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PHL6060 > (3) Élimination Rénale > Flashcards

(3) Élimination Rénale Flashcards

1
Q

Quel type de cellule est responsable de la filtration glomérulaire?

A

Cellules podocytaires

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Q

Où se fait la filtration glomérulaire?

A

a/n des capillaires

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3
Q

Le filtre (les podocytes) sont formés avec quelles composantes?

A
  1. épithélium fenestré
  2. membrane basale
  3. pedistel chargé négativement
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4
Q

Est-ce que la filtration glomérulaire est un phénomène de transport actif ou passif?

A

Passif. Aucune utilisation de transporteur = ne consomme pas d’ATP

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5
Q

De quoi est composé le diaphragme entre chaque pedistel?

A

collagène
nephrin
p-cathedrin

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6
Q

De quoi dépends la filtration glomérulaire?

A 
#1 = PM
#2 = Charge des molécules
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7
Q

Au niveau du poids moléculaire des molécules à filtrer, quelle grosseur de molécule passe mieux?

A

Les petites molécules entre 1-2nm

Une molécule de 3-4nm passe SEULEMENT si elle est chargée

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8
Q

Au niveau de la charge des molécules à filtrer, quele charge passe le mieux?

A

Molécule chargée négativement

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9
Q

Qu’est-ce qui peut faire diminuer la filtration glomérulaire?

A

Une forte liaison aux protéines plasmatiques.

L’albumine (chargée positivement) + énorme molécule ne passe pas = Rx lié dessus ne passera pas aussi

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10
Q

Quelle est la valeure moyenne du DFG?

A

120mL/min/1.73m^2

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11
Q

Qu’est-ce que la pression hydrostatique?

A

pression à l’extérieur du capilaire = retiens le liquide a l’extérieur

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12
Q

Qu’est-ce que la pression oncotique?

A

pression à l’intérieur du capilaire = retiens le liquide à l’intérieur

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13
Q

Décrire le fonctionnement de filtration dans le capilaire avec la notion de pression hydrostatique et oncotique.

A

Pression hydrostatique > pression oncotique = sortie du liquide = augmentation concentration dans le capilaire = augmentation pression oncotique = atteindre équilibre entre les deux

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14
Q

La pression oncotique et hydrostatique est gérée majoritairement par quoi?

A

Par un gradient de concentration

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15
Q

Quelle est la valeur moyenne du débit rénal plasmatique (DRP)?

A

650mL/min

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16
Q

Qu’est-ce que le P-aminohippurate (PAH)?

A

Permet de calculer le debit rénal plasmatique (DRP)

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17
Q

Quelle est la valeur de PAH nous indique que 100% du PAH est filtré et sécrété par le rein?

A

<10mg/ml

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18
Q

À quoi nous permet la mesure du PAH?

A

Permet de mesurer ce qui sort de l’urine par unité de temps = permet de trouver inconnu DRP

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19
Q

Vrai ou faux. À la sortie du glomérule se tien une artère efférente?

A

Vrai. Artère afférente et efferente

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20
Q

À quoi peut-on comparer les 2 artères du glomérule et le glomérule?

A

A des valves

21
Q

Qu’est-ce qu’une veine n’a pas que l’artère a?

A

Une couche musculaire qui permet de contracter et dilater

22
Q

L’équilibre dans le glomérule est atteint lorsque l’artère afférente et éfférente sont ouvertes au meme niveau. Qu’arrive-t-il lorsque nous augmentons la pression afférente (ferme la valve afférente)?

A

Pression diminue dans le glomérule, car beaucoup moins de sang capable d’entrer = moins de filtration = pression filtration glomérulaire diminue

23
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’on diminue la pression afférente?

A

Ouverture de la valve afférente = bcp plus de sang entre dans glomérule, sans augmenter la sortie = augmentation flow sanguin = augmentation de la pression filtration glomérulaire

24
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’on augmente la pression efferente?

A

Moins de sang capable de sortir car ferme valve efferente = augmentation pression dans glomérule = diminution flow sanguin = augmentation pression filtration glomérulaire

25
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’on diminue la pression efferente?

A

Beaucoup plus de sang capable de sortir = diminution pression dans glomérule et augmentation flow sanguin = diminution pression filtration glomérulaire

26
Q

Pourquoi le modèle de clairance de la créatinine est utilisé pour la mesure du DFG?

A

Car

  1. Substance endogène stable aka qtt de muscle ne changera pas drastiquement chez individu = valeur stable
  2. Filtrée à 90% par le rein
  3. Libérée dans le plasma a debit constant
  4. légère sécrétion tubulaire
27
Q

Qu’elle est la faiblesse du calcul du DFG via créatinine et méthode IDMS?

