3 - Síndromes Geriátricas

Question 1

Epidemiologia do Idoso

Answer 1

Países desenvolvidos ≥ 65 anos.
Países em desenvolvimento ≥ 60 anos
Brasil, até 2030 = mais de 40 milhões de pessoas acima de 60 anos

acima de 80 anos - muito idoso - dado um agravo agudo - tende a ter complicações maiores do que idosos mais novos

multimorbidade - 2 ou mais condições mórbidas/doenças - é fator de risco para pior prognóstico

Question 2

Senilidade x Senescência

Answer 2

Envelhecer é um processo natural

Question 3

FATORES QUE INFLUENCIAM O ENVELHECIMENTO:

Answer 3

Question 4

Alterações do envelhecimento:

Alteração na composição corporal

Answer 4

perda de massa muscular e aumento da proporção de massa gordurosa; aumento de tecido fibroconectivo em diversos órgãos; desmineralização óssea.

Question 5

Alterações do envelhecimento

Equilíbrio disponibilidade vs. demanda de energia

Answer 5

redução do pico de demanda miocárdica de oxigênio; maior demanda energética no repouso.

Question 6

Alterações do envelhecimento

Desequilíbrio homeostático

Answer 6

redução hormonal, elevação de citocinas pró-inflamatórias, estresse oxidativo.

Question 7

Alterações do envelhecimento

Neurodegeneração

Answer 7

atrofia cerebral, resposta inflamatória com ativação da micróglia.

Question 8

A mais importante alteração fisiológica do envelhecimento é a :

Answer 8

predisposição para maior número de doenças e a potencial maior gravidade destas.

Question 9

Alterações Fisiológicas do Envelhecimento :

Answer 9

Question 10

Definição de síndromes geriátricas:

Answer 10

Question 11

Quais são as síndromes geriátricas?

Answer 11

Question 12

Síndrome da Fragilidade

Answer 12

Síndrome fisiológica caracterizada pela redução da reserva e pela resistência diminuída a estresses resultantes do declínio cumulativo de diversos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade às condições adversas e alto risco de morte.

• Marcador de Vulnerabilidade.

Question 13

Segundo Fried et al., o quadro clínico característico da síndrome de fragilidade era marcado por:

Answer 13

• perda de peso não intencional;
• fadiga;
• fraqueza muscular;
• redução da velocidade da marcha;
• diminuição do nível de atividade física.

Question 14

Fatores predisponentes da síndrome da fragilidade do idoso:

Answer 14

Question 15

Relação de perda de funcionalidade com vulnerabilidades:

Esquema

Answer 15

Adaptação e tradução de Hazzarrds, Tratado de Geriatria, 2017.

Question 16

Critérios de fragilidade:

Answer 16

utilizado um dinamômetro para avaliação da força palmar

Question 17

Escala SOF:

Answer 17

redução da energia
não consegue sentar sem apoio das mãos - braços cruzados
perda de peso >5% em dois anos

Question 18

Avaliação pela FRAIL - Brasil:

Answer 18

Prova!

Question 19

Fisiopatologia da Síndrome de fragilidade:

Answer 19

Question 20

Consequências da Síndrome da Fragilidade:

Answer 20

Question 21

Tratamento da Síndrome de Fragilidade:

Answer 21

Question 22

Resumão - Clínica e diagnóstico da Síndrome de Fragilidade:

Answer 22

Question 23

Comorbidades e polifarmácia:

Answer 23

Uso de 5 ou mais medicamentos ou uso de mais medicamentos do que clinicamente indicados.

Question 24

Por que os idosos são mais vulneráveis aos efeitos deletérios da polimedicação?

Answer 24

Alteração na distribuição dos medicamentos no organismo: aumento de tecido adiposo e redução da massa muscular (mais sensíveis às medicações hidrossolúveis e efeitos mais prolongados nos medicamentos lipossolúveis).

Declínio da função renal e redução do metabolismo hepático.

Há divergências na literatura. Outra definição para polifarmácia é : Uso de mais medicamentos do que clinicamente indicados.

Question 25

Cascata medicamentosa no idoso:

Answer 25

Tratado de Geriatria e Gerontologia, 2016.

Question 26

Definição de cascata iatrogênica:

Answer 26

Situação em que o efeito adverso de um fármaco é interpretado incorretamente como nova condição médica que exige nova prescrição, sendo o paciente exposto ao risco de desenvolver efeitos prejudiciais adicionais relacionados ao tratamento potencialmente desnecessário.

Question 27

Critérios de Beers (2019) e algumas das principais classes de medicamentos potencialmente inapropriados:

Answer 27

Definição: “medicamentos cujo uso deve ser evitado em idosos, uma vez que possuem um risco elevado de reações adversas para esta população, evidência insuficiente de benefícios, sabendo que há uma alternativa terapêutica mais segura e tão ou mais eficaz disponível.” (Luchetti et.al, 2011)

Anticolinérgicos, digoxina, antidepressivos, benzodiazepinicos, zolpidem

identificar MPI - medicamentos potencialmente inapropiados para idosos

Question 28

Incapacidade e perda funcional - Estado funcional:

Answer 28

ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA
Levar em conta relato do paciente, familiares, e aplicar questionários.
Importante correlação com o estado de saúde, ambiente e suporte social.
Reavaliar continuamente, em todas as consultas.
Escalas avaliativas: Katz, Lawton, Barthel, Pfeffer…

Question 29

Avaliação das atividades básicas da vida diária - Escala de Katz:

Answer 29

6 atividades básicas

Question 30

Qual a funcionalidade do paciente conforme a escala de Katz de Atividades Básicas da Vida Diária ? Classificada como (LOPES et al., 2015):

Answer 30

– Independentes (pacientes capazes de realizarem as 6 ABVDs da escala de Katz);
– Parcialmente dependentes (pacientes que conseguem executar 3 a 5 ABVDs);
– Totalmente dependentes (pacientes capazes de no máximo 2 ABVDs).

