3. Hipotermia, Hipertermia Flashcards
Jak powinno badać się temperaturę w hipotermii?
- termometrem do niskich temperatur
- na błonie bębenkowej lub w przełyku
Ile czasu powinieneś szukać oznak życia w hipotermii?
1 minutę
Jakie są czynniki ryzyka ZK w ↓T?
- <30*C
- komorowe arytmie
- SBP < 90mmHg
Postępowanie w przypadku VF utrzymującego się mimo 3 defibrylacji w ↓T
Kolejne próby po osiągnięciu temperatury >30*C
Adrenalina w ↓T
- Wstrzymaj się od podawania, gdy T<30*C
- jak osiągniesz T>30*C → odstępy 6-10min
Klasyfikacja szwajcarska hipotermii
HT I 32-35*C → przytomnie, silnie drży
HT II 28-32*C → senny, zdezorientowany, zaburzenia mowy i ruchu, nie drży
HT III 24-28*C → utrata przytomności, ↓/- HR, ↓/- oddech
HT IV 15-24*C → ZK
HT V < 15*C → zamarznięcie
Postępowanie w ↓T, gdy:
* są funkcje życiowe
* nie ma zaburzeń świadomości
Jeśli nie ma urazu to rozważ zostawienie na miejscu / transport do szpitala
HT I
* ciepłe otoczenie, sucha odzież
* ciepłe, słodkie napoje
* aktywność fizyczna
Postępowanie w ↓T, gdy:
* są funkcje życiowe
* są zaburzenia ŚWIADOMOŚCI
* stabilny hemodynamicznie
* >32C starsi i obciążeni
* >30C młodzi i zdrowi
Transport do najbliższego szpitala
HT II / III
* minimalne ostrożne ruchy, by uniknąć ZK [rescue collapse]
* zapobieganie dalszej utracie ciepła
* aktywne zewnętrzne i minmalnie inwayjne techniki rozgrzewania
* zabezpieczenie drożności DO zgodnie z wymaganiami
Postępowanie w ↓T, gdy:
* są funkcje życiowe
* są zaburzenia ŚWIADOMOŚCI
min. 1 z:
* niestabilność HEMODYNAMICZNA [np. SBP <90mmHg]
* T < 32C starsi, schorowani
* T < 30C młodzi zdrowi
Transport do najbliższego szpitala z ECLS
HT II/III
* minimalne i ostrożne ruchy [by uniknąć ZK - rescue collapse]
* zabezpieczenie utraty ciepła
* aktywne grzanie i minialnie inwazyjne techniki rozgrzewania
* zabezpieczenie drożności DO
Postępowanie w ↓T, gdy:
* BRAK funkcji życiowych
min. 1 z:
* jednoznaczne nieodwracalne objawy śmierci
* prawomocny DNR
* niebezpieczeństwo ratowników
* czas pod lawiną > 60min, DO zablokowane śniegiem, asystolia
Rozważ odstąpienie od RKO
Postępowanie w ↓T, gdy:
Żadne z :
* jednoznaczne nieodwracalne objawy śmierci
* prawomocny DNR
* niebezpieczeństwo ratowników
* czas pod lawiną > 60min, DO zablokowane śniegiem, asystolia
ZK o przyczynie innej niż ↓T a czas przebywania pod lawiną <60min
Transport do najbliższego szpitala
Postępowanie w ↓T, gdy:
Żadne z :
* jednoznaczne nieodwracalne objawy śmierci
* prawomocny DNR
* niebezpieczeństwo ratowników
* czas pod lawiną > 60min, DO zablokowane śniegiem, asystolia
ZK od ↓T lub czas pod lawiną >60min
- Transport do szpitala z ECLS, nie przerywaj uciskania KP
- rozważ ocenę prawdopodobieństwa terapii ECLS:
1. HOPE >= 10pkt
2. ICE < 12 pkt
a) oba nie → rozważ zaprzestanie RKO
b) min. 1 tak → HIT IV [ECLS, jak niedostępne do 6h to szpital pośredni, ogrzewaj do temperatury >=32*C]
Postępowanie w ZK u pacjenta z ↓T, gdy prowadzenie RKO nieprzerwanie jest niebezpieczne / niemożliwe
- Jak masz urządzenie do mechanicznego uciskania KP → użyj
- Konieczność manualnego uciskania KP:
a) T > 28C, pacjent ciepły → rozważ LPR
b) <28C / ? → 5min RKO na przemian z przerwami do 5min
c) <20*C → 5min RKO na przemian z przerwami do 10 min
Algorytm postępowania z pacjentem po wydobyciu spod lawiny
- Jeśli są obrażenia śmiertelne lub ciało jest zamarznięte to nie rozpoczynaj RKO
- Jeśli czas pod lawiną <= 1h a t >= 30*C → uniwersalny algorytm ALS
- Przez 1 minutę szukaj oznak życia
* jeśli są → ogrzewanie minimalnie inwazyjne → transport do szpitala z ECLS jeśli oznaki niestabilności
* nie → uniwersalny algorytm ACLS - Rytm
* VF, pVT, PEA, oznaki życia → szpital z ECLS
* asystolia → ? / drożne DO → rozważ prawdopodobieństwo przeżycia [HOPE] - HOPE >= 10% → ECLS
HOPE<10% → rozważ odstąpienie od RKO
Jakie parametry uwzględnia skala HOPE?
Określa rokowanie na podstawie:
* wieku
* płci
* ↓O2 / ZK
* czas RKO
* K+
* T
