Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Intensywna Terapia > 2. ALS > Flashcards

2. ALS Flashcards

1
Q

Jaka powinna być energia pierwszej defibrylacji?

A
  • 2 fazowa rektalinearna / ścięta wykładniczo → ≥ 150 J
  • 2 fazowa impulsowa 120-150 J
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kiedy stosować i jak traktować strategię 3 defibrylacji?

A

Stosujemy, gdy:
* pacjent zamonitorowany
* NZK przy świadkach
* defibrylator od razu dostępny

Przy podawaniu A traktuj 3 defibrylacje jedna po drugiej jako pierwszą defibrylację

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Adrenalina
* kiedy podajemy w rytmach do def?
* kiedy podajemy w rytmach nie do def?
* co jaki czas podajemy
* w jakiej dawce?

A
  1. Po 3. def
  2. ASAP
  3. Co 3-5 min
  4. 1mg i.v.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Amiodaron w NZK
* kiedy podajemy w NZK
* w jakiej dawce
* jaka jest alternatywa dla Amiodaronu?

A
  • po 3 defibrylacji → 300mg iv.
  • po 5. def → 150 mg iv.
  • Lidokaina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

W jakiej dawce stosujemy Lidokainę alternatywnie względem Amiodaronu w NZK?

A
  • po 3. def → 100mg iv
  • po 5 def → 50mg iv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ile powinieneś prowadzić resuscytację u pacjenta, któremu podałeś leki fibrynolityczne?

A

60-90 minut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Jakie są objawy zagrażającej życiu niestabilnej arytmii?

A
  1. Wstrząs: ↓BP, ↑ współczulny, ↓przepływ mózgowy
  2. Omdlenie: od ↓przepływu mózgowego
  3. HF: obrzęk płuc [LV], wypełnione ż.szyjne [RV]
  4. Niedokrwienie ♥: bKP, EKG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Jakie omdlenia są szczególnie niepokojące?

A
  • związane z wysiłkiem
  • w pozycji siedzącej / leżącej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Algorytm postępowania w ALS w przypadku NZK

A
  1. Nie reaguje i nie oddycha / oddycha nieprawidłowo?
  2. RKO 30:2 + monitoring
  3. Ocena rytmu
    a) do defi → 1 def → ucisk KP → po 2 minutach ocena rytmu
    b) nie do def → ucisk KP 2 min → ocena rytmu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jak ↓ryzyko iskier przy defibrylacji?

A
  • zdejmij maskę twarzową / wąsy
  • można pozostawić AMBU / okrężny układ wentylacyjny podłączony do ETT / SGA
  • rury respiratora pozostaw połączone z ETT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Jak wpływa PEEP na impedancję transtorakalną i jak to powinno wpłynąć na nasze postępowanie?

A
  • PEEP ↑impedancję → ↓PEEP możliwie przy defibrylacji
  • astmatycy mogą mieć autoPEEP → ↑energię defibrylacji KP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Czym jest oporne VF?

A

VF utrzymujące się po 3 defibrylacjach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Jakie jest postępowanie w objawowym niestabilnym częstoskurczu?

A
  1. ABCDE itp
  2. Objawy? → TAK
  3. Kardiowersja do 3 prób
    * jeśli pacjent przytomny to sedacja
  4. Jeśli nieskuteczna kardiowersja to
    * Amiodaron 300mg w ciągu 10-20 min
    * Prokainamid 10-15mg/kg w ciągu 20min
  5. Powtórz kardiowersję
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Amiodaron - dawka w niestabilnym częstoskurczu

A

Po nieskutecznej kardiowersji 300mg i.v. w ciągu 10-20min

Później można 900mg amiodaronu / 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Prokainamid - dawka w niestabilnym częstoskurczu

A

Po nieskutecznej kardiowersji 10-15mg/kg i.v. w ciągu 20 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Co jest konieczne przed kardiowersją u przytomnego pacjenta?

A

Sedacja / znieczulenie ogólne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Jaka powinna być energia wyładowania w kardiowersji w AF?

A

maksymalna energia kardiowersji od razu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Jaka pownna być energia wyładowania w AFL i napadowym SVT w kardiowersji ?

