3. Câncer de Próstata

Question 1

Quais são os principais fatores de risco para câncer de próstata?

Answer 1

Idade, etnia negra, história familiar (parente de 1o grau < 55 anos), muitos casos de câncer de mama na família (BRCA1 e 2)

Question 2

Qual o principal tipo de câncer de próstata?

Answer 2

Adenocarcinoma acinar

Question 3

Existem formas de prevenção do câncer de próstata?

Answer 3

Diversas hipóteses já foram estudadas (como selênio, vitamina E, isoflavinas da soja, licopeno do tomate, chá verde), mas nenhuma se mostrou verdadeiramente efetiva, com resultados conflitantes

Question 4

(UFAL, 2018) Analise os itens a seguir, sobre fatores de risco para câncer de próstata:

I. Negros e idade avançada
II. Prostatite de repetição e vitamina A
III. Idade avançada e uso de finasterida

Estão corretos:

a. I
b. III
c. I e II
d. II e III
e. I, II e III

Answer 4

a. I

Question 5

Qual é a clínica do câncer de próstata?

Answer 5

A simples existência do tumor é assintomática. O paciente terá sintomas apenas com sua disseminação. Mas, a maioria dos pacientes recebe diagnóstico nessa fase

Question 6

Quais são os sintomas de disseminação local?

Answer 6

Sintomas urinários obstrutivos: hesitação, jato fraco, esvaziamento incompleto, gotejamento terminal ou pós-miccional

Question 7

Quais são os sintomas de disseminação linfática?

Answer 7

Edema de membros inferiores, sensação de desconforto pélvico ou perineal constante

Question 8

Qual a principal metástase do câncer de próstata e quais seus sintomas?

Answer 8

Metástase óssea. Dor óssea crônica, fratura patológica

Question 9

(UEPA, 2017) O sítio de implante metastático mais frequente no câncer de próstata é:

a. rim
b. fígado
c. pulmão
d. cérebro
e. osso

Answer 9

e. osso

Question 10

Como é feito o screening do câncer de próstata?

Answer 10

Toque retal + PSA

Question 11

Como é feito o diagnóstico de câncer de próstata?

Answer 11

Biópsia transretal de próstata guiada por USG

Question 12

Porque dizem que o screening do câncer de próstata não é tão eficaz?

Answer 12

Porque o câncer de próstata é uma doença heterogênea, sendo que na maioria dos casos comporta-se de forma indolente e os mecanismos de screening não são capazes de diferenciar as formas insignificantes das formas graves, podendo submeter os pacientes a exames invasivos desnecessários

Question 13

Qual a indicação de screening do câncer de próstata segundo American Urological Association?

Answer 13

PSA + toque retal bianual em pacientes 55-69 anos. Se paciente de alto risco, iniciar aos 40 anos. Não realizar screening se paciente com expectativa de vida < 10 anos.

Question 14

Qual a indicação de screening do câncer de próstata segundo Sociedade Brasileira de Urologia?

Answer 14

PSA + toque retal em pacientes 50-75 anos. Se paciente de alto risco, iniciar aos 45 anos. Não realizar screening se paciente com expectativa de vida < 10 anos. Se PSA < 1,0, repetir em 2-4 anos. Se PSA > 1,0 e alto risco, repetir em 1 ano.

Question 15

Qual a indicação de screening do câncer de próstata segundo o INCA?

Answer 15

Não realizar

Question 16

O que é considerado um toque retal positivo?

Answer 16

Nodularidade, induração ou assimetria lobar acentuada

Question 17

Quais são outras causas de toque retal positivo?

Answer 17

Prostatite granulomatosa, tuberculose, linfoma, cálculos

Question 18

O que é considerado PSA positivo?

Answer 18

> 4,0 ng/dL (> 60 anos) ou > 2,5 ng/dL (<60 anos)

Question 19

Quais são as outras causas de elevação do PSA?

Answer 19

Retenção urinária (24h), ejaculação (48h), ciclismo/motociclismo, biópsia e RTU de próstata (6 semanas), HPB, prostatite, trauma perineal

Question 20

Deve haver algum cuidado em usuários de 5alfa-redutase na hora de avaliar o PSA?

Answer 20

Sim. Se utiliza > 6 meses, deve-se dobrar o valor de PSA encontrado a fim de estimar o PSA “real” do paciente

Question 21

(UFRP, 2015) Com relação ao antígeno prostático específico (PSA), que tem relevante importância na avaliação da próstata humana, é correto afirmar que:

a. o PSA é um antígeno câncer de próstata específico
b. encontra-se aumentado em cerca de 50% nos homens que utilizam finasterida
c. o tempo de duplicação do PSA menor do que 6 meses indica doença de prognóstico muito favorável
d. na prostatite aguda, o PSA habitualmente está elevado com a relação entre PSA total e livre sempre menor que 10%
e. PSA > 0,200 ng/mL após a prostatectomia radial indica recaída bioquímica da doença

Answer 21

e. PSA > 0,200 ng/mL após a prostatectomia radial indica recaída bioquímica da doença

Question 22

Quais são as indicações de biópsia de próstata?