Question 31

Atividades Instrumentais:

Answer 31

Gerenciar as finanças
Lidar com transporte (dirigir ou navegar o transporte público)
Fazer compras
Preparar refeições
Usar o telefone e outros aparelhos de comunicação
Gerenciar medicações
Manutenção das tarefas domésticas e da casa

Avaliadas pela escala de Lawton.

Question 32

A escala de Lawton avalia principalmente:

Answer 32

Avalia as atividades instrumentais da vida diária (AIVD):

utilização de telefones
finanças
medicamentos
atividades domésticas

Question 33

Escalas de Katz x Lawton

Answer 33

Katz é BÁSICA - ABVD
Lawton é INSTRUMENTAL - AIVD

katz - autocuidado/idoso com ele mesmo
lawton - relação indivíduo com o meio

Question 34

Definição de declínio funcional:

Answer 34

O envelhecimento está relacionado a doenças neurodegenerativas progressivas como as síndromes demenciais.
Nem todo idoso apresentará declínio cognitivo, mas devemos pesquisar ativamente através de testes cognitivos.

Question 35

PROVA

É a alteração aguda do estado mental:

Answer 35

DELIRIUM

Déficit cognitivo com declínio funcional só é síndrome demencial se eu excluir o delirium

não confundir delirium com delírio

Question 36

Quedas como síndrome geriátrica:

Answer 36

Estão relacionadas a aumento da mortalidade, redução da mobilidade, transtorno depressivo e incapacidade.

O risco de quedas deve ser ativamente pesquisado em todas as consultas.

Questionar o número de quedas no último ano

Testes: Timed get up and go, Testes de equilíbrio e marcha.

Question 37

Incontinência urinária:

Answer 37

Perda involuntária de urina o suficiente para ser um problema de saúde ou interferir na vida social.

Question 38

Principais padrões de incontinência urinária:

Answer 38

Incontinência urinária de esforço → hipermobilidade uretral e pelo menos algum grau de fraqueza do esfíncter.

Incontinência urinária de urgência→ hiperatividade do músculo detrusor.

Incontinência urinária por transbordamento → causada por hipoatividade do detrusor ou obstrução.

Question 39

Avaliação clínica do paciente incontinente:

Answer 39

Question 40

Déficit sensorial:

Answer 40

Avaliação do déficit sensorial prezando qualidade de vida e risco de quedas, além de interação social.

Principalmente: visão e audição.

Question 41

Avaliação da Dor em síndromes geriátricas:

Answer 41

Adequado exame físico
Adequada história clínica
Levar em conta os fatores desencadeantes, fatores de melhora e piora, características da dor.
Tratamento com medicamentos seguros
Tratamento não medicamentoso

Question 42

Risco Nutricional:

Answer 42

Risco de Obesidade
Risco de desnutrição
Avaliação de IMC
Levar em conta disfagia e situação da cavidade oral!
Questionário Mini avaliação do Estado Nutriconal

Question 43

Humor e Afeto:

Answer 43

5 ou mais pontos: sugestivo de depressão.

Question 44

Suporte social e ambiente:

Answer 44

Segurança do ambiente.
Apoio financeiro, aposentadoria.
Acesso ao serviço de saúde.
Violência contra o idoso: física, patrimonial, psicológica, negligência, auto-inflingida, sexual, abandono.
Qualidade de vida

Question 45

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Answer 45

Se baseia na síndrome geriátrica
Através da Avaliação Geriátrica Ampla (recomendada pela SBGG).
Pilares: Estado funcional, Prognóstico/Expectativa de vida e Objetivos do paciente.

Estado funcional
Déficit sensorial
Cognição
Quedas, imobilidade
Risco nutricional/cavidade oral
Humor
Polifarmácia/Iatrogenia
Incontinência urinária
Suporte social/ambiente
Vacinação

Question 46

Qual a principal diferença entre delirium e demência?

Answer 46

O delirium é uma síndrome de início agudo/abrupto e curso flutuante, com diminuição da consciência, desatenção e alterações na cognição, associados a uma causa fisiopatológica. Em relação ao quadro clínico, podemos ter as seguintes manifestações: déficits cognitivos (distorções perceptuais, comprometimento da memória, compreensão e pensamento abstratos, disfunção executiva e desorientação); déficits de atenção (distúrbios da consciência e habilidade reduzida para focar, sustentar e mudar a atenção); interrupção do ciclo circadiano (fragmentação do ciclo sono-vigília); descontrole emocional (perplexidade, medo, ansiedade, irritabilidade e/ou raiva) e; desregulação psicomotora (responsável pelas variadas apresentações fenotípicas).

A demência, por sua vez, é caracterizada por prejuízo cognitivo que pode incluir alterações de memória, desorientação em relação ao tempo e ao espaço e alterações de comportamento.

Dessa forma, a principal diferença entre delirium e demência é o fato do delirium cursar com rebaixamento do nível de consciência.