A

70-120 J → zwiększaj potem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Jaka jest energia kardiowersji w VT z tętnem?

A

120-150 J → zwiększaj

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

O czym może świadczyć
i jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* szeroki QRS
* niemiarowy

A
  • AF + L / R BBB → jak niemiarowy wąski
  • torsade de pointes = polimorficzny VT → 2g Mg2+ 10min.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mg2+ w częstoskurczu:
* w jakim częstoskurczu
* jaka dawka

A
  1. Polimorficzny częstoskurcz z szerokim QRS = torsade de pointes
  2. 2g w ciągu 10 min → można powtórzyć 1 raz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

O czym może świadczyć
i jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* szeroki QRS
* miarowy

A
  1. VT / ? pochodzenie rytmu
    * Prokainamid - 10-15mg/kg iv w 20 min
    * Amiodaron - 300mg iv w 10-60min
  2. Potwierdzony wcześniej SVT + L/R BBB z aberracją przewodzenia → jak miarowy z wąskimi QRS

Jeśli powyższe działania nieskuteczne to kardiowersja do 3 prób

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Dawka amiodaronu w stabilnym częstoskurczu, gdy QRS szeroki, miarowy

A

300mg iv 10-60min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* wąskim QRS
* miarowym rytmie

A
  1. Stymulacja n. X
  2. Adenozyna - jeśli wykluczony zsp. preekscytacji
    * 6mg w szybkim bolusie i.v.
    * potem 12mg
    * potem 18mg
  3. Werapamil / beta bloker

Jeśli powyższe działania są nieskuteczne to kardiowersja do 3 prób

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Jaka jest prawdopodobna przyczyna i jakie postępowanie należy wdrożyć w stabilnym częstoskurczu o:
* wąskim QRS
* niemiarowym rytmie

A

AF
* kontrola czestości rytmu: beta bloker / Diltiazem
* rozważ: Digoksyna / Amiodaron jeśli objawy HF
* leczenie p/zakrzepowe jeśli >48h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Jaka powinna być dawka adenozyny w stabilnym częstoskurczu o wąskim miarowym QRS

A

6mg → 12 mg → 18mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Przykład stymulacji n.X

A

Dmuchanie strzykawki 10ml tak by przesunąć tłok

Warto robić na leżąco z KD uniesionymi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Werapamil w częstoskurczach:
* w jakim częstoskurczu
* kiedy rozważysz podanie
* jaka dawka
* kiedy unikaj podawania

A
  1. Wąski QRS
  2. Gdy n.X i adenozyna nieskuteczne
  3. 0,075-0,15mg/kg [5-10mg] w 2 minuty
  4. Unikaj w niestabilnym częstoskurczu lub gdy LVEF < 40%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Diltiazem w częstoskurczu:
* w jakim
* kiedy rozważszy
* dawka
* kiedy unikasz

A
  1. Wąski
  2. Gdy n.X i adenozyna nieskuteczne
  3. 0,25mg/kg [20mg] w 2 minuty
  4. Unikaj w niestabilnym / LVEF<40%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Beta-bloker w częstoskurczu:
* w jakim
* kiedy rozważysz
* cel zastosowania

A
  1. O wąskim QRS
  2. Gdy adenozyna i n.X nieskuteczne
  3. Bardziej do ↓HR niż przerywania arytmii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dawka Esmololu w częstoskurczach

A
  • 0,5mg/kg bolus
  • 0,05-0,3mg/kg/min
32
Q

Dawka Metoprololu w częstoskurczach

A
  • 2,5-15mg bolusach po 2,5mg
33
Q

Jaki jest algorytm postępowania w bradykardii?

A
  1. ABCDE
  2. Czy są niepokojące objawy [wstrząs, omdlenie, MI, ciężkie HF]
    a) tak → Atropina 0,5mg i.v.
    b) nie → czy jest ryzyko asystolii?
  3. Rozważ alternatywne leki / stymulację przezskórną
34
Q

Dawka atropiny w bradykardii

A

0,5mg i.v. → powtarzaj co 3-5 min. do max 3mg

35
Q

Jakie są leki drugiego rzutu w bradykardii i jakie jest ich dawkowanie?