Answer 22

Toque retal suspeito
PSA > 2,5 em < 60 anos | > 4,0 em > 60 anos
Densidade < 0,15 (nível de PSA / peso da próstata)
Velocidade anual de PSA > 0,75 ng/mL
Achados no USG endorretal (hipoecoico)

Question 23

(UNIOESTE, 2017) Segundo o INCA, o Paraná tem uma estimativa de 61,200 novos casos de câncer de próstata em 2016. Sobre essa neoplasia, assinale a alternativa correta:

a. nas diversas regiões brasileiras, a incidência da doença tem aumentado nos últimos anos, sendo que a única que demonstra queda é a região Centro-Oeste
b. a doença apresenta sintomas urinários importantes, como retenção urinária e hematúria
c. o PSA (antígeno prostático específico) elevado tem se mostrado confiável para confirmar a doença
d. neoplasia com metástases ósseas múltiplas e PSA baixo tem pior prognóstico
e. o esqueleto ósseo é um sítio muito frequente de metástases, e a quimioterapia intravenosa nesses casos é a 1a opção terapêutica

Answer 23

d. neoplasia com metástases ósseas múltiplas e PSA baixo tem pior prognóstico

Segundo o INCA, o que apresenta queda é a taxa de mortalidade do câncer de próstata e não sua incidência.

Normalmente, o câncer de próstata não apresenta sintomas, tendo sintomas urinários nas fases mais avançadas da doença.

O PSA pode estar elevado diante de outras situações, como HPB, prostatite. Para confirmar o diagnóstico, é necessário biópsia

Quimioterapia intravenosa não é a 1a opção terapêutica nesses casos, devendo ser feita a terapia de privação androgênica.

Question 24

(SUS-SP, 2016) Um paciente de 54 anos foi à consulta urológica de rotina. Não apresentava queixas urinárias e tinha valores normais de antígeno prostático específico, mas ao exame de toque retal foi evidenciada próstata de dimensões aumentadas, assimétrica e nodular. Após esse achado, o exame recomendado para melhor investigação do caso será:

a. repetição da dosagem de PSA
b. biópsia prostática
c. USG suprapúbica
d. RNM de próstata
e. repetição do toque retal

Answer 24

b. biópsia prostática

Question 25

(INCA, 2015) JPRC, 70 anos, procura Unidade de Saúde para fazer check-up. Encontra-se sem queixas no momento e apresenta exame físico dentro da normalidade. O toque retal não tem alterações, porém o exame laboratorial evidenciou aumento do PSA. Nessas condições, o exame complementar para o diagnóstico de câncer de próstata será:

a. TC de abdome
b. biópsia guiada por USG
c. uretrocistografia
d. cintilografia óssea

Answer 25

b. biópsia guiada por USG

Question 26

Quais são os exames solicitados para estadiamento?

Answer 26

De preferência, RNM com sonda endorretal (extensão e acometimento linfonodal) e cintilografia óssea (metástase óssea)

Question 27

Como é feito o Escore de Gleason?

Answer 27

Estratificação dos achados da biópsia em grau 1 a 5, sendo grau 1 mais diferenciado e grau 5 menos diferenciado. O escore é feito pela soma do grau predominante com o grau mais agressivo encontrado no exame histopatológico. Assim, varia entre 2 e 10

Question 28

Como é feito o Grupo de Grau?

Answer 28

O primeiro a ser descrito é o mais predominante e o segundo é o mais agressivo

Question 29

Quais são os critérios utilizados para estadiamento do câncer de próstata?

Answer 29

TNM, valor do PSA e Grupo de Grau

Question 30

Quando é indicado conduta expectante?

Answer 30

Paciente com expectativa de vida < 10 anos, estágio I e II com tumor indolente (pequeno, PSA não tão alto, Gleason baixo)

Question 31

Quando é indicado prostatectomia radical?

Answer 31

Paciente com expectativa de vida > 10 anos, estágio I e II, tumor não indolente

Question 32

Quando é indicado radioterapia?

Answer 32

Paciente com expectativa de vida > 10 anos, estágio I e II, tumor não indolente, contra-indicação cirúrgica

Question 33

Quando é indicado hormonioterapia?

