2. Derrame pleural Flashcards
O que é um derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, resultante de desequilíbrio entre a formação e reabsorção do líquido pleural.
Comentário: Pode ser classificado em transudato ou exsudato com base nas causas e na análise bioquímica do líquido pleural.
Quais são os sintomas mais comuns de derrame pleural? (3)
Dispneia
Dor pleurítica (ventilatório-dependente)
Tosse ( geralmente seca)
Comentário: A intensidade dos sintomas depende da velocidade de acúmulo e da quantidade de líquido.
Quais são os achados no exame físico de um paciente com derrame pleural? (3)
Redução do frêmito toracovocal
Macicez à percussão
Diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido
Comentário: Esses sinais ajudam a diferenciar o derrame pleural de outras condições respiratórias.
O que é o sinal de Signorelli e o que ele indica?
Macicez à percussão da coluna torácica, sugestivo de derrame pleural.
Comentário: Ajuda na detecção de derrames em posições específicas.
Quais são os critérios de Light para diagnóstico de exsudato? (3)
- Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
- LDH pleural/LDH sérico > 0,6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade
Comentário: A presença de qualquer um desses critérios define o derrame como exsudativo.
Qual é o exame inicial na investigação de derrame pleural?
Radiografia de tórax em PA e perfil.
(Devido a facilidade em pedir TC tem sido muito pedido de início em diversas unidades médicas)
Comentário:RX Identifica derrames maiores que 200 mL e permite observar sinais como o sinal do menisco.
Para que serve a radiografia em decúbito lateral na investigação de derrame pleural?
Detecta pequenos volumes de líquido e avalia derrames loculados.
Comentário: Uma espessura acima de 10 mm indica a possibilidade de punção (mais seguro).
Quais são as indicações para realizar toracocentese?
Diagnóstico de derrame de causa incerta
Alívio de sintomas em derrames volumosos
Comentário: Deve-se evitar retirada rápida de grandes volumes para prevenir edema de reexpansão
O que é o sinal de Signorelli e o que ele indica?
Macicez à percussão da coluna torácica, sugestivo de derrame pleural.
Comentário: Ajuda na detecção de derrames em posições específicas.
Quais são os critérios de Light para diagnóstico de exsudato? (3)
- Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
- LDH pleural/LDH sérico > 0,6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade
Comentário: A presença de QUALQUER um desses critérios define o derrame como exsudativo.
Qual é a principal diferença entre um exsudato e um transudato?
Exsudato: Indica inflamação ou infecção (ex.: pneumonia, tuberculose).
Transudato: Indica desequilíbrio hidrostático (ex.: insuficiência cardíaca).
Comentário: A análise do líquido é essencial para determinar a causa do derrame
O que é um empiema?
Acúmulo de pus na cavidade pleural.
Comentário: Necessita de drenagem imediata para evitar complicações, não adianta só antiibióticos.
O que significa uma glicose pleural menor que 60 mg/dL?
Sugere infecção, neoplasia ou tuberculose.
Comentário: A baixa glicose indica consumo metabólico aumentado.
Quando solicitar Biópisa pleural?
Supeita de Neoplasia Granulomatosa com Necorose caseosa
(pode ser necessário repetir biópsia)
Como diferenciar tuberculose pleural de derrame parapneumônico?
Tuberculose Pleural:
Exsudato com predomínio linfocítico
ADA elevado (> 40 U/L)
Glicose normal ou baixa
Parapneumônico:
Exsudato com predomínio neutrofílico
Pode evoluir para empiema
Comentário: A biópsia pleural é útil na confirmação de tuberculose pleural.
Como diferenciar um derrame pleural maligno de um benigno?
Maligno:
Presença de células neoplásicas no líquido pleural
Reincidência frequente após drenagem
Pode ser hemorrágico
Benigno:
Ausência de células malignas
Resolução espontânea ou com tratamento da causa primária
Comentário: A citologia positiva é diagnóstica para derrame maligno.
Como diferenciar um derrame hemorrágico de um quilotórax?
Derrame Hemorrágico:
Hematócrito no líquido > 50% do sérico
Pode ser causado por trauma ou câncer
Quilotórax:
Líquido leitoso com altos níveis de triglicerídeos
Causado por lesão do ducto torácico ou linfoma
Comentário: A análise do conteúdo do líquido é essencial para o diagnóstico diferencial.
