3. Infecciones digestivas Flashcards
Infecciones virales del aparato digestivo
Intestino (asociado a gastroenteritis) –> Rotavirus, calicivirus (norovirus y sapovirus), astrovirus, adenovirus entericos 40/41, enterovirus, coronavirus y HBov
Higado –> Hepatitis A y E
Poliovirus
Familia: Picornaviridae
Genero: enterovirus
Tipos 1, 2 y 3
–>Es un virus icosaédrico desnudo de 30 nm, RNA simple hebra (+)
Factores que han facilitado el control de la enfermedad y futura erradicación: virus estable, no hay reservorio animal, buenas vacunas y hay programa mundial de erradicación
Jonas Salk
Creo la primera vacuna contra el poliovirus en 1958 en USA
Plan de erradicación mundial
Vacunación oral antipolio en tres etapas
2015–> Incorporar al menos una dosis de vacuna inactivada
2016–> Cambiaron de vacuna trivalente a bivalente (solo 1 y 3), ya que polio tipo 2 ya no circulaba
2019-2020 –> Se retiro vacuna oral atenuada, y se reemplazo por vacuna inactivada
*Chile, lo habia hecho antes, en diciembre de 2018 reemplazo vacuna oral (OPV) a vacuna inactivada (IPV)
–>Debido a la pandemia, en brasil dejaron de vacunar, lo que aumenta la población susceptible a ser vacunado
Polioderivado de vacuna
Virus polio derivado de personas vacunadas, donde virus vario, volviéndose agresivo, siendo capaces de producir cuadros similares de polio silvestre
Virus hepatitis A (VHA)
Familia: Picornaviridae
Genero: Hepatovirus
–>Es un virus icosaédrico RNA de hebra simple (+), sin manto y con 7 genotipos (1, 2, 3 y 7 afectan al humano, y 4, 5 y 6 afectan al simio y cerdo)
–>Es un virus resistente a solventes organicos, pH y temperatura al ser virus desnudo
Tranmisión: fecal-oral por agua, alimentos o persona-persona, replica en higado, se elimina por las bilis-heces
–>Marcador para detectar infección reciente IgM-VHA
–>Durante el ciclo intrahepático, son capaces de tener una envoltura que es transciente que le da ventajas, como evadir la respuesta inmune o transitar entre membranas y dentro del hospedero. Al llegar a la bilis, envoltura es desintegrada, y llega a las deposiciones como virus desnudo
*Hepatitis B es un virus envuelto
Epidemiologia Hepatitis A en Chile
–>En los 80s, habia una tasa alta de infectados con alta seroprevalencia en niños (lo que significaba que en adultos era poco frecuente)
–>En los 90s, habia tasa de infectado media al reducir la seroprevalencia en niños, lo que significaba un aumento de adultos susceptibles, lo que genero brotes de hepatitis A
–>00s baja endemicidad y en el 2018 se incluyo la vacuna HAV al PNI (antes solo se aplicaba la vacuna ante ciertas condiciones y ciertas regiones)
–>2017 hubo un aumento de casos importantes en adultos jovenes entre 20 y 40 años por vía fecaloral (hombres sexo con hombres). Muchos de los casos eran importados desde europa
–>Antes, durante y posterior eran tipo 1A, pero subclasificación distinta
Virus Hepatitis E (VEH)
Familia: Hepeviridae
Genero: Orthohepevirus A
–>Es un virus icosaédrico RNA de hebra simple (+), sin manto y con 8 genotipos (1 y 2 afectan al humano, y 3 y 4 afectan al humano y animales)
–>Posee una incubación entre 3-8 semanas con infección endémica en asia, africa y mexico
–>VEH 1 y 2 generan brotes por consumo de agua y alimentos, mientras que VEH 3 y 4 son casos esporádicos en paises desarrollados
–>Causan el 1% de mortalidad, donde el 20-25% son mujeres embarazadas (hepatitis fulminante genotipo 1)
Reservorio: cerdos
Tranmisión–> fecal-oral por agua (casos epidemicos), alimentos (mariscos como fuente en casos esporadicos en areas endemicas) o persona-persona (poco frecuente), replica en higado, se elimina por las bilis-heces
Epidemiologia VEH
–>Mayoria de los paises poseen genotipo 3
Rotavitus
Familia: Reoviridae
Genero: Rotavirus grupo A
–>Es un virus icosaedrico sin manto pero con triple capa de proteinas (lo hace robusto) de 100 nm de RNA de doble hebra con 11 segmentos
