(3) Élimination Rénale Flashcards
Quel type de cellule est responsable de la filtration glomérulaire?
Cellules podocytaires
Où se fait la filtration glomérulaire?
a/n des capillaires
Le filtre (les podocytes) sont formés avec quelles composantes?
- épithélium fenestré
- membrane basale
- pedistel chargé négativement
Est-ce que la filtration glomérulaire est un phénomène de transport actif ou passif?
Passif. Aucune utilisation de transporteur = ne consomme pas d’ATP
De quoi est composé le diaphragme entre chaque pedistel?
collagène
nephrin
p-cathedrin
De quoi dépends la filtration glomérulaire?
#1 = PM #2 = Charge des molécules
Au niveau du poids moléculaire des molécules à filtrer, quelle grosseur de molécule passe mieux?
Les petites molécules entre 1-2nm
Une molécule de 3-4nm passe SEULEMENT si elle est chargée
Au niveau de la charge des molécules à filtrer, quele charge passe le mieux?
Molécule chargée négativement
Qu’est-ce qui peut faire diminuer la filtration glomérulaire?
Une forte liaison aux protéines plasmatiques.
L’albumine (chargée positivement) + énorme molécule ne passe pas = Rx lié dessus ne passera pas aussi
Quelle est la valeure moyenne du DFG?
120mL/min/1.73m^2
Qu’est-ce que la pression hydrostatique?
pression à l’extérieur du capilaire = retiens le liquide a l’extérieur
Qu’est-ce que la pression oncotique?
pression à l’intérieur du capilaire = retiens le liquide à l’intérieur
Décrire le fonctionnement de filtration dans le capilaire avec la notion de pression hydrostatique et oncotique.
Pression hydrostatique > pression oncotique = sortie du liquide = augmentation concentration dans le capilaire = augmentation pression oncotique = atteindre équilibre entre les deux
La pression oncotique et hydrostatique est gérée majoritairement par quoi?
Par un gradient de concentration
Quelle est la valeur moyenne du débit rénal plasmatique (DRP)?
650mL/min
Qu’est-ce que le P-aminohippurate (PAH)?
Permet de calculer le debit rénal plasmatique (DRP)
Quelle est la valeur de PAH nous indique que 100% du PAH est filtré et sécrété par le rein?
<10mg/ml
À quoi nous permet la mesure du PAH?
Permet de mesurer ce qui sort de l’urine par unité de temps = permet de trouver inconnu DRP
Vrai ou faux. À la sortie du glomérule se tien une artère efférente?
Vrai. Artère afférente et efferente
À quoi peut-on comparer les 2 artères du glomérule et le glomérule?
A des valves
Qu’est-ce qu’une veine n’a pas que l’artère a?
Une couche musculaire qui permet de contracter et dilater
L’équilibre dans le glomérule est atteint lorsque l’artère afférente et éfférente sont ouvertes au meme niveau. Qu’arrive-t-il lorsque nous augmentons la pression afférente (ferme la valve afférente)?
Pression diminue dans le glomérule, car beaucoup moins de sang capable d’entrer = moins de filtration = pression filtration glomérulaire diminue
Qu’arrive-t-il lorsqu’on diminue la pression afférente?
Ouverture de la valve afférente = bcp plus de sang entre dans glomérule, sans augmenter la sortie = augmentation flow sanguin = augmentation de la pression filtration glomérulaire
Qu’arrive-t-il lorsqu’on augmente la pression efferente?
Moins de sang capable de sortir car ferme valve efferente = augmentation pression dans glomérule = diminution flow sanguin = augmentation pression filtration glomérulaire
Qu’arrive-t-il lorsqu’on diminue la pression efferente?
Beaucoup plus de sang capable de sortir = diminution pression dans glomérule et augmentation flow sanguin = diminution pression filtration glomérulaire
Pourquoi le modèle de clairance de la créatinine est utilisé pour la mesure du DFG?
Car
- Substance endogène stable aka qtt de muscle ne changera pas drastiquement chez individu = valeur stable
- Filtrée à 90% par le rein
- Libérée dans le plasma a debit constant
- légère sécrétion tubulaire
Qu’elle est la faiblesse du calcul du DFG via créatinine et méthode IDMS?
