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HEMATOLOGIA > 3. Plaquetas e Hemostasia > Flashcards

3. Plaquetas e Hemostasia Flashcards

1
Q

Hemostasia 1° x 2° - principal ator

A

1°: Plaquetas “tampão plaquetário”

2°: Fatores de coagulação

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2
Q

Hemostasia 1° x 2° - Função

A

1°: Faz parar de sangrar (tampão plaquetário)

2°: Impede q volte a sangrar (rede de fibrina)

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3
Q

Hemostasia 1° x 2° - Locais de Sangramento

A

1°: pele (petéquias, púrpuras, equinoses) e mucosas (gengivorragia, epistaxe)

2°: Subcutâneo, SNC, HEMARTROSE, hematoma pós-vacinal

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4
Q

Hemostasia 1° x 2° - Modo de Sangramento

A

1°: Não para de sangrar

2°: Pará, mas depois volta a sangrar

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5
Q

Hemostasia 1° - Fases

A
  1. Adesão
    - GP VI se liga ao colágeno
    - GP Ib se liga ao f de Von Willebrand
  2. Agregação: plaqueta libera
    - TX A2
    - ADP
    Trombina prepara a plaqueta…
  3. Ativação
    - GP IIb/IIIa + fibrinogênio = plaqueta + plaqueta
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6
Q

Hemostasia 1° - Problemas…

A

1) Problema na quantidade: TROMBOCITOPENIA
Exame: queda de Plaquetas (N: 150-450.000)

2) Problema na qualidade: DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
Exame: ↑ Tempo de Sangramento (N: 3-7 min) (Plaquetometria normal)

  • TS só avalia função se Plaquetometria normal
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7
Q

Hemostasia 1° - Causas trombocitopenia

A

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE

  • Idiopática
  • Heparina

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA

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8
Q

Principal causa de plaquetopenia isolada…

A

Púrpura trombocitopênica imune Idiopática

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9
Q

PTI Idiopática - Fisiopatologia

A

Opsonização por IgG + Lise esplênica

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10
Q

PTI Idiopática - Quadro clínico

A
  • Aguda (auto limitada): Assintomático
  • 1 mês após infecção
  • Clínica + exame com plaquetopenia
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11
Q

PTI Idiopática - Tratamento

A

1) Observação: Maioria
2) Prednisona ± imunoglobulina IV ± trombopoietina ± esplecentomia
3) Plaquetas: caso muito grave

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12
Q

PTI por Heparina - Fisiopatologia

A

▪ Qualquer dose (+ comum: HNF)
▪ Após 5-10 dias
▪ Anti-Heparina se ligam ao fator 4 plaquetário (PF4)
▪ Opsonização e Lise esplênica

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13
Q

PTI por Heparina - Quadro clínico

A
  • PLAQUETOPENIA + TROMBOSE

Trombose venosa e TEP: + comuns

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14
Q

PTI por Heparina - Conduta

A

Suspender Heparina ±:

  • inibidor de Trombina (Dabigatrana) ou;
  • inibidor de fator Xa (Rivaroxaban)
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15
Q

PTT - Fisiopatologia

A
  • ↓ ADAMTS 13
  • fVvW de tamanho ↑
  • Ativação e consumo plaquetário: trombose e trombocitopenia
  • Hemólise com esquizócitos
  • Microtrombos com Isquemia no SNC
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16
Q

PTT - Quadro clínico e exames (Pêntade)

A
  1. Febre
  2. Plaquetopenia
  3. Anemia Hemolítica microangiopática (esquizócitos)
  4. Redução do nível de consciência
  5. AZOTEMIA LEVE
17
Q

PTT - Diagnóstico

A

Atividade do ADAMTS 13

18
Q

PTT - Tratamento

A
  • Plasmaferese
  • Corticoide/Rituximab
  • PROIBIDO: Plaquetas
19
Q

Hemostasia 1° - Disfunção plaquetário - Causas/tratamento

A
  • Hereditárias:
    1. Glanzmann: falta IIb/IIIa
    2. Bernard Soulier: falta Ib (macroplaquetas)
    Tto: Transfusão de Plaquetas
  • Adquiridos:
    1. UREMIA, drogas Anti plaquetárias
    Tto: tratar causa
20
Q

DOENÇA DE VON WILLEBRAND (vWB)

