3. DPOC

Question 1

Qual o principal fator de risco para DPOC?

Answer 1

Tabagismo é o principal fator de risco (entre 80 e 90% dos pacientes)

Comentário:
O tabagismo é o maior fator de risco evitável para DPOC, e sua cessação é fundamental para interromper a progressão da doença.

Question 2

Qual é o principal sintoma da DPOC?

Answer 2

Tosse crônica é o principal sintoma

A tosse é frequentemente acompanhada de expectoração e é pior pela manhã, mas pode ser subestimada por pacientes fumantes que a atribuem ao hábito. A dispnéia é outro sintoma quase sempre presente

Question 3

Como a DPOC é classificada em relação à gravidade do VEF1?

Answer 3

Classificação da DPOC baseada no VEF1 pós-broncodilatador:
1. Leve ≥ 80%,
2. Moderado entre 50 e 80%,
3. Grave entre 30 e 50%,
4. Muito grave < 30%

Comentário:
A espirometria é essencial para definir a gravidade da doença e orientar o manejo clínico.

Question 4

Qual a função dos exames de imagens em pacientes com DPOC?

Answer 4

Os exames de imagem na DPOC servem principalmente para excluir diagnósticos diferenciais, como câncer de pulmão e bronquiectasias

“Exames de imagem, como radiografia de tórax e tomografia, não têm a finalidade de fazer o diagnóstico de DPOC”

Question 5

Qual a definição de exacerbação da DPOC?

Answer 5

Aumento dos sintomas respiratórios além da variação diária habitual, por mais de dois dias, com necessidade de medicações adicionais

Identificar exacerbações é importante, pois episódios frequentes aceleram a progressão da doença e aumentam a mortalidade.

Question 6

Quais são as principais causas de exacerbação da DPOC?

Answer 6

As causas mais frequentes de exacerbação são infecções respiratórias, mudanças climáticas, exposições a fumaças e não aderência ao tratamento

Comentário:
Prevenir exacerbações com vacinas e aderência ao tratamento pode melhorar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações.

Question 7

Quais são os achados na radiografia de tórax em DPOC avançada?

Answer 7

Retificação das cúpulas diafragmáticas, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, afilamento mediastinal e redução da vasculatura pulmonar”

Comentário:
Esses achados refletem a hiperinsuflação e são característicos de enfisema pulmonar.

Question 8

Qual exame confirma o diagnóstico de DPOC?

Answer 8

O diagnóstico é baseado no tripé:
1. Sintomas (tosse, dispneia, espectoração)
2. Fatores de risco associado (cigarro)
3. Espirometria

“O diagnóstico da DPOC é clínico e a espirometria confirma o diagnóstico”

Question 9

Quais sintomas diferenciam a DPOC da asma?

Answer 9

Asma tem resposta reversível aos broncodilatadores, enquanto a DPOC não, entretanto ter uma resposta positiva a BD não descarta DPOC.

Question 10

O que representa o estadiamento GOLD da DPOC?

Answer 10

O estadiamento GOLD avalia a gravidade da doença baseada no grau de obstrução das vias aéreas (VEF1)

O estadiamento GOLD ajuda a guiar a terapia e a estimar o prognóstico.

Question 11

O que caracteriza o Grupo E na classificação GOLD?

Answer 11

“Mais sintomas e maior risco de exacerbação”

Comentário:
Pacientes do Grupo E necessitam de abordagem intensiva para prevenir exacerbações e melhorar a qualidade de vida.

Question 12

Quais medicamentos devem ser evitados como monoterapia na DPOC?

Answer 12

Corticoides inalatórios (ICS) nunca devem ser utilizados de forma isolada

Os ICS devem ser combinados com LABA para evitar risco de infecções respiratórias.

Question 13

Quando é indicada a oxigenoterapia prolongada?

