3- Évaluation clinique, classification et diagnostic Flashcards
C’est quoi l’évaluation clinique?
Évaluation objective et professionnelle de l’état d’un individu dans le but d’identifier la présence d’un trouble mental, d’en expliquer les causes et, au besoin, de recommander un traitement
Vrai ou Faux:L’évaluation elle-même peut être thérapeutique
Vrai
L’évaluation peut varier selon la profession. Nomme sur quoi les psy mise dans leur évaluation?
- Psy: mise sur l’explication des causes
○ Évalue le fonctionnement de manière plus large
○ Identification du trouble n’est pas systématique
Comment l’évaluation peut être thérapeutique?
○ Prise en charge
○ Discussion
○ Création du lien client-psy
Travailler ensemble
C’est quoi la fidélité?
Uniformité et stabilité d’une mesure
Donne un exemple qui illustre comment une évalution clinique peut être fidèle
Deux cliniciens face à la même personne vont identifier le même trouble
C’est quoi la validité?
Capacité d’un outil à mesurer ce qu’il est censé mesurer.
Donne un exemple de comment une évaluation clinique peut être valide
Questionner le client sur des symptômes clés de la dépression se je veux mesurer la dépression
C’est quoi la standardisation?
Normes et standards a appliquer pour assurer une cohérence dans le recours à un outil
C’est quoi les normes?
Moyennes pour une population donnée à laquelle il est possible de comparer le sujet évalué
Donne un exemple des normes dans le contexte de l’évaluation clinique
Normes et standards a appliquer pour assurer une cohérence dans le recours à un outil
Exemple:
Comment faire l’évaluation pour assurer la fidélité et la validité
Moyennes pour une population donnée à laquelle il est possible de comparer le sujet évalué
Exemple:
Comment mon patient X se compare face à un groupe du même âge, culture et genre
C’est quoi la sensibilité
capacité à identifier correctement les individus souffrant du trouble évalué. DÉTECTION
C’est quoi la spécificité?
capacité à identifier spécifiquement les individus souffrant du trouble évalué. DISCRIMINATION
Spécificité ou sensibilité?
donner un questionnaire qui dépiste la présence d’une trouble chez un groupe d’individu
sensibilité
Donne un exemple de spécifité en contexte d’évaluation clinique?
§ Exemple: je veux évaluer la pédophilie pour un jugement légale de garde pour la cours
§ But: éviter de dire qu’une personne à un trouble si elle en a pas
Quel est le but de l’Évaluation psychologique
Déterminer la contribution de la personnalité et des facteurs cognitifs, affectifs et comportementaux dans le fonctionnement psychopathologique.
Quels sont les deux outils principaux en évaluation psychologique
Entrevue clinique ET Test psychologique
Quel est le principe de convergence des indices
Mise en contraste de résultats provenant de sources différentes, dont les données issues des entretiens cliniques et de toutes autres sources d’information
Donne des exemple de source d’indices dans le principe de convergence des indices
es rapports antérieurs,
les rencontres avec les tiers,
les bulletins scolaires
Professionnels dans la vie du patient
Dossier médicaux
Entourage
Quel est le but de l’entretien clinique?
Entretien qui a pour but de recueillir des informations sur les comportements présents et passés, les attitudes et les émotions ainsi que l’historique détaillé du problème et de la vie de l’individu en général.
Quels sont les 3 objectif de l’entrevue clinique en ordre d’importance?
Établir une relation de confiance;
Recueillir des informations;
Arriver à une formulation de cas (avec conclusion diagnostique et/ ou thérapeutique).
Qu’est ce qui distingue l’entrevue clinique d’un autre type d’entrevue?
L’influence des paradigmes
La façon de rapporter les choses est évalué
Relation empathique, de confiance et de collaboration établie
Quels sont les 3 types de structure de l’entrevue clinique
- Non-structurée (non- dirigée)
* Structurée (dirigée)
* Semi-structurée (semi- dirigée)
C’est quoi une entrevue structurée?
○ Questions préalablement établies qui visent à quantifier et à qualifier les symptômes afin d’en déterminer le caractère pathologique (ex.: SCID)
C’est quoi une entrevue semi-structuré?
Proposition de thèmes sans suivre un ordre prédéfini, avec une certaine spontanéité.
C’est quoi une entrevue non-structuré?
Le client est invité à parler de lui-même sans restriction et par libre association de ses idées, sans les juger ni les filtrer.
