2. Derrame pleural

Question 1

O que é um derrame pleural?

Answer 1

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, resultante de desequilíbrio entre a formação e reabsorção do líquido pleural.

Comentário: Pode ser classificado em transudato ou exsudato com base nas causas e na análise bioquímica do líquido pleural.

Question 2

Quais são os sintomas mais comuns de derrame pleural? (3)

Answer 2

Dispneia
Dor pleurítica (ventilatório-dependente)
Tosse ( geralmente seca)

Comentário: A intensidade dos sintomas depende da velocidade de acúmulo e da quantidade de líquido.

Question 3

Quais são os achados no exame físico de um paciente com derrame pleural? (3)

Answer 3

Redução do frêmito toracovocal
Macicez à percussão
Diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido

Comentário: Esses sinais ajudam a diferenciar o derrame pleural de outras condições respiratórias.

Question 4

O que é o sinal de Signorelli e o que ele indica?

Answer 4

Macicez à percussão da coluna torácica, sugestivo de derrame pleural.

Comentário: Ajuda na detecção de derrames em posições específicas.

Question 5

Quais são os critérios de Light para diagnóstico de exsudato? (3)

Answer 5

1. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
2. LDH pleural/LDH sérico > 0,6
3. LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade

Comentário: A presença de qualquer um desses critérios define o derrame como exsudativo.

Question 6

Qual é o exame inicial na investigação de derrame pleural?

Answer 6

Radiografia de tórax em PA e perfil.

(Devido a facilidade em pedir TC tem sido muito pedido de início em diversas unidades médicas)

Comentário:RX Identifica derrames maiores que 200 mL e permite observar sinais como o sinal do menisco.

Question 7

Para que serve a radiografia em decúbito lateral na investigação de derrame pleural?

Answer 7

Detecta pequenos volumes de líquido e avalia derrames loculados.

Comentário: Uma espessura acima de 10 mm indica a possibilidade de punção (mais seguro).

Question 8

Quais são as indicações para realizar toracocentese?

Answer 8

Diagnóstico de derrame de causa incerta
Alívio de sintomas em derrames volumosos

Comentário: Deve-se evitar retirada rápida de grandes volumes para prevenir edema de reexpansão

Question 9

O que é o sinal de Signorelli e o que ele indica?

Answer 9

Macicez à percussão da coluna torácica, sugestivo de derrame pleural.

Comentário: Ajuda na detecção de derrames em posições específicas.

Question 10

Quais são os critérios de Light para diagnóstico de exsudato? (3)

Answer 10

1. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
2. LDH pleural/LDH sérico > 0,6
3. LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade

Comentário: A presença de QUALQUER um desses critérios define o derrame como exsudativo.

Question 11

Qual é a principal diferença entre um exsudato e um transudato?

Answer 11

Exsudato: Indica inflamação ou infecção (ex.: pneumonia, tuberculose).
Transudato: Indica desequilíbrio hidrostático (ex.: insuficiência cardíaca).

Comentário: A análise do líquido é essencial para determinar a causa do derrame

Question 12

O que é um empiema?

Answer 12

Acúmulo de pus na cavidade pleural.

Comentário: Necessita de drenagem imediata para evitar complicações, não adianta só antiibióticos.

Question 13

O que significa uma glicose pleural menor que 60 mg/dL?

Answer 13

Sugere infecção, neoplasia ou tuberculose.

Comentário: A baixa glicose indica consumo metabólico aumentado.

Question 14

Quando solicitar Biópisa pleural?

Answer 14

Supeita de Neoplasia Granulomatosa com Necorose caseosa
(pode ser necessário repetir biópsia)

Question 15

Como diferenciar tuberculose pleural de derrame parapneumônico?

Answer 15

Tuberculose Pleural:
Exsudato com predomínio linfocítico
ADA elevado (> 40 U/L)
Glicose normal ou baixa

Parapneumônico:
Exsudato com predomínio neutrofílico
Pode evoluir para empiema
Comentário: A biópsia pleural é útil na confirmação de tuberculose pleural.

Question 16

Como diferenciar um derrame pleural maligno de um benigno?

Answer 16

Maligno:
Presença de células neoplásicas no líquido pleural
Reincidência frequente após drenagem
Pode ser hemorrágico

Benigno:
Ausência de células malignas
Resolução espontânea ou com tratamento da causa primária
Comentário: A citologia positiva é diagnóstica para derrame maligno.

Question 17

Como diferenciar um derrame hemorrágico de um quilotórax?

Answer 17

Derrame Hemorrágico:
Hematócrito no líquido > 50% do sérico
Pode ser causado por trauma ou câncer

Quilotórax:
Líquido leitoso com altos níveis de triglicerídeos
Causado por lesão do ducto torácico ou linfoma
Comentário: A análise do conteúdo do líquido é essencial para o diagnóstico diferencial.