Answer 13

Para pacientes com PaO2 ≤ 55 mmHg ou PaO2 56-60 mmHg com cor pulmonale ou policitemia. Por período de 15 horas no mínimo

Comentário:
Dica: 5588-5989+ ou seja paciente PaO2 ≤ 55 ou Saturação abaixo de 89%
ou PaO2 56-60 que equivale a saturação de 89 + cor pulmonale ou policitemia

Question 14

Qual é o objetivo da reabilitação pulmonar na DPOC?

Answer 14

Reduzir a dispneia e melhorar a qualidade de vida dos pacientes”

Comentário:
A reabilitação pulmonar melhora a capacidade funcional e é indicada em pacientes sintomáticos.

Question 15

Quais vacinas são recomendadas para pacientes com DPOC?

Answer 15

“Vacinação anti-influenza anualmente e antipneumocócica polissacarídica”

Comentário:
A vacinação previne infecções que podem exacerbar a DPOC e reduzir a função pulmonar.

Question 16

Quais são os principais broncodilatadores de curta ação usados na DPOC?

Answer 16

“Fenoterol e salbutamol para SABA; ipratrópio para SAMA”

Comentário:
O Pilar do tto da DPOC são os broncodilatadores seja para A,B ou E!!!

Question 17

Quais são os critérios de internação para exacerbação de DPOC? (7)

Answer 17

1. Piora da dispneia que não responde ao tratamento ambulatorial.
2. Dessaturação ou hipoxemia grave (PaO₂ < 40 mmHg) mesmo com oxigênio suplementar.
3. Acidose respiratória grave (pH < 7,25) que não melhora com ventilação não invasiva (VNI).
4. Alterações do estado mental, como confusão ou letargia.
5. Instabilidade hemodinâmica, como hipotensão ou arritmias.
6. Presença de comorbidades graves, como insuficiência cardíaca ou infecção ativa.
7. Ausência de suporte social adequado para o manejo domiciliar

Question 18

Quais antibióticos são indicados para exacerbação bacteriana da DPOC em pacientes graves e quando usar?

Answer 18

Quinolonas respiratórias como moxifloxacino ou levofloxacino”

Uso para paciente com secreção purulenta ou paciente que vai para ventilação mecânica

Comentário:
Esses antibióticos têm ampla cobertura contra patógenos típicos de DPOC grave, como Pseudomonas.

Question 19

Qual é a função da ventilação não invasiva (VNI) em exacerbação de DPOC?

Answer 19

“A VNI melhora a oxigenação e a acidose respiratória, reduz o trabalho respiratório”

Comentário:
A VNI é preferível à ventilação invasiva, reduzindo o risco de complicações e mortalidade hospitalar.

Question 20

Paciente de 68 anos, tabagista de longa data, apresenta tosse crônica e dispneia progressiva. Na espirometria, VEF1/CVF pós-broncodilatador = 0,65 e VEF1 = 55%. Qual o diagnóstico provável e classificação GOLD?

Answer 20

Diagnóstico: DPOC.
Classificação GOLD: 2 (moderada), pois o VEF1 está entre 50-80% do previsto

Comentário: O diagnóstico de DPOC é confirmado por espirometria com relação VEF1/CVF < 0,70. A classificação do GOLD é essencial para guiar o tratamento.

Question 21

Paciente masculino, 60 anos, com DPOC avançada (VEF1 = 30%), internado com piora da dispneia e escarro purulento. Qual o manejo inicial?

Answer 21

Aumentar a frequência dos broncodilatadores de curta ação,iniciar corticoide sistêmico (ex. prednisolona) e antibiótico (ex. quinolona respiratória)

Comentário: A exacerbação da DPOC, caracterizada por piora dos sintomas e escarro purulento, indica infecção bacteriana e exige manejo intensivo para prevenir complicações.

Question 22

Paciente com DPOC, VEF1 de 40%, frequentes exacerbações e internado por hipoxemia e acidose respiratória. Qual a indicação de ventilação não invasiva (VNI)?

Answer 22

A VNI está indicada em pacientes com DPOC exacerbada com:
1. acidose respiratória (pH < 7,35 e PaCO2 ≥ 45 mmHg) e
2. sinais de fadiga muscular

Comentário: A VNI ajuda a corrigir a hipoxemia e a acidose, reduzindo a necessidade de intubação e melhorando o prognóstico em exacerbações graves.

