3. Estudos Epidemiológicos Flashcards
Características dos estudos descritivos
→ Analisa tendências, útil para planejamento de ações e levanta hipóteses (baixo poder analítico)
Evidencia a frequência e distribuição de um agravo segundo características da própria população/indivíduo: sexo, idade etc.
4 tipos de estudos que são descritivos?
- Ecológico, relato de caso, série de casos, e inquéritos
Características dos estudos analíticos
→ Testa hipóteses a partir da associação de fatores com o agravo.
4 tipos de estudos analíticos.
- Coorte, caso-controle, ensaio clínico e ensaio comunitário.
O que é a Falácia Ecológica?
Erro de interpretação dos estudos ecológicos que surge quando se tenta generalizar uma situação para toda a população a partir das análises de prevalência.
Qual melhor estudo epidemiológico para estudo da história natural da doença e do prognóstico?
Coorte
O que é coorte concorrente e não concorrente?
- Concorrente: prospectiva, parte do presente
- Não-concorrente: coorte histórica
Entre coorte e caso controle, qual melhor para:
1) Doenças com período de incubação curto
2) Fator de risco raro
3) Doença rara
4) Várias doenças concomitantes
5) Vários fatores de risco concomitantes
1) Coorte
2) Coorte
3) Caso-controle
4) Coorte
5) Caso-controle
Exemplo de prova de estudo epidemiológico do tipo Ensaio Comunitário
Vacinação
Melhor estudo para avaliar relação causal entre fator e desfecho?
Ensaio clínico
Em um Ensaio Clínico, o que pode ser usado para evitar os seguintes vieses:
1) Seleção
2) Aferição
3) Confundimento
1) Randomização, estratificação e pareamento
2) Mascaramento
3) Randomização
Em um estudo do tipo ensaio clínico, o que é estratificação e pareamento?
- Estratificação: compara os resultados dentro dos subgrupos com probabilidade de desfechos semelhantes
- Pareamento: para cada pessoa de um grupo, seleciona-se um ou mais com a mesma característica para fazer comparação (não respeita, necessariamente, os subgrupos estratificados.
Tipos de mascaramento possível em um Ensaio Clínico
- Aberto: todos sabem da alocação dos grupos
- Uni-cego: apenas paciente não sabe
- Duplo-cego: paciente e médico não sabes
- Triplo-cego: paciente, médico e quem vai analisar os dados não sabem (apenas o dono do estudo sabe: laboratório, universidade, hospital etc)
O que significa validade interna e externa de um estudo?
- Interna: os resultados da pesquisa são confiáveis, segundo sua metodologia
- Externa: os resultados de uma pesquisa podem ser extrapolados para outros não participantes do estudo.
O que são os Efeito Hawthorne e Placebo?
- Hawthorne: mudança comportamental durante e em decorrência de um estudo
- Placebo: percepção de melhora durante e em decorrência de um estudo
O que são:
1) Eficácia
2) Efetividade
3) Eficiência
4) Análise “intenção de tratar”
1) Resultados de uma intervenção sob situações ideais: validade interna, potência máxima
2) Resultados de uma intervenção sob situações habituais: validade interna e externa
3) Resultados de uma intervenção sob a perspectiva do custo-benefício, ou seja, em situações habituais.
4) Inclusão na análise de todos os pacientes que iniciaram o tratamento.
O que é Metanálise?
É uma revisão sistemática quantitativa, ou seja, é possível fazer uma síntese estatística da evidência gerada.
O que é Hipótese Nula?
- Quando não há relação entre o fator e o desfecho.
→ quando há associação, diz-se que a hipótese nula foi rejeitada e esta é a hipótese alternativa.
No que consistem os erros do tipo Alfa (erro tipo I) e Beta (erro tipo II)?
- Alfa/Tipo I: conclusão falsamente positiva (mostra algo que não é verdade)
- Beta/Tipo II: conclusão falsamente negativa (não mostra algo que na verdade é)
Como podem ser caracterizados os estudos
1) Poucos erros sistemáticos
2) Poucos erros aleatórios
1) Confiável e preciso
2) Válido e acurado
Fórmula do Risco Relativo
Incidência dos expostos / Incidência não-expostos
Como calcula e o que representa a Redução do Risco Relativo?
1) 1 - RR
2) Representa a eficácia/efetividade da droga: qual a redução do desfecho nos que se submeteram ao experimento?
O que representa e como calcula o Risco Atribuível ao Fator?
1) De todos os casos nos expostos, qual a % dos casos exclusivamente relacionados ao fator estudado?
2) Incidência nos expostos - Incidência nos não expostos em %
O que representa e como calcula o Risco Atribuível na População?
1) Proporção da doença que poderia ser eliminada da população caso fosse removido o fator
2) (Incidência na população - Incidência nos não expostos) / Incidência na população
Medida de associação estatística usada em estudos tranversais?
Razão de prevalência
Fórmula do Odds Ratio
ad/bc
(V ou F)
Quanto mais estreito um Intervalo de Confiança, maior a precisão estatística e, provavelmente, mais pessoas estavam no estudo
Verdadeiro, porque houve pequena variação.
