont accueillies dans la société ?

Answer 37

• Réforme chez les hygiénistes : avant les maladies étaient expliquées par différents facteurs, mais Pasteur les convainc de les considérer autrement
  > Maladie doivent être considérées comme monofactorielles et non plus plurifactorielles
  > Bouleversement du cadre épistémologique et médicalisation de la société
• Réforme chez les médecins : méthodes d’abord rejetées
  > Adhésion et développement des vaccins, tests bactériologiques et sérologiques
  > Laboratoires au cœur de la pratique médicale

Question 38

Quel est l’impact des méthodes de Pasteur sur la société ?

Answer 38

• Hygiène publique revisitée : «guerre» contre les microbes
• Médicalisation de la société : injonctions données à travers des images par exemple

Question 39

Qu’en est-il des instituts Pasteur dans le monde ?

Answer 39

Dans l’empire colonial français au 19ème siècle :
- Institut Pasteur de Saïgon en Indochine
- Institut Pasteur de Nha-trang en Indochine
- Institut Pasteur de Dakar au Sénégal
- Institut Pasteur Tananarive à Madagascar