2. Leucemia

Question 1

Pancitopenia - Manejo

Answer 1

ANEMIA
- Concentrado de hemácias (1 Concentrado = ↑ 1Hb)
- Indicação: instável com Hb < 10

PLAQUETOPENIA
- Transfusão (PTT não; PTI evitar)
1 Concentrado/10Kg (1concent = ↑ 10K Plaquetas)
- Indicação: < 10.000 ou < 50.000 com sangramento

LINFOPENIA (NEUTROPENIA < 500 + FEBRE)
- Culturas + RX tórax
- Fazer Betalactâmicos (cobrir Pseudomonas)

Question 2

Fibrose de MO - Clínica + Hematoscopia

Answer 2

Pancitopenia + Megalias (espleno / hepato / linfonodo)

HEMATOSCOPIA
▪ Dacriócitos (hemácias em lágrima)
▪ Leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periférico)

Question 3

Fibrose MO - Diagnóstico + Tratamento

Answer 3

DIAGNÓSTICO
▪ Biópsia de medula (hipocelularidade + fibrose)

TRATAMENTO
▪ Suporte

Question 4

Fibrose MO - Formas Clínicas

Answer 4

▪ Primária: Metaplasia Mieloide Agnogênica

▪ Secundária: Mieloftise

Question 5

Aplasia MO - Clínica + Diagnóstico + Tratamento

Answer 5

PANCITOPENIA + NADA

DIAGNÓSTICO
▪ Bx de MO (hipocelular + gordura)

TRATAMENTO
▪ Transplante MO
▪ Imunossupressão

Question 6

Mielodisplasia - Diagnóstico / Tratamento

Answer 6

Idoso + Citopenias + células anormais (sideroblastos em anel, Plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos…)

DIAGNÓSTICO
▪ Citopenias + células anormais + < 𝟮𝟬% 𝗱𝗲 𝗯𝗹𝗮𝘀𝘁𝗼𝘀 𝗻𝗮 𝗠𝗢

TRATAMENTO
▪ Suporte / QT / TMO

Question 7

LMA - Clínica

Answer 7

Além da pancitopenia…

▪ Cloromas
▪ CIVD (M3)
▪ Hiperplasia gengival (M4 e M5)

Question 8

LMA - Diagnóstico

Answer 8

⥸ 20% de Blastos na MO

▪ Morfologia: Bastonetes de Auer
▪ Citoquímica: Mieloperoxidase ou Sudan Black B
▪ Imunofenotipagem: CD 34, 33, 13, 14
▪ Citogenética: t(8;21), t(15;17), inv(16)

Question 9

LMA - Tipos

Answer 9

▪ M0: LMA indiferenciada (pior prognóstico)
▪ M1: LMA com diferenciação mínima (prognóstico ruim)
▪ M2: L. Mieloblástica Aguda (+ comum)
▪ M3: 𝗟. 𝗣𝗿𝗼𝗺𝗶𝗲𝗹𝗼𝗰𝗶𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗔𝗴𝘂𝗱𝗮 (Tto específico)
▪ M4: L. Mielomonocítica Aguda
▪ M5: L. Monocítica Aguda

▪ M6: Eritro leucemia Aguda
▪ M7: L. Megacariocítica Aguda

Question 10

LMA - Tratamento

Answer 10

▪ QT/ TMO

▪ M3: ATRA (Ácido Transretinoico)

Question 11

LLA - Clínica

Answer 11

Câncer mais comum da infância

Além dos Blastos…
▪ Infiltração no SNC + testículos
▪ Dor óssea
▪ Adenomegalia

Question 12

LLA - Diagnóstico

Answer 12

⥸ 20% de Blastos na MO

▪ Citoquímica: PAS +
▪ Imunofenotipagem
- Linf B: CD 10 (Ag CALLA), 19, 20, 22
- Linf T: CD 2, 3, 5, 7
▪ Citogenética: hiperploidia, t(9;22), t(8;14)

Question 13

LMC - Laboratório

Answer 13

Cromossomo Filadélfia t(9;22)
- produção de granulócitos

▪ Leucocitose GRANULOCÍTICA c/ desvio (infecção mortal)

Question 14

LMC - Clínica

Answer 14

▪ Anemia
▪ Esplenomegalia
▪ Sd. De Leucostase (hiper viscosidade)
▪ Sem infecção
▪ Evolui para LMA (Crise blástica)

Question 15

LMC - Diagnóstico / Tratamento

Answer 15

DIAGNÓSTICO
▪ Clínica
▪ MO com Hiperplasia mieloide
▪ Cromossomo Filadélfia ou gene BCR-ABL

TRATAMENTO
▪ Mesilato de Imatinibe (inibidor tirosina-quinase) ou
▪ TMO

Question 16

LLC - Clínica

Answer 16

Linfócitos B que não viram plasmócitos (acúmulo)

Idoso (> 40a)
▪ Adeno / Esplenomegalia
▪ Infecção de repetição (Hipogamaglobulinemia)
▪ Associação com PTI ou AHAI

Question 17

LLC - Diagnóstico

Answer 17

▪ ⥸ 5.000 de linfócitos B CD5, 19, 20 e 23
Não é necessária biópsia de MO

Question 18

LLC - Tratamento

Answer 18

▪ Paliativo com QT (se sintomas: anemia não Hemolítica, plaquetopenia, Esplenomegalia, sintomas Constitucionais…)
▪ Corticoide: PTI ou AHAI

Question 19

LLC - Transformação em linfoma não-Hodgkin agressivo…

Answer 19

SÍNDROME DE RICHTER
- Linfonodomegalia cervical e esplenomegalia subagudos + febre, sudorese noturna e perda ponderal (sintomas B)

Question 20

Policitemia Vera - Clínica

Answer 20

▪ “Pancitose” - Esplenomegalia - Sd. Hiperviscosidade
▪ Prurido + úlcera péptica (igual linfoma de Hodgkin)
▪ Pletora facial
▪ Trombose

Question 21

Mieloma Múltiplo - Alteração laboratorial

Answer 21

Tumor de plasmócito (Linf B modificados) ➜ excesso de imunoglobulina (anticorpo - gamaglobulina)

LABORATÓRIO
▪ Eletroforese de proteínas: componente M ou Paraproteína (gamopatia monoclonal)

Question 22

Mieloma Múltiplo - Clínica

Answer 22

▪ Homem, idoso, negro
▪ Anemia
▪ Lesões ósseas líticas (FA e Cintilografia óssea normais)
▪ Hipercalcemia
▪ IRA: cadeia leve (bence-jones), ácido úrico, nefrocalcinose, Amiloidose (macroglossia, ICC, S. Nefrótica)

Question 23

Mieloma Múltiplo - Diagnóstico

Answer 23

▪ ⥸ 10% plasmócitos na MO ou plasmocitoma
▪ Pelo menos um CARO (Calcemia, Anemia, Renal, Osso)

Detalhe…
▪ Mieloma Indolente: ⥸ 10% de plasmócitos na MO e componente M, mas sem CARO
▪ Mieloma não secretor: ⥸ 10% de plasmócitos na MO e CARO, mas sem componente M