3 - neonatologia Flashcards
wcześniactwo
22 - 36 6/7 hbd
ZZO na tle niedoboru surfaktantu
typowo < 34 hbd
sporadycznie u donoszonych:
-cukrzyca ciążowa
-zesp aspiracji smółki (niszczy surfaktant)
-genetyczny defekt genu SP-B (surfactant protein b)
wczesne powikłania wcześniactwa
ZZO na tle niedoboru surfaktantu
PDA (u 10-20% wcześniaków)
IVH
NEC (necrotising enterocolitis) martwicze zapalenie jelit
późne powikłania wcześniactwa
dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD)
retinopatia (ROP)
poszerzenie komór / wodogłowie
mózgowe porażenie dziecięce MPD (cerebral palsy)
zaburzenia rozwoju
czynniki zwiększające ryzyko BPD -dysplazji oskrzelowo-płucnej
wcześniactwo
zaburzenia oddychania
wentylacja mechaniczna >10dni
zakażenia DO, posocznica (zwł. ureaplasma)
PDA
liberalna podaż płynów
PDA - rozpoznanie
ECHO !!
bad fizykalne - objawowy PDA dopiero po 5 dniu życia (to już za późno; zwiększa ryzyko BPD)
*w USG alarmujące są zespoły podkradania (przepływ wsteczny) w naczyniach mózgowych, nerkowych, trzewnych
PDA - aktualne zalecenia postępowania
u wcześniaków - czujna obserwacja objawów hemodynamicznych w ECHO
jeśli niepokojące objawy: w 3 lub 4. dobie życia podajemy inhibitory COX
NEC - czynniki ryzyka
wcześniactwo (niedojrzałość przewodu pokarmowego)
5x większe ryzyko: karmienie pokarmem sztucznym (vs własnym)
niedokrwienie jelit (mały rzut serca)
NEC -objawy
stopniowe lub piorunujące
wzdęcie, tkliwość
lśniące, czerwone powłoki
przeświecające pętle jelitowe przez brzuch
stolec z domieszką krwi
NEC - powikłania
perforacja PP (char: USG -powietrze w żyle wrotnej)
IVH - patofizjologia
niedojrzałość OUN, autoregulacji przepływu mózgowego, układu krzepnięcia
u wcześniaków
IVH - powikłania
wodogłowie pokrwotoczne
objawy:
drażliwość
obj “zachodzącego słońca”
szybkie poszerzanie się obwodu głowy
postępowanie:
np zbiornik Rickhama
BPD - rozpoznanie
tlenozależność min. 28 dni
ciężka: tlen min. 30% / CPAP
stadia rozwoju płuc (3)
kanaliki
woreczki
pęcherzyki
BPS - patofizjologia
niedojrzałość płuc
+
inne czynniki:
infekcje pre- i post-natalne
IUGR
uszkodzenie związane z wentylacją (baro- lub volu- trauma)
stres oksydacyjny
płynowe przeciążenie płuc