3 Parcial Cardiologia Flashcards
Sobre la fisiopatologia de la hipertension pulmonar podemos aserverar lo siguiente
Puede ser un reflejo de un incremento en la presion de llenado del ventriculo izquierdo, enfermedad pulmonar parenquimatosa o vascular
El crecimiento cardiaco en los pacientes con cor pulmonare cronico se inicia en
Ventriculo derecho
Mujer de 43 años acude por fibrilacion auricular mide 158 cm con piel humeda y caliente sin adenopatias ni bocio t4 libre esta alta y tsh suprimida la capatacion de yodo es baja cula es el diagnostico mas probable
Ingesta de levotiroxina
Indicacion preferente de digoxina
Fibrilacion auricular con respuesta ventricular rapida
Fibrilacion auricular
Ausencia de ondas p reemplazada por una ondulacion fina y secuencia irregular del qrs
De las siguientes drogas cual utilizaria para el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes portadores de fibrilacion auricular paroxistica
Amiodarona
El tratamiento inicial de eleccion para fibrilacion auricular cronica
Digital
Fisiopatologicamente en la estenosis mitral se prduce
Aumento de la presion auricular
Para fundamentar el diagnostico de estenosis aortica se debe encontrar
Disnea
Angina
Sincope
Paciente consulta por latido vascular cervical prominente al auscultarle se escucha un soplo diastolico de alta frecuencia cual es la causa
Insuficiencia aortica
En cual de estas valvulopatias no suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo
Insuficiencia tricuspide
Paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastolico con esfuerzo presistolico y en el ecg presenta ondas p con signos de crecimiento de la auricula izquierda
Estenosis mitral en ritmo sinusal
Paciente con insuficiencia cardiaca cronica detectamos unas ondas prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultacion cardiaca se ausculta un soplo holosistolico en el area del apendice xifoides que se acentua con la inspiracion profunda cual es la valvulopatia responsable
Insuficiencia tricuspide
Exploracion recomendada a paciente de 82 años con agina de esfuerzo y a la auscultacion se escucha soplo sistolico eyectivo 3/6
Ecocardiograma doopler
Mujer 32 años con disnea y tos nocturna faringoamigadilitis de repeticion en la. Infancia en el examen fisico pulso regular y simetrico primer ruido cardiaco intenso segundo seguido de un chasquido y soplo mesodiastolico con refuerzo presistolico
Estenosis mitral
En la estenosis aortic ala clinica que predice per diagnostico es
Insuficiencia cardaica
Sintomas d ela estenosis aortica
Angina de pecho
Farmaco menos nocivo en pacientes con hiperpotasemia grave
Hidroclorotiazida
Factores de riesgo modificables para hipertension arterial
Inactividad fisica , obesidad
Hombre de 47 años diagnosticado de HTA hace un año sigue tratamiento con amlodipino y realiza dieta hiposodica siguiente paso a realizar
Realizar una monitorizacion ambulatoria de la presion arterial
En que brazo se debe tomar la PA
Ambos brazos
El efecto antihipertensor de la hidroclorotiazida se atribuye a
Reduccion de las resistencia periferica total
Hombre 50 años diabetes tipo 2 cefalea occipital de varios dias de evolucion fc 72 lpm ta 160/90 fr 17 min afebril que farmaco inicial es el mas apropiado
Captopril
Factor de riesgo mas importante para accidente vascular cerebral
Hipertension
Hombre 58 años hipertenso desde hace 10 años consulta por palpitaciones de 12 horas de evolucion ta 160/100 fc 110 lpm fr 24 min temperatura de 36.2 palidez de tegumentos, ruidos cardiacos arritmicos, sin soplos ecg ritmo ventricular irregular probabilidad diagnostica
Fibrilacion auricular
Mujer de 43 años consulta por fibrilacion auricular mide 158 cm pesa 112 kg tension arterial 140 / 60 mm hg la piel humeda y caliente temblor al extender las manos reflejos osteotendinosos vivos sin adenopatias ni bocio t4 libre alta y tsh suprimida captacion de yodo radioactivo es baja tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml diagnostico
Ingesta de levotiroxina
Indicacion preferente de digoxina
Fibrilacion auricular con respuesta ventricular rapida
Droga para mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes portadores de fibrilacion auricular paroxistica
Amiodarona
Hombre de 59 años con tabaquismo y dislipidemia ingresa por fibrilacion auricular de alta respuesta ventricular comenzo 7 dias antes con malestar precordial episodios de palpitaciones con ahogos que terpaeutica utilizar
