1. Hemodynamika

Question 1

Jaki jest wzór na podaż O2?
[delivery of O2 = DO2]

Answer 1

DO2 = 10 * CO * CaO2

CO - rzut serca
CaO2 - stężenie O2 w krwi tętniczej

Question 2

CaO2 - stężenie O2 w krwi tętniczej - wzór i co z niego wynika?

Answer 2

CaO2 = [Hb * 1,39 * SaO2]+[PaO2*0,003]

Wynika z niego, że stężenie O2 w krwi tętniczej zależy głównie od Hb i SpO2, wpływ PaO2 jest minimalny

Question 3

Jaki jest wzór na CO i jakie są prawidłowe wartości?

Answer 3

CO = HR * SV

• CO 4-8l/min
• SV 60-120ml/uderzenie

Question 4

Od czego zależy SV?

Answer 4

1. Kurczliwości
   - ↑kurcz → ↑SV, ale też ↑zapotrzebowania ♥ na O2
2. Prawo Franka-Sterlinga:
   * ↑preload → ↑rozciągnięcie → ↑kurczliwość
   * CHF → nadmierne rozciągnięcie → NIE ↑kurczliwości
   * podatność może być
   a) ↑ - CHF, DCM
   b) ↓ - MI, kardiomiopatia restrykcyjna, stunned ♥

C. Afterload, który zależy od:
* podatność aorty
* oporu naczyniowego [↓O2 → ↑opór naczyniowy]
* lepkość krwi

Question 5

Wzór na BP

Answer 5

BP = CO * SVR

SVR - systemowy opór naczyniowy

Question 6

Wzór na MAP

Answer 6

MAP = 2/3 DBP + 1/3 SBP

Question 7

Wzór na pulse pressure

Answer 7

pulse pressure = SBP - DBP

Question 8

CVP
* co to jest
* co reprezentuje
* jak uzyskujemy pomiar
* ile wynosi typowo?
* kiedy jest ↑CVP
* kiedy jest ↓CVP

Answer 8

CVP - central venous pressure
* reprezentuje p w RA → preload R♥
* pomiar można uzyskać przez wkłucie centralne
* 2-10 mmHg
* ↑CVP = ↑płynów, tamponada ♥, dysfunkcja R♥
* ↓CVP = ↓płynów, rozszerzenie żył

Question 9

SVV
* czym jest
* jakie są prawidłowe wartości
* o czym świadczy odchylenie
* czym jest pulsus paradoxus
* jaki jest wpływ oddechu na SVV?
* w jakich sytuacjach SVV ma ograniczone zastosowanie?
* jaki test można zastosować?

Answer 9

• stroke volume variation
• N<13
• SVV ≧ 13 świadczy o ↓preload
• pulsus paradoxus: ↓płynów → ↑wariacja
• wdech → ↑p w KP → ucisk VCI/VCS → ↓powrót żylny → ↓BP [wydech odwrotnie] - widać to na a-line [fala trochę rośnie, trochę maleje]
• ograniczenia: spontaniczny oddech, otwarta KP, arytmie
• PLR: passive leg raise → bolus krwi do ♥: jeśli poprawa parametrów to oznacza, że pacjent może wymagać płynów

Question 10

Cewnik Swan-Ganza
* gdzie przechodzi
* jakie wartości można uzyskać?

Answer 10

• VCI/VCS → RA → RV → PA

Pozwala uzyskać:
* RAP / CVP
* PAP
* PCWP
* CO/CI
* SVR / PVR

Question 11

PAP
* czym jest
* jakie są prawidłowe wartości
* o czym może świadczyć ↑PAP

Answer 11

Pulmonary artery pressure
* działa i fala wygląda jak a-line dla R♥
* SBP 20-30mmHg / DBP 10-20mmHg
* ↑PAP: defekt przedsionków / przegrody, ↑p płucne, LVHF, stenoza / niedmykalność mitralna

Question 12

PCWP
* czym jest
* jak działa
* czego jest wskaźnikiem?
* jaka jest norma
* o czym świadczy ↑PCWP
* o czym świadczy ↓PCWP
* o czym nie wolno zapominać

Answer 12

• pulmonary capillary wedge pressure = ciśnienie zaklinowania t. płucnej
• balon na końcu cewnika zapobiega napływowi krwi z R♥ * wskazuje preload L♥ = CVP dla L♥ - tak też wygląda jego fala p
• N: 8-12 mmHg
• ↑PCWP: ↑płynów, stenoza / niedomykalność aortalna, stenoza mitralna, LVHF, tamponada ♥, zaciskające zapalenie osierdzia
• ↓PCWP: ↓V, wazodylatacja
• NIE zapominaj o opuszczeniu balona

Question 13

SVR i PVR
* czym są
* jakie są prawidłowe wartości SVR, o czym świadczą odchylenia

Answer 13

Systolic / Pulmonary Vascular Resistance
* N: 800-1200
* ↓: ↓BP [szerokie naczynia]
* ↑: ↑BP [wąskie naczynia]

Question 14

Jak działa i czym jest IABP

Answer 14

Intraaortic balloon pump
* balon w aorcie
* opuszcza powietrze tuż przed skurczem → tworzy próżnię → ↓SVR przed skurczem
* w trakcie rozkurczu wypełnia powietrzem → ↑perfuzję t.wieńcowych [wypełniają się w trakcie rozkurczu]