Nécessite calcul 3x de la créatinine et mini drop dans qtt créatinine = giga drop dans la clairance…. descente exponentielle.
Avec quoi faut-il ajuster notre DFG obtenu avec la méthode de la créatinine et IDMS?
La surface corporelle (1.73m^2)
Est-ce que le phénomène de sécrétion tubulaire est dépendant ou indépendant des transporteurs?
Dépendant
Si un Rx a peu d’affinité pour les transporteurs a/ndu tubule, de quoi dépends son passage?
Du lvl de liaison aux protéines plasmatiques
Si un Rx a beaucoup d’affinité pour un transporteurs a/n du tubule, de quoi en dépends son passage?
Dépendant du débit sanguin et de la rapidité de dissociation du Rx des prots plas
De quoi dépends la réabsorption tubulaire?
- Du gradient de concentration
- Des propriétés physicochimiques du Rx
- du pH de l’urine
Quelles sont les 2 conditions pour qu’un Rx soit réabs?
Rx doit être neutre et liposoluble
Lorsqu’on parle de sécrétion, le Rx va de où à où?
Du sang vers l’urine
Lorsqu’on parle de reabs, le Rx va de où à où?
De l’urine vers le sang
Qu’arrive-t-il si dans l’urine on augmente l’ionisation du Rx?
Rx ne peut plus passer la membrane = diminution re-abs du Rx = augmentation de la clairance = élimine + = effet PD diminué
Comment s’explique la toxicité reliée aux aminoglycosides?
Rx normalement réabs a/n tubule proximal, mais on a concentration et toxicité tubulaire. Rx s’accumule à l’intérieur de la cellule, ne peut plus sortir = détruit cellule rénale –> en diminuant la perméabilité de la cellule = insuffisance rénale
Quelle est la définition de la clairance rénale?
Ce que le rein est vraiment capable de filtrer
ST = ?
Sécrétion tubulaire = du sang vers l’urine
RT = ?
Réabs tubulaire = urine vers sang = partie ENLEVÉE de ce qui est filtré dans le rein
Expliquer le mécanisme de diminution de la clairance totale en insuffisance rénale.
En IR, la filtration glomérulaire diminue, donc la sécrétion tubulaire diminue aussi = nos Rx restent dans le sang plus longtemps car ne sont pas éliminés = augmentation du CMAX
Expliquer l’interaction médicamenteuse entre le probénicide et la péniciline.
le probénicide permet d’étirer l’effet thérapeutique de la péniciline. Le probénicide et la péniciline utilisent le même transporteur OAT pour l’élimination, et le probénicide a une plus grande affinité pour le transporteur = péniciline reste dans le sang plus longtemps
Quels sont les 3 options de diminution de clairance rénale?
- Insuffisance rénale
- IRx
- PMPs
Quelles molécules sont candidats pour l’excrétion bilaire?
Les molécules de >400Da
Polaires
Lipophiles
Qu’est-ce que le cycle entéro-hépatique?
Lorsqu’un Rx peut tourner en rond dans le système et être réactivé par les bactéries de la flore intestinale. La réabs se fait a/n intestin + réactivation par batéries.
Qu’arrive-t-il lors d’administration d’un antibiotique en même temps qu’un Rx dépendant du cycle entéro-hépatique?
L’antibiotique va tuer les bactéries de la flore intestinale = Rx ne sera plus reabs et réactivé = éliminé plus rapidement = moins effet tx = sous efficacité
Quel est le mécanisme d’excrétion salivaire?
Le rx est dégradé par la salive, se rend ensuite dans l’estomac et intestin et reabs a/n intestin
Comment bien monitorer les Rx pour assurer l’innocuité chez les patients ou ne pas avoir de sous-thérapie?
- A/n des indications: regarder si Rx a index thérapeutique large et continuellement mesurer l’observance
- a/n de l’effet des Rx: augmenter les doses jusqu’à ce qu’on voit l’effet voulu, ensuite stop.
- a/n des taux sériques: donne ré-ajustement des doses selon apparition toxicité ou moins effet secondaires