Realizar ecocardiograma transesofagico para descartar presencia de trombos en la orejuela izquierda y de inmediato realizar cardioversion electrica
Fisiopatologicamente en la estenosis mitral se produce
Aumento de la presion auricular
Para fundamentar el diagnostico de estenosis aortica se debe encontrar
Disnea
Angina
Sincope
Paciente llega por latido vascular cervical prominente al auscultarle se escuha soplo diastolico de alta frecuencia cual es la causa
Insuficiencia aortica
Valvulopatia en la que no existe ortopnea y disnea de esfuerzo
Insuficiencia tricuspide
Paciente con disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte chasquido de apertura y soplo diastolico con refuerzo presistolico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de auricula izquierda
Estenosis mitral en ritmo sinusal
Si en un paciente co insuficienca cardiaca cronica detectamos unas ondas prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultacion cardiaca se ausculta un soplo holosistolico en el area del apendice xifoides que se acentua con la inspiracion profunda que valvulopatia es la responsable
Insuficiencia tricuspide
Exploracion se aconsejaria a un paciente de 82 años con angina de esfuerzo y a la auscultacion presenta soplo sistolico eyectivo de intensidad 3/6
Ecocardiograma doppler
Mujer de 32 años acude por disnea y tos nocturna con antecendente de faringoamigdalitis de repeticion en la infancia en examen fisico pulso regular y simetrico , primer ruido cardiaco intenso segundo ruido seguido de un chasquido y soplo mesodiastolico con refuerzo presistolico
Estenosis mitral
Sintomas de estenosis aortica
Angina de pecho
Hombre de 58 años, hipertenso desde hace 10 años. Consulta por palpitaciones de 12 horas de evolución. EF: TA 160/100mmhg. FC 110x/min, FR 24/min, temperatura 35.2’C. Palidez de tegumentos, ruidos cardiacos arrítmicos, sin soplos. ECG: ritmo ventricular irregular ¿qué posibilidad Dx es la más probable en esta paciente?
Fibrilación auricular
Una mujer de 43 años consulta por presentar una fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112kg y tiene una presión arterial de 140/60 mmHg. La piel es húmeda y caliente. se observa temblor al extender las manos. Los reflejos osteotendinosos son vivos. No hay adenopatías al bocio. La T4 libre esta alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 2 mg/ml (normal 1-30 mg/ml) ¿Cuál es el DX más probable?
Ingesta de levotirosina
Cuál de las siguientes es una indicación preferente de digoxina
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
La fibrilación auricular
: ausencias de ondas P remplazada por una ondulación fina (ondas f) y secuencia irregular del QRS.
De las siguientes drogas cual utilizaría para el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes portadores de fibrilación auricular paroxística
Amiodarona
Hombre de 59 años con antecedentes de HTA, tabaquismo y dislipidemia ingresa por fibrilación auricular de alta respuesta ventricular. Refiere a ver haber comenzado 7 días atrás con malestar precordial con episodios de palpitaciones acompañados de ahogos ¿Qué conducta adoptaría?
indicar realizar ecocardiograma transesofagico para descartar presencia de trombos en la orejuela izquierda, y de inmediato realizar cardioversión eléctrica.
El tratamiento inicial de elección de la fibrilación auricular crónica, es la administración de
digital
Fisiológicamente en la estenosis mitral se produce
Aumento de la presión auricular
Para poder fundamentar el DX Clinico de estenosis aortica se debe encontrar
disnea, angina y sincope
Un paciente consulta por un latido vascular cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia ¿Cuál es la causa?
Insuficiencia aortica
En cuál de estas válvulopatias no suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo
Insuficiencia tricúspide
Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo pre sistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda y el DX de presunción es
: estenosis mitral en ritmo sinusal
Si en un pacinete con insuficiencia cardiaca crónicas detectamos unas ondas prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistolico en el área del apéndice xifoides que se asenrua con la inspiración profunda ¿Cuál es la valvulopatia responsable de esta exploración física?
insuficiencia tricúspide
¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?