A

Izoprenalina
* 5ug/min początkowo

Adrenalina
* 2-10ug/min

Aminofilina
* 100-200mg w wolnym wlewie

36
Q

Kiedy rozważysz aminofilinę w bradykardii?

A
  • po MI ściany dolnej
  • po HTX
  • po urazie RK
37
Q

Jaki lek podasz i w jakiej dawce jeśli przyczyną bradykardii są beta blokery lub CCB?

A

Glukagon
* 5mg/kg → wlew 1-5mg/h

38
Q

Kiedy nie dasz atropiny w bradykardii?

A

Gdy pacjent jest po przeszczepie serca, bo jest ryzyko wywołania zaawansowanego bloku AV / zahamowania zatokowego

39
Q

Co stwarza ryzyko asystolii w przypadku bradykardii?

A
  • niedawno przebyta asystolia
  • AVB Mobitz II
  • całkowity blok serca z szerokim QRS
  • pauzy komorowe > 3s
40
Q

Na co należy zwrócić uwagę w EKG w przypadku asystolii?

A

Czy nie ma załamków P → wtedy duża szansa że stymulacja zadziała

41
Q

Adrenalina w anafilaksji
* dawka
* miejsce podania
* powtarzanie
* podanie i.v.

A
  1. 0,5mg i.m. [ampułki 1mg/ml]
  2. Przednio-boczna powierzchnia uda
  3. Można powtórzyć po 5 minutach
  4. bolusy 20-50ug i.v. lub ciągły wlew
42
Q

Leki podawane w opornej anafilaksji

A
  • ADH
  • NA
  • Metaraminol
  • Fenylefryna
43
Q

Co wchodzi w skład hour-1 bundle w sepsie?

A
  1. Oznaczenie mleczanów [ponownie jeśli wyjściowo >2mM]
  2. Próbki krwi na posiew
  3. Atb szerokospektralny
  4. ↓BP / mleczany ≧ 4mM → krystaloidy 30ml/kg
  5. Wazopresory → MAP ≧ 65mmHg
44
Q

Podział ↑K+ ze względu na ciężkość

A
  • łagodna: 5,5-5,9mM
  • umiarkowana 6,0-6,4mM
  • ciężka ≧ 6,5mM
45
Q

Jakie powinno być postępowanie w łagodnej ↑K+ [5,5-5,9]

A
  • monitorowanie K+ i glc
  • prewencja
46
Q

Jakie powinno być postępowanie w umiarkowanej ↑K+ [6,0-6,4]?

A

A. Przesunięcie K+ :
* 10j. ins krótkodział. + 25g glc [250ml 10%] w 15-30min.

jeśli początkowa glc <7mM → następnie wlew 5h 10% glc 50ml/h

B. Usunięcie K+ :
* cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy
* żywica [patiromer, calcium resonium]

47
Q

Insulina z glukozą w ↑K+
* dawki
* farmakokinetyka i farmakodynamika

A
  1. Insulina krótkodziałająca 10j.
  2. Glukoza 25g [np. 250ml 10%]

Jeśli glc <7mM → potem jeszcze wlew 5h 10% 50ml/h [25g]

  • początek: 15-30min
  • max: 30-60min
  • czas działania: 4-6h
48
Q

Postępowanie w ciężkiej ↑K+ [≧6,5]

A

A. Przesunięcie K+
* [ins+glc]
* Salbutamol 10-20mg w nebulizacji

B. Usunięcie K+
* [cyklokrzemian, żywice]
* dializa

49
Q

Salbutamol w ↑K+
* dawka
* farmakokinetyka

A
  1. 10-20mg w nebulizacji
  • początek działania: 15-30m
  • czas działania: 4-6h
50
Q

Jak szybko zaczynają działać leki usuwające K+?