C’est quoi les inconvénients d’entrevue structuré?
- Moins de place à la relation
- Sentiment d’interrogatoire
Peu de place pour le jugement
Quel est l’inconvénients des entrevues non-structurés?
Perdre des infos importantes
Quels sont les avantages des entrevues semi-structurée?
- Souplesse et flexibilité
- Favorise la relation
- Permet de touché les éléments pertinents à la compréhension de la problématique
Quels sont les 3 choses essentiels qui permet au professionnel de conduire un entretien de qualité?
Obtient le plus grand nombre d’informations exactes et pertinentes pour le diagnostic et la gestion du traitement ;
↓
Dans un laps de temps le plus court;
↓
Tout en instaurant une bonne relation de travail avec le patient (relation thérapeutique)
«Il est plus important de connaitre le ( ) que la ( ) dont il souffre»
malade
maladie
Quels sont les 4 types d’informations qui sera récolté lors de l’entretien clinique?
- Données sociodémographiques
- Antécédents médicaux / psychologiques
- Description des problèmes actuels
Anamnèse (histoire de vie personnel et développemental)
C’est quoi l’anamnèse?
histoire de vie personnel et développemental
Nomme des exemple d’infos qui peut être recueilli dans l’anamnèse?
Vécu à l’école, relation avec les parents, départ de la maison
Quel est le lien entre l’anamnèse et le paradigme utilisé
Psychodynamique: porter plus attention aux 6 premières années de vie
Autre approches: autre événements de la vie
C’est quoi l’examen mental?
Données objectives recueillies parallèlement à l’entretien clinique par l’entremise d’observations systématiques.
Quel est la différences entre un symptômes et un signe
Symptômes:
problèmes subjectifs perçus et signalés par le patient
Signes:
manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien
Nomme les 5 composantes de l’examen mental
Apparence et comportement
Processus de pensée
Humeur et affect
Fonctionnement intellectuel
Orientation
Quels information peuvent être recueilli lors de l’examen mentale sur l’apparence et le comportement
○ Peau peu soigné
○ Vêtement innaproprié selon l’âge
○ Vêtement révélateurs et comportemet sexuels
Change qui shake
Hygiène, peau, dents, poids, vêtements, accessoires, contact visuel, expressions faciales, posture, etc.
Quelle information peut être recueilli sur le processus de penée lors de l’examen mentale?
Langage (articulation, débit, ruptures, cohérence), ruminations, délires
Quel information sur l’humeur et l’affect peuvent être recueilli lors de l’examen mental?
- Sentiment prédominant (humeur), affects accompagnant le discours
Quel type d’information peut être recueilli sur le fonctionnement intellectuel dans un examen mental?
Vocabulaire approprié à l’âge, utilisation d’abstraction et de métaphores, curiosité intellectuelle, mémoire, attention, concentration, etc.
Quels information sur l’orientation peut être recueilli dans une examen mental?
Niveau de conscience, orientation (par rapport aux personnes, à l’espace, et au temps) jugement, autocritique, etc.
Comment peut-on utiliser les composantes de l’examen mentale?
investiguer et approfondir différentes pistes dans l’objectif de converger les éléments d’information
C’est quoi une évalution comportementale?
Évaluation formelle des pensées, sentiments et comportements d’un individu dans une situation ou un contexte spécifique.
C’est quoi les test psychologiques
Procédures standardisées conçues pour mesurer la performance d’une personne à une tâche ou pour évaluer sa personnalité, ses pensées, ses émotions et ses comportements.
Quels sont les 4 grand types de test psychologique?
1- Tests projectifs
2- Inventaires de personnalité
3- Tests d’intelligence
4- Tests cognitifs
C’est quoi un test projectif?
résentation de stimuli ambigus qui entraine la projection de contenus psychiques inconscients.
Nomme des exemple de test projectifs
Rorschach, Test d’aperception thématique (TAT)
Quels sont les critiques des test projectif?
- Absence d’unanimité face aux systèmes d’interprétation; tendance à « surpathologiser »; fidélité et validité mitigées.
À quoi sert les inventaires de personnalité?
Évaluation de la dynamique psychologique de la personne pour des fins descriptive, diagnostique et/ou thérapeutique.
Quels sont les critiques des inventaires de personnalité?
Long, validité questionnable, identification erronée de simulateurs, Impact restreint au niveau du traitement
Donne un exemples d’inventaires de personnalité et son usage
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI): conçue pour détecter la présence de psychopathologie.