Question 23

O que ocorre com a complacência pulmonar em pacientes com DPOC?

Answer 23

A complacência pulmonar está aumentada na DPOC devido à destruição dos alvéolos e perda de elasticidade pulmonar​

Comentário: Esse aumento da complacência significa que os pulmões se expandem mais facilmente, mas perdem a capacidade de retornar ao seu tamanho normal, levando ao aprisionamento aéreo e à hiperinsuflação.

Question 24

Quais são os índices da escala mMRC para avaliar a dispneia na DPOC?

Answer 24

mMRC 0: Dispneia apenas em exercícios extenuantes.
mMRC 1: Dispneia ao correr no plano ou em inclinações leves.
mMRC 2: Anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou precisa parar para respirar ao andar no plano.
mMRC 3: Precisa parar após cerca de 100 metros ou após alguns minutos andando no plano.
mMRC 4: Dispneia que impede de sair de casa ou vestir-se

Acima do 2 é tudo considerado sintomático, abaixo de 2 é considerado assintomático

Question 25

Como é feita a classificação espirométrica da gravidade da DPOC segundo o GOLD?

Answer 25

GOLD 1 (Leve): VEF1 ≥ 80% do previsto.
GOLD 2 (Moderado): VEF1 entre 50 e 80% do previsto.
GOLD 3 (Grave): VEF1 entre 30 e 50% do previsto.
GOLD 4 (Muito grave): VEF1 < 30% do previsto​

Grave 30, 50, 80 ( do mais grave -gold4 para o menos grave)

Question 26

A doença pode ser classificada com base em dois parâmetros distintos e será validada pela presença de uma letra (A, B ou E)

Answer 26

A classificação quanto ao tratamento é :

1. E - Qualquer exacerbação grave (hospital) ou 2 comuns
2. B- 1 exarcerbação sem hospitalização + mMRC >2 (sintomático)
3. A - Até 1 excarcerbação + mMRC 0 ou 1

Question 27

Para paciente sintomáticos e exacerbadores frequentes ou pacientes com exacerbações graves qual o tratamento medicamentoso:

Answer 27

LABA + LAMA + ICS
( Terapia tripla )

Atênção: essa é uma terapia medicamentosa que podem reduzir mordalidade em paciente graves ( classificação E ) com eosinofilias.

Question 28

Quais tratamentos para DPOC comprovadamente reduzem a mortalidade?

Answer 28

Cessação do tabagismo: Reduz a progressão da DPOC e é o principal fator modificador da doença.

Oxigenoterapia domiciliar prolongada: Indicada para pacientes com hipoxemia crônica (PaO₂ ≤ 55 mmHg em repouso), pois melhora a sobrevida

Comentário:
Essas são as únicas intervenções que demonstraram impacto na mortalidade de pacientes com DPOC. Outras terapias focam no controle dos sintomas e na prevenção de exacerbações, mas não afetam diretamente a sobrevida.

Question 29

Qual o tratamento pra cada estágio do DPOC (ABE)

Answer 29

• A - Apenas BD de curta ou longa duração
• B - LABA + LAMA (este é um pct que tem sintomas)
• E - LABA + LAMA + C.I (C.I sómente se eosinofilia)

Question 30

Como e quando deve ser administrada a prednisona em pacientes com exacerbação de DPOC?

Answer 30

A prednisona é indicada para todas as exacerbações da DPOC, pois ajuda a reduzir a inflamação, melhorar a função pulmonar e acelerar a recuperação

Dosagem e Duração: Dose oral de 40 mg ao dia por 5 a 7 dias.

Comentário:
A prednisona oral é preferida por sua eficácia e menor risco de efeitos adversos comparado à via intravenosa. A dosagem curta é suficiente para benefício clínico e ajuda a minimizar os efeitos colaterais de uso prolongado de corticoides.