3. Phlebothrombose Flashcards
(Phlebothrombose)
Virchow-Trias
- Endothelschädigung
- Hyperkoagulabilität
- Störung der Hämodynamik
(Phlebothrombose)
Lokalisationen
- untere Extremität (95%)
- obere Extremität (5%)
(Phlebothrombose)
häufigste Seite
linke Seite
(Phlebothrombose)
häufigste hereditäre Thrombophilie
APC-Resistenz
(Phlebothrombose)
APC-Resistenz: Pathophysiologie
Faktor-V-Leiden-Mutation
(Phlebothrombose)
Hauptrisikofaktoren
(Risikosteigerung)
- positive Anamnese (30x)
- Immobilisation (20x)
(Phlebothrombose)
Trias
- Zyanose
- Schwellung
- dumpfer Schmerz
(Phlebothrombose)
Zeichen (3)
- Meyer
- Homas
- Payr
(Phlebothrombose)
Meyer-Zeichen
Wadenkompressionsschmerz
(Phlebothrombose)
Homas-Zeichen
Wadenschmerz
bei Dorsalextension des Fußes
(Phlebothrombose)
Payr-Zeichen
Fußsohlenschmerz
bei Druck auf mediale Fußsohle
(Phlebothrombose)
Score
Wells
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Zweck
Bestimmung
der klinischen Wahrscheinlichkeit
einer (TVT)
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Kriterien (4)
- Anamnese
- Immobilisation
- Klinik am betroffenen Bein
- Differenzialdiagnostik
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Anamnese-Kriterien (2)
(1) aktive Krebserkrankung
(1) frühere dokumentierte TVT
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Immobilisation Kriterien
(1) Lähmung oder kürzliche Immobilisation der Beine
(1) Bettruhe (> 3 Tage) oder große chirurgische OP (< 12 Wochen)
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Kriterien der Klinik am betroffenen Bein (5)
(1) Schmerz oder Verhärtung entlang der tiefen Venen
(1) Schwellung des gesamten Beins
(1) Umfang eines Unterschenkels > 3 cm größer als Gegenseite
(1) eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein
(1) sichtbare Kollateralvenen
(Phlebothrombose)
Wells-Score: Differenzialdiagnostik-Kriterium
(-2) alternative Diagnose mind. ebenso wahrscheinlich wie TVT
(Phlebothrombose)
Wells Score: Auswertung
≥ 2: Wahrscheinlichkeit für TVT hoch
(Phlebothrombose)
Labor
D-Dimer
(Phlebothrombose)
Bildgebung der Wahl
Farbduplexkompressionssonografie der Beinvenen
(Phlebothrombose)
Farbduplexkompressionssonografie: Befund
echoreicher Thrombus
(Phlebothrombose)
Thrombus: Prädilektionsort
V. iliaca
(Phlebothrombose)
Vorgehen bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für TVT
Farbduplexkompressionssonografie der Beinvenen
(Phlebothrombose)
Vorgehen bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit für TVT
D-Dimere
(Phlebothrombose)
D-Dimere (+): Vorgehen
Farbduplexkompressionssonografie der Beinvenen
(Phlebothrombose)
D-Dimere (-): Bedeutung
Thrombose ausgeschlossen
(Phlebothrombose)
allgemeine Therapie (2)
- Kompressionstherapie
- symptomadaptierte Vollmobilisation
(Phlebothrombose)
medikamentöse Therapie der Wahl
DOAK
(Phlebothrombose)
medikamentöse Therapie: Dauer (2)
- mind 3. Monate
- mind 6 Monate bei hohem Risiko eines postthrombotischen Syndroms
(Phlebothrombose)
interventionelle Therapie der Wahl
venöse Thrombektomie
(Phlebothrombose)
interventionelle Therapie: Indikation
Phlegmasia coerulea dolens
(Verschluss aller Venen einer Extremität)
(Phlebothrombose)
Thromboseprophylaxe: Mittel der Wahl
NMH (auch in der Schwangerschaft)
