2 DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÔFAGO Flashcards
Quando falamos de distúrbios motores do esôfago, onde está o déficit do paciente?
Distúrbios motores estão sempre relacionados a um déficit de motricidade por problemas na peristalse ou na tonicidade do esfíncter esofagiano inferior (EEI).
Qual a principal doença motora do esôfago?
Acalásia.
No que consiste a acalásia?
É uma doença em que há um déficit no relaxamento do EEI. (A = não e calásia = relaxar)
Qual o paciente típico da acalásia?
Homens entre 40-50 anos, brancos, que vem emagrecendo a uns anos, natural de MG.
Quais são os achados clássicos da acalásia?
Déficit no relaxamento do EEI, hipertonia do EEI e aperistalse esofagiana.
Quais são os dois tipos de acalásia?
Acalásia idiopática (mais prevalente atualmente) e acalásia chagásica (vem caindo de incidência).
Qual a patogenia desses dois tipos de acalásia?
Acalásia idiopática: Há a degeneração idiopática dos neurônios (corpo) do plexo mioentérico.
Acalásia chagásica: Degeneração pelo trypanossoma do plexo mioentérico e plexo de Meissner (ou submucoso).
Qual o principal sintoma da acalásia e ao que ele está associado?
Disfagia de condução insidiosa (começa fraquinha e vai aumentando ao longo do tempo) + Perda de peso involuntária ao longo dos anos.
Como diferenciar acalásia de CA de esôfago?
No caso da acalásia, a perda de peso ocorre ao longo de anos e no câncer esofágico essa perda é mais súbita, em meses.
Como se diagnostica a acalásia?
Esofagomanometria baritada: Principal exame, vai dar o déficit do EEI e sua provável hipertonia.
EDA: Sempre pedir, pelo diagnóstico diferencial com câncer.
Esofagografia: Pode ser pedida e ajuda a dar o estadiamento da acalásia.
Acalásia tem cura definitiva?
NÃO! É importante falar que o tratamento é paliativo e vai apenas atenuar os sintomas, dar mais qualidade de vida.
Qual o tratamento clínico para a acalásia?
O uso de nitratos ou inibidores dos canais de cálcio (nifedipina) logo antes de comer.
Qual e quando utilizar o tratamento endoscópico na acalásia?
Baseia-se na dilatação do lúmen esofágico em esôfagos de diâmetro entre 4-7cm, é a abordagem mais utilizada.
Quais os tipos de tratamentos cirúrgicos na acalásia?
Cardiomiotomia à Heller + Funduplicatura Total/Parcial: Abre o EEI e rompe também sua camada muscular, depois envolve o fundo estomacal no esôfago para evitar DRGE.
Esofagectomia Subtotal: Usado em casos muito agudos, deve ser evitada pelo excesso de efeitos colaterais.
Qual a outra doença motora importante de se lembrar?
O espasmo esofágico difuso.
Qual o paciente típico do EED?
Mulher, jovem, com problemas psicossomáticos.
Quais os achados clássicos do EED?
Peristalse ineficiente (afásica, não propulsiva), acomete mais os 2/3 inferiores e achados radiográficos (esôfago em saca rolhas ou em contas do rosário).
Qual a etiopatogenia do EED?
Degeneração idiopática dos axônios do plexo mioentérico, por isso a peristalse ocorre, só que ineficiente.
Quais são os principais sintomas?
Dor retroesternal intensa e intermitente (muito semelhante a uma angina) + Disfagia (pode haver ou não, o que dificulta o diagnóstico).
Como diferenciar EED de angina?
MUITO DIFÍCIL! Investigação é a chave! Primeiro investigar e descartar a angina, depois pensar em EED.
Diagnóstico do EED?
Exames que avaliam a função cardíaca: Importantes para descartar cardiopatias.
Esofagomanometria: Que vai revelar a peristalse ineficiente , padrão-ouro!
Esofagografia: Pegar os achados principais como esôfago em saca-rolhas e em contas do rosário.
Como se trata EED?
Tratar a doença psicossomática + Tratar o espasmo!
Doença psico: O uso de antipsicóticos se mostrou muito efetivo, antidepressivos em segundo plano.
Doença motora: Nitratos Nitratos (nitroglicerina sublingual 0,3 a 0,6 mg, ou dinitrato de isossorbida 10-30 mg antes das refeições) ou bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina).
Quais são os outros distúrbios que fazem diagnóstico diferencial com essas duas doenças?
Esôfago hipertensivo: Faz diferencial com Acalásia.
Esôfago em quebra-nozes: Faz diferencial com EED.
Qual a diferença do esôfago hipertensivo para a acalásia?
No esôfago hipertensivo não há déficit no relaxamento do EEI, apenas hipertonia. O esfíncter relaxa parcialmente quando o paciente come, o que permite uma pequena passagem. O tratamento é o mesmo!
Qual a diferença do esôfago em quebra-nozes para o EED?
O paciente com esôfago em quebra nozes apresenta uma contração única em uma alta pressão, o paciente pode até confundir aquela dor com um infarto, porém não há hipertonia do EEI e a peristalse é eficiente.
E a esclerodermia? O que tem haver com o esôfago?
A esclerodermia é uma doença dermatológica que pode se expandir para a musculatura lisa do esôfago, que fica esclerosada e causa uma peristalse ineficiente, sem força para propulsão do bolo alimentar.