Eco-dopler
Mujer de 32 años consulta por disnea y tos nocturna con antecedentes refiere faringoamigdalitis de repetición en la infancia. En el examen físico presenta pulso regular y simétrico, primer ruido cardiaco intenso, segundo ruido cardiaco seguido de un chasquido y soplo mesodiastolico con refuerzo presistolico ¿Cuál es su DX presuntivo?
Estenosis mitral
En la estenosis aortica, la clínica que predice un peor Dx es?
insuficiencia cardiaca
Son síntomas de estenosis aortica
Angina de pecho
¿Qué características tiene el soplo en la comunicación interauricular en la etapa de lactante?
sistólico expulsivo localizado en foco pulmonar con irradiación vertical
Recien nacido con cianosis generalizada que no mejora con la aplicación de oxigeno. Primer ruido cardiaco normal, segundo ruido único, soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar. La rx de torax muestra hipoflujo pulmonar y una imagen en “zapato sueco” ¿Cuál es el Dx mas probable?
Tetralogia de fallot
Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no se considera como cardiopatía que produce sobrecarga de volumen?
coartación de la aorta
Niño de 1 mes asintomático. EF: buena coloración de tegumentos, soplo holosistolico en máquina de vapor, sin hepatomegalia, soplos periféricos saltones ¿Cuál es el Dx más probable?
persistencia del conducto arterioso
Qué datos clínicos apoyan el Dx de comunicación interventricular moderada?
Taquipnea, diaforesis, retardo en el crecimiento
El cierre del agujero oval en los recién nacidos es debido a
disminución de la presión auricular derecha y aumento de la izquierda
Un R/N de 24 horas de vida muestra en la inspección física pulsos periféricos amplios, precondilo hiperdinamico, taquicardia, el DX más posible es:
persistencia del conducto arteriosos
La anomalía congénita más frecuente cursa con insuficiencia cardiaca en el R/N cianótico es la
transposición completa de grandes vasos
La presencia de estenosis pulmonar infundibular, comunicscion intervebtricular, cabalgamineto aórtico e hipertrofia ventricular derecha es sugestiva de
tetralogía de fallot
Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamente presenta un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y en el ECG, un patrón tst en precordiales derechas. El DX más probable, entre los siguientes, es:
comunicación interauricular tipo ostium secundum
En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas podremos auscultar un soplo pansistolico de alta frecuencia
comunicación interventricular
Hipertensión pulmonar, Acropaquias, corazón pequeño y en la RX de torax el dx es
tetralogía de fallot
A un adolecente asintomático se le practica un ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de rama derecha en la EF se ausculta un segundo ruido desdoblado en la rx de torax se observa un arco pulmonar prominente. ¿Cuál seria sospecha DX?
comunicación interauricular
La miocardiopatía que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es
Dilatada
Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?
Miocardiopatía hipertrófica
Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía
hipertrófica R: Existe aumento de las presiones tele diastólicas del ventrículo izquierdo.
Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses tiene antecedentes de DM y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentacion cutánea presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de torax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta del corazón aparente mente normal ¿De cuál cardiopatía se debe sospechar?
Miocardiopatia restrictiva secundaria a hemocromatosis
Hombre de 52 años, antecednete de alcoholismo intenso desde los 25 años. Consulta por astenia, adinamia, fatiga, dolor precordial inespecífico, disnea, palpitaciones y edema generalizado . EF: Fc 98/min, TA 80/80 mmHg, FR 2/ min. Afebril, consciente, orientado, sin datos de encefalopatía hepática, cuello con ingurgitación yugular grado lll, estertores crepitantes finos en región interescapular, ruidos cardiacos rítmicos, hepatomegalia dolorosa y edema generalizado con predominio en miembros pélvicos. RX de tórax con cardiomegalia importante, congestión venocapilar y derrame pleural bilateral pequeño ¿Qué DX es posible integrar en el paciente?
Miocardiopatía dilatada
El engrosamiento de la pared ventricular izquierda, con deterioro funcional, posterior dilatación de la cavidad y finalmente falla cardiaca son etapas de la fisiopatología cardiaca que se observa en
: Cardiopatía Hipertensiva
La cardiopatía dilatada se caracteriza por presentar adelgazamiento de las paredes del corazón. La causa de esta patología se explica por el gen de la proteína
Actina
La enfermedad cardiaca más común en atletas entrenados de menos de 30 años, que mueren en relación con el ejercicio es
Miocardiopatía hipertrófica
Hombre de 50 años , DM tipo 2 recinete. Con cefalea occipital de varios dias de evolucion EF: Fc 72/min, TA 160/90 FR 17/min, afebril ¿Qué fármaco antihipertensivo inicial es el mas apropiado para este paciente?
