3) Estudos Epidemiológicos Flashcards
Efetividade
Quando uma intervenção específica funciona em condições habituais
Eficácia
Quando uma intervenção específica funciona em condições ideais
Eficiência
Quando uma condição específica funciona em condições habituais, mesmo levando em consideração os custos e os riscos
Metanálise
Quando os trabalhos incluídos na revisão sistemática permitem realizar uma síntese estatística da evidência gerada
Desvantagens da revisão sistemática
. Divergência entre os varios estudos
. Viés de publicação: tende a publicar só quando há resultados positivos
Características do estudo Ecológico
- Agregado, observacional, transversal
. É fácil, barato, rápido
. Usa dados secundários (datasus, ibge..)
. Não confirma suspeitas, só gera (Ex: não posso afirmar num doente o FR)
. Pode induzir erro= Falácia ecológica (Ex: não sei se meu resultado se aplica a toda a população igualmente ou só aos mais pobres)
Características estudo de Coorte
- Individuado, Observacional, Longitudinal . Caro, longo, vulnerável a perdas . Define riscos . Confirma suspeitas pq parte do FR . Pode analisar varias doenças . FR pode ser raro! . Ruim para doenças raras
Características estudo de Caso controle
- Individuado, observacional, longitudinal . Rápido, barato . É retrospectivo, geralmente por questionário. Procura FR no passado . Bom para doença rara/ longa . Não define risco, mas o estima . Pode analisar vários FR . Vulnerável a erros . Ruim para FR raro
Características estudo de Ensaio clínico
- Individual, intervenção, longitudinal
. Complexo, caro, longo, sujeito a perdas, problemas sociais e éticos
. Consegue controlar os fatores
. Melhor para testar medicamentos
Efeito Hawthorne
Pessoa mudar estilo de vida após entrar em um estudo
Efeito placebo
Pessoa achar que está melhor após entrar em um estudo
Coorte histórica
Quer analisar um desfecho a partir do FR, mas a seleção dos grupos e os resultados aconteceram no passado
. Ex: selecionar crianças internadas há 2 anos por pneumonia e analisar se vão desenvolver alteração nos testes respiratórios
Quem são os estudos de prevalência e os de incidência
. Estudos transversais: estudos de prevalência
. Estudos de Coorte/ensaio clínico: estudos de incidência
Medida de associação do estudo de caso controle e explicação
. Odds Ratio/razão do duplo produto/ razão de probabilidades
. Cálculo: ad/bc
. Quem se expõe tem X vezes mais risco de ter a doença
Medida de associação do estudo de Coorte e explicação
. Risco relativo: corte é um risco
. Cálculo: Incidência expostos/Incidência dos não expostos
. Quem se expõe teve X vezes mais risco de adquirir a doença do que quem não se expôs
Medida de associação do estudo de Ensaio clínico e explicação
. Risco relativo: Inc expostos/Inc não expostos
. O risco do desfecho foi protetor/de risco/ não houve associação em relação ao grupo controle ( se <1: protetor, =1: sem associação, >1: de risco)
Outras medidas de associação do ensaio clínico
. Risco relativo
. Redução do RR: 1- RR (quem recebeu a droga teve uma redução de X% de morte em relação ao grupo controle)
. Redução absoluta do risco: RAR: incidência do grupo controle - incidência do grupo experimento (de cada 100 pacientes tratados nos dois grupos, o grupo do experimento teve X desfechos a menos que o controle)
. NNT: 1/RAR (é necessário tratar X pacientes para evitar uma morte)
Medida de associação: interpretar resultados
=1: sem associação
>1: fator de risco
<1: fator protetor
Como confirmar que meu estudo é confiável
Vendo o p e o Intervalo de confiança
. P <0,05(5%): garanto que menos de 5% dos meus resultados foram ao acaso
. IC 95% (se eu repetir meu estudo 100 vezes, em 95% delas o resultado entrará na faixa de resultados que eu fiz. Quanto mais estreito esse intervalo, mais preciso é o estudo e em geral, maior o num de participantes
Acurácia
Proporção de acertos do teste
. Ac= VP + VN/total
Sensibilidade
Capacidade de detectar verdadeiros positivos nos doentes
S= VP/doentes
Quando pedir exames muito sensíveis?
- Tenho que evitar Falsos negativos:
. Triagens
. Doenças muito graves
. Doenças tratáveis
. Banco de sangue
Especificidade
Detectar Verdadeiros negativos nos não doentes
. E= VN/não doentes
Quando pedir exames muito específicos?
Quando quero evitar Falsos positivos:
. Confirmar doença
. Doença intratável ou de difícil tratamento
. Quando ter a doença significa um terror psicológico, econômico, social..
. Teste para excluir a doença
. Teste para fechar o diagnóstico
. Teste com menos FN
. Excluir: sensível
. Confirmar: específico
. Menos FN: sensível
VPP e VPN
São a probabilidade pós teste
. VPP: acertos nos resultados positivos
. VPN: acertos nos resultados negativos
- variam com a PREV da doença
Mais prevalente= maior VPP e menor VPN
Sensibilidade alta
. Como fica o VPN e o num de FP
Maior o VPN
Mais FP
Especificidade alta
Como fica o VPP e o número de FN
Maior o VPP
Mais FN
Curva ROC
Relaciona sensibilidade e especificidade
Quanto maior área abaixo da curva, mais sensível e específico
Testes em série x paralelo
. Série: 1 após o outro. Aumentam a especificidade da estratégia
. Paralelo: varios ao mesmo tempo. Aumentam a sensibilidade