A

Distúrbio hereditário + comum da Hemostasia

Tipo 1 (80%): ↓leve DO fvWB: exames normais 
Tipo 2 (15%): níveis normais (↓ qualidade): TS alargado 
Tipo 3 (< 5%): ↓grave do FvWB
	disfunção Plaquetas: TS alargado 
	↓ Fator 8: PTT alargado
21
Q

DOENÇA DE VON WILLEBRAND - Tratamento

A

Leve e prevenção: Desmopressina (DDAVP)

Grave: Crioprecipitado ou Fator 8

22
Q

Via Intrínseca - Cascata/exame que avalia…

A

CAPM ➜ 12 ➜ (impulso da pré-K em kalicreina) ➜ 12a (reação invitro)
12a ➜ 11 ➜ 11a ➜ 9 ➜ (9a ➜ 8 ➜ 8a) ➜ VIA COMUM

AVALIADO PELA: PTT [Normal até 35 seg]

23
Q

Via Extrínseca - Cascata/exame que avalia…

A

Fator tecidual + 7 ➜ 7a ➜ Via comum

AVALIADO PELA: TAP (INR) [Normal até 14-15 seg]

24
Q

Via Comum - Cascata/exame que avalia…

A

VIA E e I + 10a ➜ 5a + Ca ➜ Protamina 2 ➜ Trombina 2a
Trombina 2a:
- ➜ Fibrinogênio 1 (traves de fibrina)
- ➜ 13 (“pregos” das traves de fibrina no colágeno)

AVALIADO PELA: TAP (INR) + PTT

25
Q

Hemostasia 2° - Problemas na Via intrínseca - Causas

A

Problemas na VI: XIII, IX e XI
PTT: alargado + TAP (INR): NORMAL

CAUSAS:

1) Hemofilias: A (↓8), B (↓9) e C (↓11)
2) Drogas: HNF
3) Anticorpos contra fatores: “hemofilia adquirida”

26
Q

Hemostasia 2° - Problemas na Via Extrínseca - Causas

A

Problemas na VE: VII
PTT: NORMAL + TAP (INR): ALARGADO

Causas:

1) ↓hereditária do fator: raríssimo
2) Droga: CUMARÍNICO
3) Hepatopatia (↓fatores)
4) Colestase (↓Vit K)

Dar Vit K parenteral por 3 dias

  • Não normalizou INR? HEPATOPATIA
  • Normalizou INR? COLESTASE
27
Q

Hemostasia 2° - Problemas na Via Comum - Conduta inicial/Causas

A

Problemas na VC: I, II, V, X
TPP + TAP (INR): ALARGADOS

Conduta: PEDIR FIBRINOGÊNIO + TEMPO DE TROMBINA
- TT só avalia função se Fibrinogênio estiver normal

Causas: CIVD

28
Q

CIVD - Fisiopatologia/Perfil laboratorial

A

Liberação de fator tecidual

  1. Hemólise + esquizócitos (lesão capilar - microangiopatia)
  2. ↓Plaquetas + ↑TS (consumo de Plaquetas)
  3. ↑TAP e TPP + ↓Fibrinogênio e ↑Tempo de Trombina (consumo dos fatores de coagulação)
  4. Fibrinólise: ↑PDF: ↑D-dímero (formação de Microtrombos com Isquemia sistêmica)
29
Q

Problema na Hemostasia 2° com TAP + TPP normais - Causas/Teste diagnóstico

A
  1. Deficiência de fator XIII (só age no vivo)

TDx: Teste da solubilidade da Ureia positivo

30
Q

Hemostasia 2 ° - Tratamento

A

PLASMA: todos os fatores
CRIOPRECIPITADO: Fibrinogênio, 8, FvWB
COMPLEXO PROTROMBÍNICO: 2, 7, 9, 10.

31
Q

Coagulopatia não melhorou com plasma…

A

DX: inibidor de fatores “hemofilia adquirida”
CONDUTA: Complexo protombínico

32
Q

Hemostasia 2 ° - Problemas com CUMARÍNICO - Conduta

A
  • INR > 9-10 e/ou sangramento LEVE:
    Suspender Warfarin + Vit K VO
  • Sangramento GRAVE/cir. De emergência:
    Suspender + complexo protrombínico (ou plasma) + Vit K IV
33
Q

Hemostasia 2 ° - Problemas com HEPARINAS - Conduta

A

Sangramento:
1) Leve: Reduzir infusão ou suspender
2) Grave: Suspender e iniciar PROTAMINA
Cada 1mg de protamina: 100U de HNF ou 1mg HBPM

Obs: Heparina, agonista da antitrombina III

HEMATOLOGIA (3 decks)

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