Question 18

Como se apresenta o derrame pleural associado ao tromboembolismo pulmonar? (2)

Answer 18

1. Geralmente unilateral
2. Pode ser hemorrágico

Comentário: A anticoagulação é o tratamento principal.

Question 19

Qual é a principal causa de empiema?

Answer 19

Principal Causa: Infecção bacteriana pulmonar (pneumonia).

Os agentes mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e anaeróbios.

Ocorre como uma complicação de um derrame pleural parapneumônico não tratado ou inadequadamente drenado.

Comentário: A pneumonia que evolui para empiema requer drenagem pleural e antibioticoterapia adequada para evitar complicações, como fibrose pleural.

Question 20

Qual é o tratamento do empiema causado por pneumonia?

Answer 20

Drenagem Pleural:

Toracostomia com tubo de drenagem para remover o pus acumulado.A drenagem é essencial para prevenir o espessamento e a fibrose pleural.

Antibioticoterapia de maior espectro:

Empírica inicial: Cobrir gram-positivos (ex.: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) e anaeróbios.

Pode incluir ceftriaxona + clindamicina ou piperacilina-tazobactam.

Ajustar com base na cultura e antibiograma.

Question 21

Como diferenciar tuberculose pleural de derrame parapneumônico?

Answer 21

1. Tuberculose Pleural:
   Exsudato com predomínio linfocítico
   ADA elevado (> 40 U/L) se desconfiou solicite esse marcador
   Glicose normal ou baixa
2. Parapneumônico:
   Exsudato com predomínio neutrofílico
   Pode evoluir para empiema
   Comentário: A biópsia pleural é útil na confirmação de tuberculose pleural.

Question 22

Quais são as principais neoplasias associadas ao derrame pleural metastático?

Answer 22

Causas mais comuns:
1. Câncer de pulmão
2. Câncer de mama
3. Linfoma
4. Câncer de ovário e gastrointestinais
Essas neoplasias invadem diretamente ou disseminam-se pelo espaço pleural, causando acúmulo de líquido.

Comentário: O derrame pleural metastático é mais comum em neoplasias avançadas, sendo uma complicação frequente de tumores primários no pulmão e mama.

Question 23

Quais são as características do derrame pleural metastático?

Answer 23

Classificação: Exsudato

Achados:
Citologia positiva para células malignas (diagnóstico definitivo)
Pode ser hemorrágico (especialmente em tumores avançados)
Frequentemente recidivante após drenagem

Sintomas:
Dispneia, dor torácica, e tosse seca

Comentário: O tratamento é geralmente paliativo, com drenagem para alívio dos sintomas e pleurodese em casos recorrentes.

Question 24

O que é o mesotelioma pleural e qual é a principal causa associada?

Answer 24

Definição: O mesotelioma é um** tumor maligno que se origina nas células mesoteliais da pleura**.

Causa Principal:
Exposição ao asbesto (amianto) é o principal fator de risco.
O período de latência pode ser longo (20-50 anos).

Comentário: Embora raro, o mesotelioma tem uma alta mortalidade devido ao diagnóstico tardio e sua natureza agressiva.

Question 25

Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico do mesotelioma pleural?

Answer 25

Sintomas:
Dispneia progressiva
Dor torácica
Derrame pleural recorrente
Perda de peso e fadiga

Diagnóstico
Imagem: TC de tórax mostrando espessamento pleural irregular
Biópsia pleural: Confirmatória para identificar células malignas mesoteliais

Question 26

O que é o hemotórax e quais são suas principais causas?

Answer 26

Acúmulo de sangue na cavidade pleural, resultando em compressão pulmonar.

Trauma torácico (penetrante ou contuso)
Cirurgias torácicas (iatrogenia)
Ruptura vascular (ex.: aneurisma)
Câncer metastático

Question 27

O que é o quilotórax e como é identificado?

Answer 27

Acúmulo de linfa no espaço pleural devido à lesão ou obstrução do ducto torácico.

Causas:
Trauma torácico ou cirúrgico
Linfoma
Tumores torácicos

Características:
Líquido leitoso com triglicerídeos > 110 mg/dL
Teste positivo para quilomicrons

Comentário: O tratamento envolve drenagem pleural e, em alguns casos, ligadura do ducto torácico ou pleurodese.

Question 28

Como o derrame pleural pode se apresentar em pacientes com Aids?

Answer 28

Causas Comuns:
Infecções oportunistas: Pneumocistose, tuberculose e pneumonias bacterianas.

Neoplasias: Linfomas e sarcoma de Kaposi.

Características:
Exsudato com predomínio linfocítico (em tuberculose e linfoma).Pode haver derrame parapneumônico associado a infecções bacterianas.

O sarcoma de Kaposi é um tumor vascular associado ao vírus HHV-8, comum em pacientes com Aids avançada.