Captopril
De las siguientes opciones, ¿Cuál es el factor de riesgo mas importante para un accidente vascular cerebral?
Hipertensión
¿Cuál de los siguientes factores son de riesgo modificables para hipertensiónarterial?
: Inactividad física, obesidad
Cuál de los siguientes fármacos podría ser menos nocivo en un paciente con hiperpotasemia grave?
: hidroclorotiazida
Un hombre de 47 años sin atencendetes de interés es DX de hipertensión arterial hace un año. Sigue tx con amlodipino 10 mg (1-0-0) losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realizar dieta hiposodica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA: 168/92 mmHg ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial
¿En qué brazo se debe tomar la presión?
ambos
El efecto antihipertensor de la hidroclorotiazida se atribuye a:
reducción de la resistencia periférica total
Hombre de 68 años. Antecendentes de trousseau en pierna izquierda y cáncer de próstata hace 2 años. Recibió Tx anticoagulante, quimio radio terapia. Presenta disminución de capacidad física hace 3 meses con disnea de esfuerzo progresiva. EF: ruidos cardiacos ritmicos, segundo ruido pulmonar intenso y soplo sistólico en la base del corazón no irradiado. Insuficiencia venosa con imagen doppler de trombosis en vena femoral profunda ¿ Cual es el Dx de presunción de este caso?
Cor-pulmonale
Hombre de 55 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por tabaquismo intenso. Consulta por edema generalizado con predominio en extremidades inferiores. EF: FC 95/min. TA 90/60 mmHg, FR 26/min. Afebril, palido, diaforético, ingurgitación yugular grado III, hipoventilacion en bases pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos con presencia de S4, abdomen doloroso con hepatomegalia ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el ecocardiograma de este paciente?
Hipertensión arterial pulmonar
Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia. ¿Cuál de las siguientes patologías es la mas probable?
Hipertensión pulmonar
El crecimiento cardiaco que ocurre en los pacientes que padecen Cor-pulmonale crónico inicia
: ventrículo derecho
Sobre la fisiopatología de la hipertensión pulmonar podemos aseverar lo siguiente:
Puede ser reflejo de un incremento en la presión de llenado del ventrículo izquierdo, enfermedad pulmonar parenquimatosa o vascular
Sustancia liberada ante una lesión vascular, con función fuertemente vasoconstructora:
endotelina
¿Cuál es la recomendación terapéutica para el control de la presión arterial en el tx del sx metabolico?
IECA
¿Cuál es la tx farmacológico de elección en los casos de pacientes con HTA que desarrollan cardiopatía isquémica?
Beta bloqueadores
¿Cuál es la reacción adversa no relacionada con la disminución de la angiotensina ll producida por los IECA?
: TOS
Asociación contraindicada por que produce efectos adversos serios en pacientes con enfermedad hipertensiva:
: inhibidores de la MAO y desimipramina
¿Cuál de los siguientes es una convinacion de primera elección en hipertensos esenciales no complicados?
enalapril + hidroclorotiazida
¿Cuál de los siguientes asociaciones fármaco antihipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?
verapamilo – taquicardia
¿Cuál es el principal factor de riesgo para la enfermedad coronaria?
Hipertensión arterial sistémica
El consenso de hipertensión arterial, para el tx de hipertensión arterial en ancianos recomienda :
: los diuréticos en dosis bajas o anatgonistas de calcio como posibles drogas de primera elección .
Reacciones adversas producidas por los antihipertensores, EXCEPTO
diuréticos (clortalidona) hiperpotasemia
Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo bajo. ¿Cual es su diagnóstico más probable?
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Las cuatro preguntas clave que debo contestar para la correcta evaluación del síncope en el servicio de emergencias:
Es síncope? ¿Cuál es la causa? ¿Tiene enfermedad cardiaca de base? ¿Debo intentarlo?
Un paciente de 81 años consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas. ¿Qué patología parece más probable?
