3. Líquido Peritoneal Y Ascitis

Question 1

Qué es la ascitis?

Answer 1

Es acumulación de líquido en la cavidad peritoneal

Question 2

Origen del líquido ascítico?

Answer 2

Puede ser del hígado o peritoneo

Question 3

Se da por enfermedades hepáticas (80%), hipertensión portal sinusoidal o post sinusoidal (insuficiencia cardíaca y pericarditis constrictiva)

Answer 3

Ascitis de origen hepático

Question 4

Cómo afectan al peritoneo las enfermedades en él?

Answer 4

Pueden producir ascitis por: trasudación o exudación.
De origen: infeccioso, inflamatorio o neoplásico.

Question 5

Cantidad de líquido ascitico para que pueda detectarse?

Answer 5

Mínimo de 2,000 mL

Question 6

Herramienta útil en los casos en los que la E.F. No sea concluyente?

Answer 6

La ecografía

Question 7

Qué técnica nos permite diagnósticar la causa de la ascitis?

Answer 7

PARACENTESIS ABDOMINAL + un apropiado análisis del líquido peritoneal es útil para diagnosticar la causa y detectar complicaciones como infección o hemorragia.

Question 8

Complicaciones de la ascitis?

Answer 8

Infecciones o hemorragias

Question 9

En qué caso el líquido es: TRASLÚCIDO Y AMARILLENTO?

Answer 9

Ascitis no complicada

Question 10

Color del líquido en ascitis con infecciones bacterianas?

Answer 10

Turbio y espeso (abundante contenido en células)

Question 11

Coloración del líquido en ASCITIS QUILOSA?

Answer 11

Aspecto lechoso

Question 12

Ascitis con alto contenido en triglicéridos, asociado con enfermedades malignas y puede aparecer en px. Con cirrosis?

Answer 12

ASCITIS QUILOSA

Question 13

ASCITIS QUILOSA, características?

Answer 13

-Aspecto lechoso
-Altos contenido en triglicéridos
-Asociado con enf. Malignas
-Puede aparecer en px. Con cirrosis

Question 14

Líquido con aspecto MUCINOSO

Answer 14

-Casos de PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
-Infrecuentemente en casos de metástasis peritoneal de carcinoma de colon o estómago

Question 15

Ascitis con PSEUDOMIXOMA PERITONEAL, características del líquido?

Answer 15

MUCINOSO

Question 16

Líquido con aspecto HEMORRÁGICO?

Answer 16

-Relacionado con paracentesis traumáticas, coagulopatía grave o neoplasias (ruptura de hepatocarcinoma u otra)
-Traumatismo abdominal
-También puede observarse en px. Con cirrosis

Question 17

Líquido ascitico VERDE MARRONÁCEO?

Answer 17

-Alta concentración de bilirrubina
-En px. Con intensa ictericia, con fístula biliar, rotura de vesícula biliar o perforación intestinal proximal

Question 18

Cómo podemos descartar la presencia de infección?

Answer 18

-Cultivos (pero es tardado)
-Es necesario realizar RECUENTO CELULAR DIFERENCIAL

Question 19

Cómo realizar el RECUENTO CELULAR DIFERENCIAL?

Answer 19

-Debe tomarse una muestra de líquido ascitico
-En tubos con anticoagulante (EDTA)

Question 20

Cuántos LEUCOCITOS hay de forma habitual en el líquido ascítico?

Answer 20

-Menos de 500 Leucocitos/mL
-Mononucleares: células más predominantes en él (+75%)

Question 21

Qué indica la presencia de: +500/mL Leucocitos y +250 PMN?

Answer 21

Indica INFECCIÓN DEL LÍQUIDO ASCÍTICO

Question 22

La infección del líquido ascítico puede ser?

Answer 22

-Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
Ó
-Peritonitis bacteriana secundaria (PBS)

Question 23

Qué debe sospecharse en px. Con: CIRROSIS HEPÁTICA que presentan ASCITIS ACOMPAÑADA DE ENCEFALOPATÍA, DETERIORO NO EXPLICADO DE LA FUNCIÓN RENAL, FIEBRE o como complicación de una HEMORRAGIA DIGESTIVA?

Answer 23

PBE (PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA)

Question 24

Características en las que debemos sospechar de PBE?

Answer 24

PX. CON:
1. Cirrosis hepática
2. Ascitis acompañada de encefalopatía
3. Deterioro no explicado de función renal
4. Fiebre
5. O como complicación de una hemorragia digestiva**

Question 25

Recuento de PMN <250/mL descarta PBE?

Answer 25

No, ya que pueden presentarse con PMN <250/mL
(Se define dependiendo del resultado del cultivo)

Question 26

Características de ASCITIS NEUTROCITICA?

Answer 26

1. Recuento de PMN >250/mL
2. Cultivos negativos

Question 27

Características de BACTERIOASCITIS?

Answer 27

1. PMN <250/mL
2. Cultivo positivo

Question 28

Por qué se presenta la PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA (PBS)?

Answer 28

1. Como complicación posquirúrgica
2. Por perforación de una víscera intraabdominal
3. Habitualmente: mayor número de leucocitos que PBE (>1,000/mL)
4. Predominio de PMN
5. Cultivo de líquido ascítico: polimicrobiano

Frecuentemente se observan:
1. Proteínas en el líquido ascítico >1g/dl
2. Bajas concentraciones de glucosa <50 mg/dl
3. Elevados niveles de LDH, habitualmente >225mU/ml

Question 29

Determinación de ESTERASA LEUCOCITARIA:

Answer 29

-Mediante tiras reactivas
-A veces es usado para realizar un diagnóstico rápido
-Método NO RECOMENDADO en Dx. De Peritonitis bacteriana por su baja sensibilidad

Question 30

Tiene baja sensibilidad, se mide mediante tiras reactivas:

Answer 30

ESTERASA LEUCOCITARIA

Question 31

Predominio de MONONUCLEARES en líquido ascítico nos orienta hacia…?

Answer 31

PERITONITIS TUBERCULOSA O CARCINOMATOSIS PERITONEAL

Question 32

Hematies >10,000/mL define ascitis de tipo:

Answer 32

ASCITIS HEMORRÁGICA

Question 33

Qué debe hacerse en casos de ASCITIS HEMORRÁGICA?

Answer 33

-Debe restarse un neutrófilo x cada 250 eritrocitos
-Para una correcta valoración del recuento leucocitario PARA DESCARTAR UNA INFECCIÓN.