–>Una de sus proteinas estructurales NSP4 tiene capacidad como enterotoxina
–>En sus capa externa de proteinas, posee VP4 (genotipo P) y VP7 (genotipo G) las cuales inducen la formación de anticuerpos. Donde P8G1 es la variante mas frecuente
–>350 millones de casos y 200 mil muertes en niños menores de 5 años
Clínica y epidemiologia de rotavirus
–>Periodo de incubación de 1-3 días con primoinfección sintomática (vomitos y diarrea), sin embargo infecciones posteriores disminuyen la sintomatologia
–>A los 5 años, todos los niños se han infectado en al menos 1 episodio de diarrea
–>Causa mas común de diarrea acuosa severa en niños, que dura 3-5 días y puede ser precedida por vomitos, fiebre y dolor de cabeza
Transmisión: fecal-oral donde se excreta gran numero de particulas excretadas, fomites y superficies contaminadas facilitan la transmisión
–>Es muy resistente en el medio ambiente, donde es estable por dias o semanas a temperatura ambientes
–>Tiene baja dosis infectiva (10^3-10^4 puede producir infección, por lo tanto 1ug de deposiciones puede ser suficiente para infectar y causar diarrea)
Diagnostico de rotavirus
Microscopia electrónica, electroforesis de RNA, ELISA, RT-PCR e inmunocromatografia
Tratamiento y prevención de rotavirus
–>Soporte oral y rehidratación endovenosa
–>Higiene de manos y desinfección de superficies
–>Vacuna monovalente tipo G1P8 (no esta incluida en el PNI)
Calicivirus humanos (HuCV)
Familia: Caliciviridae
–>Es un virus icosaédrica desnudo de RNA de hebra simple (+) de 38-40 nm de diámetro
–>Muchos brotes ocurren en cruceros
–>Genotipo 2 variante 4 es la variante que circula
Norovirus epidemiologia
–>Tiene distribución mundial con mas de 700 millones de casos al año y 220 mil muertes
–>Principal causa de gastroenteritis epidémica por consumo de alimentos
–>Mayor causa de gastroenteritis aguda en todas las edades y la segunda causa de rotavirus en niños <2 años
–>Seroprevalente de anticuerpos en adultos es >75%
–>Individuos resistentes y susceptibles a la infección por inmunidad adquirida (corta duración) e innata (factores geneticos afectan a la susceptibilidad a la infección),
–>Grupo sanguíneo ABO que en secreciones, hay oligosacaridos que interactuan con proteina VP1 del virus (80%). Sin embargo, hay algunos que no los secretan y no hay interacción con el virus (20%) (inmunidad innata)
–>Del 80% susceptible, un 40% esta protegido por inmunidad adquirida, dejando un 60% susceptible a infección, de ellos un 70% de los infectados sera sintomatico y un 30% sera asintomatico.
Diseminación noravirus
Transmisión a través de multiples rutas (alimentos, agua o persona a persona)
*Diseminación durante un brote se facilita por: baja dosis infectiva, alta eliminación viral (cepa dependiente), por períodos prolongados y en ausencia de síntomas (>2 o semanas), estabilidad en medio ambiente y resistencia a los desinfectantes
–>Al día 8 un 45% de infectados siguen eliminando el virus y al día 22 un 26% aun eliminaba virus
Diagnostico y tipificación de norovirus
–>A través de RT-PCR en tiempo real
Adenovirus
Familia: Adenoviridae
Genero: Mastadenovirus
–>Es un virus icosaedrico de DNA doble hebra sin manto de 70-100 nm con mas de 100 genotipos agrupados en 9 especies, donde el Ad 40 y 41 corresponden a los adenovirus entericos
–>Se asocian a gastroenteritis suave a moderada en niños en un 2-15%
Astrovirus
Familia: Astroviridae
Genero: Mamastrovirus (genotipos clasicos 1 al 8) y avastrovitus
–>Es un virus icosaédrico de RNA de simple hebra (+) de 28 nm
–>Genotipos clasicos se han asociado a gastroenteritis suave a moderada en niños y adultos en todo el mundo 2-8%
–>Tiene potencial zoonotico
Adenovirus y astrovirus
–>Periodos de incubación de 3 a 4 días
–>Fiebre, dolor de cabeza, diarrea y vomitos
–>Diagnostico clínico no permite diferenciar con otros agentes virales entéricos
–>Diagnostico con ELISA o PCR
Bocavirus
Familia: Parvoviridae
Genero: eritrovirus (parvus b19)