Estenosis valvular aórtica degenerativa
Un paciente de 65 años consulta por dificultad para iniciar la micción, incontinencia e impotencia refiriendo que durante años, ha presentado temblor, bradicinesia, rigidez, anhidrosis y síncopes posturales de repetición. El diagnostico mas probable entre los siguientes, es
Síndrome de Shy-Drager
Cuál de los siguientes es un criterio mayor en la endocarditis infecciosa?
nueva insuficiencia valvular
Hombre de 53 años con atecedentes de remplazo de valvula aortica hace 3 años- consulta por síndrome febril de 2 semanas de evolucion asociado a astenia. Refiere episodio de hematuria hace 5 dias que cedió espontáneamente. Al examen físico presenta buen estado general, febrícula ( T axilar 37. 4’), hemorragias en astilla en pulgar derecho. Señale la conducta mas adecuada:
realizar hemocultivo y eco transtorasico. De ser negatico hacer eco transesofagico
El agente causal más frecuente en la endocarditis infecciosa en pacientes consumidores de drogas administradas por vía intravenosa es
S. Aureus
Para el tx de la endocarditis bacteriana de valvula nativa, que se presenta en un niño de diez años, se debe utilizar penicilina y
penicilinas mas gentamicina
Según los criterios de duke que se aplican en el dx de endocarditis infecciosa ¿cuál de los siguientes son considerados como mayores
hemocultivos positivos para miroorganismos tipicos
Para el tx de la endocraditis bacteriana en valvula nativa que se presenta en un niño de ocho años se debe utilizar
penicilina mas gentamicina
De los siguientes criterios de duke para dx de endocarditis infecciosa, señale cual no es un criterio menor?
hemocultivos positivos para EI
Que factor induce la liberación de óxido nítrico en el endotelio?
el rozamineto de la sangre con el endotelio
Hombre de 52 años, acude a evaluación por riesgo de TA de 150/100 en 2 ocasiones previas en el lapso de un mes. Diabético desde hace 5 años, controlado con metformina 850 mg 2 veces al día EF: TA 160/100 mmHg., FC 82/min, FC 18/min, temperatura 36.6c. el fondo de ojo normal, ruidos cardiacos normales, pulsos normales. ¿Cuál es la terapéutica farmacológica de primera elección?
inhibidores de la ECA
Hombre de 46 años. Padece de DM de 4 años de haberse detectado hipertensión arterial de 6 años de haberse detectado. Acude a control, antecedentes de tabaquismo positivo una cajetilla diaria, alcoholismo positivo de fin de semana. Sedentario. Se refiere asintomático. Ta 160/85 mmHg. FC 66’. Peso 128 k. talla 1.70 m. circunferencia andominal 108 cm. Glucometria capilar 180 mg. Laboratorio: citología hemática normal. Glucosa de ayunas 150 mg. HBA1c 8.2% colesterol 184 mg/dl, triglicéridos 245 mg/dl. HDL 38. LDL 97. Examen general de orina proteinuria de 200 mg/dl, sin datos que surgieran IVU, sin glucosuria. Creatinina 1.5 mg/dl. Tratamiento actual con glibenclamida tabletas de 5mg. Una cada 12 h. metoprolol 100 mg diario por la mañana. De los siguientes medicamentos. ¿ cuál sería el mejor indicado en este paciente?
ARA ll
Para controlar la presión arterial en pacinetes adultos que tienen síndrome metabolico se debe utilizar:
: captopril
Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos no aumenta los niveles plasmáticos de potasio?
nifedipino
Debe tratarse la hipertensión sistólica aislada
siempre debe tratarse
Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mmHg) acompañada de K 2.5 mEq/l. se realiza ecografía dopler abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique que tx esta contraindicado
enalapril
En un estudiante universitario asintomático de 18 años se encuentra durante el examen físico sistematico ins presión arterial de 160/100 mmHg. El examen de análisis de orina muestra proteinuria 2+ y por lo demás es normal. ¿Cuál de los trastornos siguientes es mas probable?
enfermedad del parénquima renal
Cuál de los siguientes es un efecto secundario comúnmente relacionado con el tratamiento de la hipertensión arterial con diuréticos?
alteraciones hidroeléctricas
Reacciones adversas producidas por antihipertensores , EXEPTO
diuréticos (clortalidona): hiperpotasemia
