3 DISTÚRBIOS MECÂNICOS DO ESÔFAGO Flashcards
Quais são as principais classes de doenças que estudamos nos distúrbios obstrutivos?
Obstrução Extrínseca Anéis e Membranas Divertículos Tumores Benignos Estenose péptica
Quais são os principais tipos de obstrução extínseca?
Síndrome de Otner Aneurisma/Anomalias Aórticas Tireoide Bócio Mergulhante Exostose Óssea Tumores extrínsecos
O que é Síndrome de Otner?
A Síndrome de Otner ocorre por um aumento do átrio esquerdo por estenose mitral ou alguma outra causa, esse átrio comprime o esôfago e causa a obstrução.
E as anomalias de aorta, o que são? Como um aneurisma pode causar disfagia?
A principal anomalia de aorta é quando o paciente nasce com uma subclávia esquerda aberrante, onde ela se projeta no ramo descendente aórtico, e não no arco, essa subclávia pode enlaçar o esôfago, causando disfagia.
Um aneurisma de aorta também pode atuar sobre esse mesmo princípio, por estar muito grande ele acaba por comprimir o esôfago, causando disfagia.
O que é Tireoide Bócio Mergulhante?
O aumento da tireoide é tão importante que ela “mergulha” da região cervical para o tórax do paciente, causando compressão do esôfago.
Oxostose óssea, tumores extrínsecos, o que são?
Exostose é quando há uma projeção óssea da coluna que comprime o esôfago e tumores extrínsecos muito grandes também podem desempenhar esse papel, o mais comum são os tumores pulmonares.
O que são anéis e membranas?
São anomalias embrionárias em que o lúmen esofágico não se abriu completamente durante o processo embriogênico.
No caso dos anéis, a anomalia envolve toda a circunferência do lúmen, como um anel.
No caso das membranas anomalia ocupa parte do lúmen, como um hímen de uma mulher virgem.
Quais são os principais tipos de anéis e membranas?
Anel de Schatzki e Síndrome de Plummer-Vision (anel hipofaríngeo).
Onde se localiza o anel de Schatzki? Ele pode causar algum problema ou desencadear alguma síndrome?
O anel de Schatzki se localiza na porção distal do esôfago e pode desencadear a famosa Síndrome de Steakhouse, em que o paciente se sente entalado depois de comer um pedaço grande de carne.
O que é a Síndrome de Plummer-Vision?
O paciente apresenta um anel hipofaríngeo geralmente assintomático, se associado com um paciente com anemia ferropriva crônica, pode acontecer um agravamento desse anel, o lúmen diminui mais ainda e os alimentos serão impactados na porção cervical.
O que são divertículos?
Divertículos são “bolsas herniadas” na parede de qualquer lugar do TGI.
Qual a diferença entre divertículo verdadeiro, falso e intramural?
Divertículo verdadeiro: “Herniações” da parede do trato em que todas as camadas são herniadas. (Mucosa, submucosa e muscular)
Divertículo falso: É aquele em que nem todas as camadas são herniadas, é formada uma bolsa com mucosa e submucosa, sem musculatura abaixo, são os mais comuns no esôfago proximal e distal.
Divertículo intramural: É quando há uma pequena herniação da mucosa e submucosa, com toda a musculatura em baixo.
Quais são os principais tipos de divertículos?
Divertículo de Zencker (principal), divertículo médio esofágico e divertículo epifrênico.
O que é o divertículo de Zencker?
É um pseudodivertículo de pulsão formado no trígono de Killian (abaixo do músculo constrictor da faringe e acima do músculo cricofaríngeo (EES).
Qual o paciente típico com Zencker?
Idosa, com halitose e massa cervical.
Quais são os achados clássicos?
Halitose associada a broncoconstricção noturna e massa cervical palpável que diminui à pressão.
Por que esse divertículo de Zencker é formado?
O paciente possui um trígono de Killian enfraquecido, o que proporciona a formação diverticulosa por pulsão.
Como se dá o diagnóstico de Zencker e de qualquer outro divertículo?
EDA, o médico vai encontrar uma região biluminal no trígono. ATENTAR AOS CUIDADOS COM A SONDA NASOGÁSTRICA!
Qual o tratamento para divertículo de Zencker e outros?
DEPENDE DO TAMANHO DA BOLSA!
Divertículos até 2cm: Miotomia do EES.
Entre 2-5cm: Procedimento de Dohlman (Stapler endoscópico) ou Divertículopexia.
E o divertículo médio-esofágico, como ocorre?
É o único divertículo real do esôfago, formado por tração que pode ser sinal de alguma doença mediastinal importante como um tumor, tuberculose e etc.
Como se avalia e diagnostica o divertículo médio-esofágico?
TC de Tórax para avaliar as possíveis comorbidades, EDA com biópsia (se necessário) e Esofagomanometria para avaliar alguma possível deficiência de motricidade,
O que são divertículos epifrênicos? Eles tem alguma manifestação importante?
Pseudodivertículo de pulsão localizado próximo ao EEI, geralmente são assintomáticos e podem indicar alguma doença motora do esôfago como a acalásia.