Answer 33

Paciente estágio III e IV

Question 34

(PUC-RS, 2019) Sobre o tratamento de Câncer de Próstata (CP), afirma-se:

I. Pacientes com CP de baixo risco apresentam sobrevida média similar a 5 anos, independentemente da modalidade de tratamento curativo adotado
II. Radioterapia externa (RxE) combinada com deprivação androgênica (de 6 meses a 3 anos) tem maior período livre de doença e de sobrevida comparado a RxE isolada em pacientes com CP, principalmente de risco intermediário e de alto risco
III. Deprivação androgênica com agonsita de LHRH (fator liberador luteinizante) ou orquiectomia bilateral é efetiva para controle sintomático da maioria dos casos de CP metastático

Estão corretas as afirmativas:

a. I e II
b. I e III
c. II e III
d. I, II e III

Answer 34

c. II e III

Question 35

(UFT, 2018) O câncer de próstata é a malignidade não cutânea mais comum e a 2a maior causa de mortes relacionadas com câncer no sexo masculino nos Estados Unidos. Com relação ao tratamento dessa entidade, marque a alternativa correta:

a. o tratamento baseia-se exclusivamente no estadiamento do tumor e na idade do paciente, não levando em consideração suas comorbidades e expectativa de vida
b. para neoplasias avançadas, a indicação é de prostatectomia radical, a não ser que haja contraindicações relacionadas ao estado clínico do paciente. Nesse caso, pode-se lançar mão de uso de agonista liberador de hormônio luteinizante (LHRH) ou por meio de uma orquiectomia bilateral simples
c. para neoplasias localizadas, o tratamento pode variar desde vigilância expectante, prostatectomia radical ou radioterapia isolada
d. a prostatectomia radical pode ser feita tanto por via convencional laparotômica quanto por via laparoscópica e deve incluir a ressecção da próstata, vesícula seminal e nervo cavernoso
e. se, após a prostatectomia, a peça vier com margem cirúrgica comprometida, o paciente deve ser encaminhado à quimioterapia adjuvante, porém deve ser adiada por cerca de 6 semanas, até que seja observada a recuperação da continência urinária

Answer 35

c. para neoplasias localizadas, o tratamento pode variar desde vigilância expectante, prostatectomia radical ou radioterapia isolada

Question 36

(UNIOESTE, 2017) A neoplasia prostática está entre as patologias que mais causam óbitos em homens. Sobre essa doença, não se pode afirmar que:

a. o PSA e o toque são boas opções para o início da investigação
b. a cirurgia robótica tem sido utilizada como 1a opção terapêutica em países desenvolvidos
c. a radioterapia está proscrita em idosos com doença localizada
d. a falha bioquímica é demonstrada por elevação do PSA em 3 meses pós-operatória
e. a abiraterona e a enzalutamida são as novas opções terapêuticas no tumor após a falha da castração

Answer 36

c. a radioterapia está proscrita em idosos com doença localizada

Question 37

(UNIFESP, 2016) Um paciente de 65 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4), PSA = 5 ng/mL (normal até 4,5 ng/mL), toque retal compatível com próstata aumentada e pequeno nódulo endurecido no lobo direito, tem discreta dificuldade de esvaziamento vesical, além de exames normais de cintilografia óssea e de tomografia computadorizada da pelve. Não há comorbidades importantes. Qual é a conduta mais adequada?

a. bloqueio androgênico
b. acompanhamento ambulatorial trimestral
c. ressecção endoscópica da próstata
d. prostatectomia radical
e. crioterapia

Answer 37

d. prostatectomia radical

Question 38

(UFPR, 2015) Um paciente de 75 anos, fumante, diabético tipo 2, com história de angioplastia coronariana há 2 anos e usando clopidogrel, procurou um serviço médico com PSA = 7 ng/mL. O toque retal apresentava próstata levemente aumentada de volume, sem nodulações. A biópsia, por sua vez, evidenciou adenocarcinoma próstatico, escore de Gleason 3+3 = 6, comprometendo 25% de um fragmento, de um total de 12 fragmentos. Levando em conta os conhecimentos atuais, qual é a melhor conduta?

a. radioterapia externa
b. deprivação androgênica
c. prostatectomia radical suprapúbica
d. vigilância ativa
e. quimioterapia antineoplásica

Answer 38

d. vigilância ativa

Question 39

(UEL, 2015) Um paciente de 76 anos, apresenta dosagens do antígeno prostático específico (PSA) = 19 ng/mL, exame de toque retal com próstata pétrea, biópsia de próstata com adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3), RNM de abdome inferior com adenomegalia ilíaca de 2cm e cintilografia óssea com lesão osteoblástica na 5a vértebra lombar. Com relação à melhor opção terapêutica para esse paciente, assinale a alternativa correta:

a. braquiterapia
b. orquiectomia bilateral
c. prostatovesiculectomia radical
d. radioterapia externa
e. vigilância ativa

Answer 39

b. orquiectomia bilateral

Question 40

(UFPR, 2016) A ação do estrogênio como terapia hormonal para o câncer de próstata baseia-se em:

a. efeito citotóxico do estrogênio sobre células tumorais
b. ocupação dos receptores androgênicos prostáticos pelo estrogênio
c. inibição pelo estrogênio da ação da enzima aromatase
d. feedback negativo do estrogênio sobre a secreção do hormônio luteinizante
e. feedback positivo do estrogênio sobre a secreção de prolactina

Answer 40

d. feedback negativo do estrogênio sobre a secreção do hormônio luteinizante