A

Nécessite calcul 3x de la créatinine et mini drop dans qtt créatinine = giga drop dans la clairance…. descente exponentielle.

28
Q

Avec quoi faut-il ajuster notre DFG obtenu avec la méthode de la créatinine et IDMS?

A

La surface corporelle (1.73m^2)

29
Q

Est-ce que le phénomène de sécrétion tubulaire est dépendant ou indépendant des transporteurs?

A

Dépendant

30
Q

Si un Rx a peu d’affinité pour les transporteurs a/ndu tubule, de quoi dépends son passage?

A

Du lvl de liaison aux protéines plasmatiques

31
Q

Si un Rx a beaucoup d’affinité pour un transporteurs a/n du tubule, de quoi en dépends son passage?

A

Dépendant du débit sanguin et de la rapidité de dissociation du Rx des prots plas

32
Q

De quoi dépends la réabsorption tubulaire?

A
  1. Du gradient de concentration
  2. Des propriétés physicochimiques du Rx
  3. du pH de l’urine
33
Q

Quelles sont les 2 conditions pour qu’un Rx soit réabs?

A

Rx doit être neutre et liposoluble

34
Q

Lorsqu’on parle de sécrétion, le Rx va de où à où?

A

Du sang vers l’urine

35
Q

Lorsqu’on parle de reabs, le Rx va de où à où?

A

De l’urine vers le sang

36
Q

Qu’arrive-t-il si dans l’urine on augmente l’ionisation du Rx?

A

Rx ne peut plus passer la membrane = diminution re-abs du Rx = augmentation de la clairance = élimine + = effet PD diminué

37
Q

Comment s’explique la toxicité reliée aux aminoglycosides?

A

Rx normalement réabs a/n tubule proximal, mais on a concentration et toxicité tubulaire. Rx s’accumule à l’intérieur de la cellule, ne peut plus sortir = détruit cellule rénale –> en diminuant la perméabilité de la cellule = insuffisance rénale

38
Q

Quelle est la définition de la clairance rénale?

A

Ce que le rein est vraiment capable de filtrer

39
Q

ST = ?

A

Sécrétion tubulaire = du sang vers l’urine

40
Q

RT = ?

A

Réabs tubulaire = urine vers sang = partie ENLEVÉE de ce qui est filtré dans le rein

41
Q

Expliquer le mécanisme de diminution de la clairance totale en insuffisance rénale.

A

En IR, la filtration glomérulaire diminue, donc la sécrétion tubulaire diminue aussi = nos Rx restent dans le sang plus longtemps car ne sont pas éliminés = augmentation du CMAX

42
Q

Expliquer l’interaction médicamenteuse entre le probénicide et la péniciline.

A

le probénicide permet d’étirer l’effet thérapeutique de la péniciline. Le probénicide et la péniciline utilisent le même transporteur OAT pour l’élimination, et le probénicide a une plus grande affinité pour le transporteur = péniciline reste dans le sang plus longtemps

43
Q

Quels sont les 3 options de diminution de clairance rénale?

A
  1. Insuffisance rénale
  2. IRx
  3. PMPs
44
Q

Quelles molécules sont candidats pour l’excrétion bilaire?

A

Les molécules de >400Da
Polaires
Lipophiles

45
Q

Qu’est-ce que le cycle entéro-hépatique?

A

Lorsqu’un Rx peut tourner en rond dans le système et être réactivé par les bactéries de la flore intestinale. La réabs se fait a/n intestin + réactivation par batéries.

46
Q

Qu’arrive-t-il lors d’administration d’un antibiotique en même temps qu’un Rx dépendant du cycle entéro-hépatique?

A

L’antibiotique va tuer les bactéries de la flore intestinale = Rx ne sera plus reabs et réactivé = éliminé plus rapidement = moins effet tx = sous efficacité

47
Q

Quel est le mécanisme d’excrétion salivaire?

A

Le rx est dégradé par la salive, se rend ensuite dans l’estomac et intestin et reabs a/n intestin

48
Q

Comment bien monitorer les Rx pour assurer l’innocuité chez les patients ou ne pas avoir de sous-thérapie?

A
  1. A/n des indications: regarder si Rx a index thérapeutique large et continuellement mesurer l’observance
  2. a/n de l’effet des Rx: augmenter les doses jusqu’à ce qu’on voit l’effet voulu, ensuite stop.
  3. a/n des taux sériques: donne ré-ajustement des doses selon apparition toxicité ou moins effet secondaires

PHL6060 (4 decks)

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