3. Plaquetas e Hemostasia Flashcards
Hemostasia 1° x 2° - principal ator
1°: Plaquetas “tampão plaquetário”
2°: Fatores de coagulação
Hemostasia 1° x 2° - Função
1°: Faz parar de sangrar (tampão plaquetário)
2°: Impede q volte a sangrar (rede de fibrina)
Hemostasia 1° x 2° - Locais de Sangramento
1°: pele (petéquias, púrpuras, equinoses) e mucosas (gengivorragia, epistaxe)
2°: Subcutâneo, SNC, HEMARTROSE, hematoma pós-vacinal
Hemostasia 1° x 2° - Modo de Sangramento
1°: Não para de sangrar
2°: Pará, mas depois volta a sangrar
Hemostasia 1° - Fases
- Adesão
- GP VI se liga ao colágeno
- GP Ib se liga ao f de Von Willebrand - Agregação: plaqueta libera
- TX A2
- ADP
Trombina prepara a plaqueta… - Ativação
- GP IIb/IIIa + fibrinogênio = plaqueta + plaqueta
Hemostasia 1° - Problemas…
1) Problema na quantidade: TROMBOCITOPENIA
Exame: queda de Plaquetas (N: 150-450.000)
2) Problema na qualidade: DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
Exame: ↑ Tempo de Sangramento (N: 3-7 min) (Plaquetometria normal)
- TS só avalia função se Plaquetometria normal
Hemostasia 1° - Causas trombocitopenia
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE
- Idiopática
- Heparina
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA
Principal causa de plaquetopenia isolada…
Púrpura trombocitopênica imune Idiopática
PTI Idiopática - Fisiopatologia
Opsonização por IgG + Lise esplênica
PTI Idiopática - Quadro clínico
- Aguda (auto limitada): Assintomático
- 1 mês após infecção
- Clínica + exame com plaquetopenia
PTI Idiopática - Tratamento
1) Observação: Maioria
2) Prednisona ± imunoglobulina IV ± trombopoietina ± esplecentomia
3) Plaquetas: caso muito grave
PTI por Heparina - Fisiopatologia
▪ Qualquer dose (+ comum: HNF)
▪ Após 5-10 dias
▪ Anti-Heparina se ligam ao fator 4 plaquetário (PF4)
▪ Opsonização e Lise esplênica
PTI por Heparina - Quadro clínico
- PLAQUETOPENIA + TROMBOSE
Trombose venosa e TEP: + comuns
PTI por Heparina - Conduta
Suspender Heparina ±:
- inibidor de Trombina (Dabigatrana) ou;
- inibidor de fator Xa (Rivaroxaban)
PTT - Fisiopatologia
- ↓ ADAMTS 13
- fVvW de tamanho ↑
- Ativação e consumo plaquetário: trombose e trombocitopenia
- Hemólise com esquizócitos
- Microtrombos com Isquemia no SNC
PTT - Quadro clínico e exames (Pêntade)
- Febre
- Plaquetopenia
- Anemia Hemolítica microangiopática (esquizócitos)
- Redução do nível de consciência
- AZOTEMIA LEVE
PTT - Diagnóstico
Atividade do ADAMTS 13
PTT - Tratamento
- Plasmaferese
- Corticoide/Rituximab
- PROIBIDO: Plaquetas
Hemostasia 1° - Disfunção plaquetário - Causas/tratamento
- Hereditárias:
1. Glanzmann: falta IIb/IIIa
2. Bernard Soulier: falta Ib (macroplaquetas)
Tto: Transfusão de Plaquetas - Adquiridos:
1. UREMIA, drogas Anti plaquetárias
Tto: tratar causa
DOENÇA DE VON WILLEBRAND (vWB)
Distúrbio hereditário + comum da Hemostasia
Tipo 1 (80%): ↓leve DO fvWB: exames normais Tipo 2 (15%): níveis normais (↓ qualidade): TS alargado Tipo 3 (< 5%): ↓grave do FvWB disfunção Plaquetas: TS alargado ↓ Fator 8: PTT alargado
DOENÇA DE VON WILLEBRAND - Tratamento
Leve e prevenção: Desmopressina (DDAVP)
Grave: Crioprecipitado ou Fator 8
Via Intrínseca - Cascata/exame que avalia…
CAPM ➜ 12 ➜ (impulso da pré-K em kalicreina) ➜ 12a (reação invitro)
12a ➜ 11 ➜ 11a ➜ 9 ➜ (9a ➜ 8 ➜ 8a) ➜ VIA COMUM
AVALIADO PELA: PTT [Normal até 35 seg]
Via Extrínseca - Cascata/exame que avalia…
Fator tecidual + 7 ➜ 7a ➜ Via comum
AVALIADO PELA: TAP (INR) [Normal até 14-15 seg]
Via Comum - Cascata/exame que avalia…
VIA E e I + 10a ➜ 5a + Ca ➜ Protamina 2 ➜ Trombina 2a
Trombina 2a:
- ➜ Fibrinogênio 1 (traves de fibrina)
- ➜ 13 (“pregos” das traves de fibrina no colágeno)
AVALIADO PELA: TAP (INR) + PTT