Quel est le but des test d’intelligence?
évaluer les facultés cognitives actuelles afin d’établir une indication quantitative standardisée de l’intelligence d’un individu.
Au Québec, quels test d’intelligence sont les plus utilisé?
Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) & Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC)
Quels sont les avantage sdes inventaire de personnalité?
détecte les mensonges
Comme fonctionne le calcule du score du test du WAIS et WISC?
Score moyen = 100 (ÉT: 15 ou16)
QI = âge mental / âge chronologique x 100.
Quels sont les critiques des test d’intelligence?
biais culturel et racial et absence de mesure de l’intelligence émotionnelle.
Quels sont les avantages des test d’intelligence?
qualité psychométriques excellentes
Quels sont les 2 types de test cognitifs
1) Tests neuropsychologiques
2) 2) Questionnaires auto-rapportés
Qu’est ce que les test neuropsycho permettent d’évaluer? Donne des exemples
les fonctions cognitives (ex: perception, encodage, stockage et récupération d’informations) et les fonctions exécutives (ex: planification des tâches, adaptation, résolution de problèmes).
Le MMSE est quel type de test ?
Test cognitif neuropsycho
Les questionnaires auto-rapportés sont axés sur quoi?
la situation spécifique de l’individu
L’inventaire de dépression de Beck est quel type de test?
Test cognitif auto-rapportés
C’est quoi le rpport d’évaluation?
Expose, en considérant le mandat confié, le processus d’évaluation mis en place, la méthodologie utilisée de même que le matériel recueilli qui permettent de supporter les conclusions et les recommandations
Quel est l’élément central du rapport d’évaluation?
La compréhension clinique
C’est quoi la compréhension clinique?
- Impression diagnostique et hypothèses concernant les mécanismes qui contribuent au déclenchement, au maintien et à l’exacerbation des difficultés d’un individu.
Donne l’exemple de la TCC pour formuler en quoi consiste la compréhension clinique
« carte provisoire des problèmes du client, qui décrit l’environnement de ces problèmes et explique les processus qui les ont provoqués et les perpétuent »
La classification est au ( ) de toutes les sciences
cœur
C’est quoi la taxonomie?
Classification d’entités à des fins scientifiques
C’est quoi les système nosologique?
Étude des critères de classification des maladies
C’est quoi la nomenclature?
Nom ou étiquette constituant la nosologie à laquelle elle fait référence
Quel est l’un des défis centraux de la classification en psychopatho?
la subjectivité de l’anormalité
C’est quoi l’épidémiologie?
étude de la fréquence des maladies dans la population.
C’est quoi la prévalence en épidémiologie?
Nombre total de cas liés à une maladie dans une population à un moment donné
C’est quoi l’incidence en épidémiologie?
Nombre de nouveaux cas liés à une maladie observés à un moment précis dans une population déterminée
Pourquoi classifier en psychologie et lus particulièrement en psychopatho?
- Mieux définir un problème
- Facilite la recherche
○ Trouble anxieux, dépressif, bipolaire - Mieux orienter le traitement
- Facilite la communication
- Facilite la recherche
Quelles sont les 3 approches de classification en psychopatho?
Approche catégorielle
Approche dimensionnelle
Approche prototypique
C’est quoi l’approche dimensionnelle?
- Étudie les phénomènes psychiques comme se situant sur un continuum.
Vise à établir le niveau d’intensité ou de sévérité clinique.
C’est quoi une approche de classification catégorielle?
- Étudie les phénomènes psychiques en termes de catégories distinctes.
- Vise à établir la présence ou l’absence d’une catégorie quelconque.
C’est quoi l’approche de classification prototypique?
- Combine les deux approches précédentes et précise les caractéristiques essentielles vs. accessoires.
- Essentiellement catégorielle
Légé, modérer ou sévère
- Essentiellement catégorielle
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi un symptôme?
problèmes subjectifs perçus et signalés par le patient.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi un signe
manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi la survenue
- apparition soudaine ou graduelle d’un trouble.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi la survenue
manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi l’étiologie
- étude des facteurs qui contribuent au développement de la maladie.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi l’évolution?
- déroulement et mode de changement d’un trouble mental à travers le temps.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi le pronostique
- estimation ou jugement porté d’avance sur la durée, l’évolution et l’issue d’une maladie.