A
  1. Cyklokrzemian - po 1h
  2. Patiromer - po 4-7h
51
Q

Postępowanie w ciężkiej ↑K+ [≧6,5mM] ze zmianami w EKG

A
  1. Przesunięcie K+
    * [ins, glc]
    * [Salbutamol]
  2. Usuwanie K+
    * [cyklokrzemian, żywice]
    * [dializa]
  3. Kardioprotekcja
    * CaCl2 10ml 10% w 2-5min → można powtórzyć dawkę
52
Q

Dawka CaCl2 w ↑K+

A

10ml 10% CaCl2
* bez ZK → w 2-5min
* ZK → szybki bolus

53
Q

Dawka leków usuwających K+ z organizmu

A
  1. Cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy : 10g 3xd 72h p.o.
  2. Patiromer 8,4g/d p.o.
  3. Calcium resonium 15g 3xd p.o.
54
Q

NaHCO3 w ↑K+
* kiedy stosujemy
* jaka dawka

A
  1. w ZK z ↑K+
  2. 50mmol NaHCO3 [50ml 8,4% r-r] bolus i.v.
55
Q

Jakie występują zmiany EKG w ↑K+?

A
  • płaski, szeroki P
  • długi PQ
  • szeroki QRS
  • krótki QT
  • spiczasty krótki T
56
Q

Postępowanie w ↓K+

A
  • uzupelnij K+
  • szukaj przyczyny [np. digoksyna, ↓Mg2+]
  • zapobiegaj
57
Q

Jakie są zmiany EKG w ↓K+?

A
  • długi PR
  • szeroki QRS
  • ↓ST
  • płaski T
  • załamek U
58
Q

Uzupełnianie K+

A
  1. Stan nagły, arytmie, objawy neurologiczne, ciężka ↓K+ [2,5mM≧K+]
    * 10-20mmol/h K+ i.v.

jeśli płyn podawany ma >40mmol/l → żyła centralna

  1. Bez objawów, ≧2,5mM
    * 20-30mmol 2-4x/d p.o.
59
Q

Postępowanie w hipertermii złośliwej

A
  1. Przerwanie podawania środka wywołującego
  2. O2, osiągnij normokapnię
  3. Rozważ wyrównanie ↓↓pH met za pomocą HCO3- [1-2mmol/kg]
  4. Lecz ↑K+
  5. Podaj Dantrolen 2,5mg/kg [jak trzeba to 10mg/kg]
  6. Czynne chłodzenie
  7. Ścisły monitoring przez 48-72h, u 1/4 nawrót
60
Q

HCO3- w przypadku ↓↓pH metabolicznej w hipertermii złośliwej

A

1-2 mmol / kg

61
Q

Dawka Dantrolenu w hipertermii złośliwej

A

2,5mg/kg , jak trzeba to 10mg/kg

62
Q

Perikardiocenteza
* wskazanie
* wykonanie

A
  1. Wykonaj gdy warstwa płynu w rozkurczu > 20mm
  2. Dostęp podmostkowy, igłę wprowadź między połączeniem wyrostka mieczykowatego a lewym łukiem żebrowym pod kątem 30* do skóry i skierowaną w stronę lewego barku
63
Q

Dekompresja igłowa w odmie opłucnowej

A
  • igła 14G / 16G długa lub igła do wkłucia centralnego
  • II pmż. w linii środkowobojczykowej
  • po górnym brzegu żebra
  • można też w IV/V pmż w linii pachowej przedniej [mniej niepowodzeń]
  • po odbarczeniu wymagany jest drenaż opłucnej [torakostomia prosta]
64
Q

Zatorowość płucna - postępowanie bez ZK

A

A. O2

B. Rozważ PE u każdego z szybko narastającą dusznością i bez choroby UO, wyklucz odmę i anafilaksję

C. 12EKG, ECHO - wyklucz MI, szukaj przeciążenia RV, rozważ czynniki ryzyka PE, podaj p/krzepliwe chyba że bezwględnie PW, angio-TK, jeśli gwałtowne pogorszenie to ratunkowa fibrynoliza / chirurgiczna embolektomia / przezskórna trombektomia

E - wywiad: PE, ZŻG, operacja, unieruchomienie, neo, kliniczne objawy ZŻG, DŚA, HTZ, lot samolotem