Quando dizer que há diferença estatística entre 2 estudos, com base no índice de confiança?
Quando nenhum valor do IC de estudo esteve presente no do segundo.
Ex: Estudo 1 (IC 95% = 1,2 - 3) e Estudo 2 (IC 95% = 3,5 - 6)
O que são as Variáveis Dependente e Independente
- Dependente: é a doença/agravo que se está estudando
- Independente: é o fator que se está estudando
Diferença entre variável quantitativa contínua e descontínua (discreta)?
- Contínua: aceita números fracionados (ex: 2,25kg)
- Descontínua: não aceita números fracionados (ex: 78bpm)
Ordem decrescente dos estudos epidemiológicos em relação à evidência científica.
Ensaio clínico/metanálise > coorte > caso-controle > ecológico > série de casos > relato de caso > opinião de especialista
Características das Fases Clínicas de um Ensaio Clínico.
- Fase I: segurança da droga em humanos
- Fase II: avalia relação entre dose e eficácia
- Fase III: compara com placebo ou com tto convencional (ensaio clínico propriamente)
- Fase IV: vigilância pós-comercialização
Quais são os 4 princípios da bioética em pesquisa?
- Autonomia: assegurado pelo TCLE
- Justiça
- Beneficência
- Não maleficência
Quais as 3 medidas de tendência central nos estudos epidemiológicos e qual delas não é sensível à presença de valores extremos
1) Média
2) Moda
3) Mediana: não é sensível
Diferença entre sensibilidade e valor preditivo positivo
→ Ambos mostram os verdadeiros positivos, mas:
1) Sensibilidade mostra entre todos os doentes (coluna 1)
2) VPP mostra entre todos os testes positivos (linha 1)
O que representa e como calcular Acurácia?
- Proporção de acertos (tanto positivos como negativos) em relação à população total
→ (a+d)/total
Preferível teste mais sensível ou específico para as seguintes condições?
1) Doença muito grave
2) Triagem
3) Doença difícil tratamento / intratável
4) Quando resultados errados não causam grandes transtornos
5) Cancerofobia
1) Sensível
2) Sensível
3) Específico: tem que confirmar mesmo
4) Sensível
5) Específico: fato de saber que não tem a doença é muito importante para o paciente.
Na Epidemiologia Clínica, quem representa as probabilidades pré-teste e pós-teste?
- Pré teste: prevalência do agravo na população
- Pós teste: valor preditivo (positivo e negativo)
Como a Prevalência influencia nos Valores Preditivos?
↑ prevalência, ↑ VPP e ↓ VPP
Como a Sensibilidade influencia nos Valores Preditivos?
↑ Sensibilidade, ↑ VPN (poucos falso negativos) e ↓ VPP (muitos falso positivos)
Como a Especificidade influencia nos Valores Preditivos?
↑ Especificidade, ↑ VPP (poucos falso positivos) e ↓ VPN (muitos falso negativos)
Na Curva HOC, quem representa os Eixos X e Y?
1) X: 1 - Especificidade (% falso positivos)
2) Y: Sensibilidade
Testes múltiplos em paralelo diminuem a
Especificidade: aumentam a sensibilidade
- considera positivo quando só um ou outro é positivo
Testes múltiplos em série diminuem a
Sensibilidade: aumentam especificidade
- considera positivo quando ambos são positivos.
Principal objetivo de um teste de rastreamento?
Diminuir morbimortalidade por uma doença específica
(V ou F)
Testes de alta sensibilidade são úteis para diagnóstico precoce de doenças.
Falso, são úteis para afastar tal diagnóstico, uma vez que têm poucos falso-negativos
(V ou F)
Quanto maior a Razão de Verossimilhança Positiva, melhor o teste e quanto menor a RV Negativa, também.
Verdadeiro.
Critérios de Causalidade de Hill
1) Sequência cronológica: fator deve estar antes do desfecho
2) Força de associação: “RR ou OR >1”
3) Relação dose-resposta/gradiente biológico: ↑exposição ao fator ↑desfecho
4) Consistência: outros estudos sugerem a mesma coisa
5) Plausibilidade: história natural/fisiopatologia combinam com o fator estudado
6) Analogia: é possível comparar o que eu estou estudando com outras situações distintas
7) Especificidade: fator de risco específico pode causar um desfecho, logo sua retirada diminui o desfecho.
8) Evidência experimental
9) Coerência: associação estudada não entra em conflito com o que já se sabe sobre a doença.
Principal fator dentro dos critérios de causalidade de Hill
Sequência cronológica
(V ou F)
Uma das vantagens de um Ensaio Clínico Randomizado é a facilidade de formação do grupo controle.
Verdadeiro, pois são alocados aleatoriamente.
Já nos estudos caso-controle há maior dificuldade pois é necessário alocar pessoas com as mesmas características nos dois grupos.
Fórmulas das Razões de Verossimilhança Positiva e Negativa.
RV+ = Sensibilidade / % Falso Positivo RV- = % Falso Negativo / Especificidade
(V ou F)
Para estudos de coorte, a população inicial não pode conter a doença/desfecho a ser estudado.
Verdadeiro. Coorte parte de fator → desfecho