- Facteur de protection et ressource influence le pronostique
- Exemple: schizo = pronostique défavorable
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi la comorbidité?
présence simultanée de plus d’une pathologie chez la même personne.
Tableau clinique = liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
C’est quoi le diagnostique différentiel?
diagnostics, autres que celui établi, qui sont considérés en fonction des différents symptômes.
Par quoi est marqué de 18e et 19e siècle dans l’histoire de la classification en psychologie
Effort sans précédent de classification des troubles mentaux
○ Emil Kraepelin – schizophrénie (démence précoce) et trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive).
○ Auteur du Manuel de psychiatrie pour étudiants et médecins (1913)
Qu’est ce qui est particulier du CIM?
Particularité: regroupe les maladies physique et mentale, surtout utilisé en Europe
Qu’est ce qui est important à retenir dans la création du CIM? 2 années
1893 - Classification des causes de décès (Jacques Bertillon).
1949 - CIM-6: Rubrique distincte pour les troubles mentaux.
Explique brièvement l’évoltion du DSM
1952 - DSM-I: Influence de la psychanalyse.
1968 - DSM-II: Peu de changements, mais double le # de troubles.
1980 - DSM-III (DSM-III-R; 1987): Introduction du système multiaxial, perspective athéorique et descriptive, mise sur la fidélité.
* Axe I – Troubles mentaux
* Axe II – Troubles de la personnalité
* Axe III – Conditions médicales
* Axe IV – Facteurs psychosociaux et environnementaux
* Axe V – Évaluation globale du fonctionnement
1994 - DSM-IV (DSM-IV-R; 2000): Plus conservateur et exigeant dans les preuves empiriques (validité), harmonisation avec la CIM.
2013 - DSM-5 (version francophone 2015)
2022 - DSM-5-TR (version francophone 2024)
Quels sont les 4 objectifs du DSM5
- Augmenter la congruence entre les troubles et les connaissances scientifiques
- Refléter la complexité des troubles « dans la vraie vie »
- Mieux répondre aux besoins des patients, des familles et des cliniciens
Veiller à une harmonisation internationale
Quel changement ont été apporté dans la création du DSM 5?
Abandon du chiffre romain;
* Abandon du système multiaxial;
* Favorise une perspective développementale et dimensionnelle;
* Plus grande sensibilité à la culture.
Quel critiques ont été faite au DSM 5
- Élimine certains troubles (ex.: syndrome Asperger, trouble hypocondriaque)
- Pathologisation des comportements normaux (ex.: trouble dysphorique prémenstruel, deuil)
Maintien de l’approche catégorielle des troubles de la personnalité
- Pathologisation des comportements normaux (ex.: trouble dysphorique prémenstruel, deuil)
Quels principales révision ont été faites au DSM 5 TR? 6
- Texte révisé pour presque tous les troubles.
- Ajout du nouveau diagnostic de trouble de deuil prolongé à la Section II.
- Plus de 70 ensembles de critères modifiés, avec des clarifications.
- Considérations sur l’impact du racisme et de la discrimination sur les troubles mentaux.
- Mise à jour de la terminologie.
Mise à jour des codes CIM-10-CM.
La section I du DSM 5 TR contient quoi?
- Introduction
- Utilisation du manuel
- Mise en garde pour l’usage médicolégal du DSM-5
La section II du DSM 5 TR inclu quoi?
Critères diagnostiques et codes
Présentation des troubles mentaux et autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique
La section 3 du DSM 5 TR inclu quoi?
Mesures et modèles émergents
Mesures d’évaluation, considérations culturelles, troubles à l’étude
Qu’est ce que la section d’annexe inclu dans le DSM 5 TR?
Lexique, liste des codes (DSM-5-TR et CIM-10-MC), conseillers et contributeurs
Quels sont d’Autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique ?
Nomme 3 types de situation psychosociale et environnement
Problèmes relationnels
Sévices et négligence
* Autres problèmes
(ex.: occupationnel, économique, criminalité, etc.)
Lors de l’impression diagnostique, une condition devrait faire partie des conclusions si quel 3 critère sont touché?
1: Mérite en soi une attention clinique et/ou médicale;
2: Influence le traitement et les interventions;
3: Peut modifier l’évolution, le pronostic ou le traitement.
« Les critères diagnostiques sont proposés comme des ( ) pour poser les diagnostics, et leur usage doit être éclairé par le ( ) »
guides
jugement clinique