Como se apresenta o derrame pleural associado ao tromboembolismo pulmonar? (2)
- Geralmente unilateral
- Pode ser hemorrágico
Comentário: A anticoagulação é o tratamento principal.
Qual é a principal causa de empiema?
Principal Causa: Infecção bacteriana pulmonar (pneumonia).
Os agentes mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e anaeróbios.
Ocorre como uma complicação de um derrame pleural parapneumônico não tratado ou inadequadamente drenado.
Comentário: A pneumonia que evolui para empiema requer drenagem pleural e antibioticoterapia adequada para evitar complicações, como fibrose pleural.
Qual é o tratamento do empiema causado por pneumonia?
Drenagem Pleural:
Toracostomia com tubo de drenagem para remover o pus acumulado.A drenagem é essencial para prevenir o espessamento e a fibrose pleural.
Antibioticoterapia de maior espectro:
Empírica inicial: Cobrir gram-positivos (ex.: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) e anaeróbios.
Pode incluir ceftriaxona + clindamicina ou piperacilina-tazobactam.
Ajustar com base na cultura e antibiograma.
Como diferenciar tuberculose pleural de derrame parapneumônico?
-
Tuberculose Pleural:
Exsudato com predomínio linfocítico
ADA elevado (> 40 U/L) se desconfiou solicite esse marcador
Glicose normal ou baixa -
Parapneumônico:
Exsudato com predomínio neutrofílico
Pode evoluir para empiema
Comentário: A biópsia pleural é útil na confirmação de tuberculose pleural.
Quais são as principais neoplasias associadas ao derrame pleural metastático?
Causas mais comuns:
1. Câncer de pulmão
2. Câncer de mama
3. Linfoma
4. Câncer de ovário e gastrointestinais
Essas neoplasias invadem diretamente ou disseminam-se pelo espaço pleural, causando acúmulo de líquido.
Comentário: O derrame pleural metastático é mais comum em neoplasias avançadas, sendo uma complicação frequente de tumores primários no pulmão e mama.
Quais são as características do derrame pleural metastático?
Classificação: Exsudato
Achados:
Citologia positiva para células malignas (diagnóstico definitivo)
Pode ser hemorrágico (especialmente em tumores avançados)
Frequentemente recidivante após drenagem
Sintomas:
Dispneia, dor torácica, e tosse seca
Comentário: O tratamento é geralmente paliativo, com drenagem para alívio dos sintomas e pleurodese em casos recorrentes.
O que é o mesotelioma pleural e qual é a principal causa associada?
Definição: O mesotelioma é um** tumor maligno que se origina nas células mesoteliais da pleura**.
Causa Principal:
Exposição ao asbesto (amianto) é o principal fator de risco.
O período de latência pode ser longo (20-50 anos).
Comentário: Embora raro, o mesotelioma tem uma alta mortalidade devido ao diagnóstico tardio e sua natureza agressiva.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico do mesotelioma pleural?
Sintomas:
Dispneia progressiva
Dor torácica
Derrame pleural recorrente
Perda de peso e fadiga
Diagnóstico
Imagem: TC de tórax mostrando espessamento pleural irregular
Biópsia pleural: Confirmatória para identificar células malignas mesoteliais
O que é o hemotórax e quais são suas principais causas?
Acúmulo de sangue na cavidade pleural, resultando em compressão pulmonar.
Trauma torácico (penetrante ou contuso)
Cirurgias torácicas (iatrogenia)
Ruptura vascular (ex.: aneurisma)
Câncer metastático
O que é o quilotórax e como é identificado?
Acúmulo de linfa no espaço pleural devido à lesão ou obstrução do ducto torácico.
Causas:
Trauma torácico ou cirúrgico
Linfoma
Tumores torácicos
Características:
Líquido leitoso com triglicerídeos > 110 mg/dL
Teste positivo para quilomicrons
Comentário: O tratamento envolve drenagem pleural e, em alguns casos, ligadura do ducto torácico ou pleurodese.
Como o derrame pleural pode se apresentar em pacientes com Aids?
Causas Comuns:
Infecções oportunistas: Pneumocistose, tuberculose e pneumonias bacterianas.
Neoplasias: Linfomas e sarcoma de Kaposi.
Características:
Exsudato com predomínio linfocítico (em tuberculose e linfoma).Pode haver derrame parapneumônico associado a infecções bacterianas.
O sarcoma de Kaposi é um tumor vascular associado ao vírus HHV-8, comum em pacientes com Aids avançada.