65
Q

Zatorowość płucna a ZK
* w jakim mechanizmie najczęściej
* kiedy warto rozważyć w trakcie uciskania KP
* jakie badanie warto zrobić w trakcie
* jak długo powinieneś wykonywac RKO jeśli podałeś fibrynolityk
* jakie postępowanie w przypadku potwierdzenia PE

A
  1. zwykle PEA
  2. Rozważ PE gdy ↓EtCO2 przy ↑jakości uciskach KP
  3. 60-90min
  4. Fibrynoliza, embolektomia chirurgiczna, przezskórna trombektomia, ECLS
66
Q

Jaką dawkę UFH należy podać w PE

A

80 IU / kg i.v., a następnie 18IU/kg/h

67
Q

Jaka powinna być dawka fibrynolityku w PE

A

Alteplaza
* 50mg i.v.

68
Q

Do jakiego SpO2 należy dążyć w:
* astmie
* POChP

A
  1. Astma - 94-98%
  2. POChP - 88-92%
69
Q

Czym należy nebulizowac leki rozszerzające oskrzela w:
* astmie
* POChP

A
  1. Astma - O2
  2. POChP - powietrze
70
Q

O czym należy pamiętać defibrylując pacjenta z astmą?

A

O tworzeniu się auto-PEEP [albo jak sam stosujesz PEEP], który ↑impedancję transtorakalną → odłącz ETT i naciśnij KP by pozbyć się nadmiaru powietrza przed defibrylacją

71
Q

Jakie są cechy ciężkiego napadu astmy?

A
  • PEF [szczytowy przepływ wydechowy] 35-50% wyniku max / przewidywalnego
  • NIE może wypowiedzieć pełnego zdania na 1 wdechu
  • RR ≧ 25/min, HR ≧ 110/min
72
Q

Objawy zagrażającej życiu astmy

A
  • PEF < 33% max /przewidywanej
  • SpO2 < 92%
  • cicha KP, sinica, słaby wysiłek oddechowy
  • arytmie, ↓BP
  • wyczerpanie / zaburzenia świadomości
  • markery zagrożenia w ABG: “prawidłowe” CO2 35-45, ciężka ↓O2 [<60mmHg], ↓pH
73
Q

Jakie powinno być postępowanie natychmiastowe w ciężkim napadzie astmy

A
  • O2 → SpO2 94-98%
  • 𝛃2 mim np. Salbutamol 5mg w nebulizacji z O2
  • bromek ipratropium 0,5mg
  • Prednizolon 40-50mg p.o. / Hydrokortyzon 100mg i.v.
  • NIE: leki uspokajające
  • RTG KP, jeśli podejrzewasz: odmę / konsolidację / wymaga went mech

W przypadku zagrożeniaa życia:
* MgSO4 1,2-2g w 20min wlewie i.v.
* Salbutamol 5mg w nebulizacji co 15-30min lub 10mg/h w ciągłej nebulizacji

Dalsze postępowanie
* prednizolon 40-50mg/d po lub Hydrokortyzon 100mg co 6h i.v.
* brak poprawy po 15min → powtarzaj Salbumatol lub ciągła nebulizacja, Bromek ipratropium co 4-6h
* rozważ SABA i.v. / aminofilina i.v.

74
Q

GKS w ciężkim napadzie astmy

A
  • Prednizolon 40-50mg/d p.o.
  • Hydrokortyzon 100mg i.v. co 6h
75
Q

Salbutamol w ciężkim napadzie astmy

A
  • zacznij od 5mg w nebulizacji
  • możesz powtarzać co 10-20min
  • jeśli masz sprzęt to możesz ustawić na 10mg/h w ciągłej nebulizacji
76
Q

Bromek ipratropium w ciężkim napadzie astmy

A
  • 0,5mg co 4-6h w nebulizacji
77
Q

Jak powinien wyglądać monitoring pacjenta z ciężkim napadem astmy?

A
  • powtórz PEF po 15-30min
  • w trakcie hospitalizacji wykonuj PEF 4xd [przed i po b2-mim]
  • SpO2
  • ABG po 1h leczenia jeśli początkowe PaO2<60 lub PaCO2 N/↑

Intensywna Terapia (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions