1. Nefrolitíase Flashcards
Qual a composição mais comum dos cálculos renais?
Oxalato de cálcio. ITU por germes produtores de urease. São radiotransparentes, ao contrário dos cálculos de cálcio
Os cálculos de estruvita estão relacionados a que tipo de patologia?
ITU por germes produtores de urease
Qual a característica dos cálculos de ácido úrico à radiografia?
São radiotransparentes, ao contrário dos cálculos de cálcio
Analgesia e hidratação e retirada do cálculo (se houver indicação)
<10mm! A partir de 10 mm é praticamente impossível
Indicação de Nefrolitotomia percutanea
Cálculos renais >2cm
Quais as possíveis medidas terapêuticas para retirada de um cálculo renal?
A nefrolitotomia percutânea, a ureterolitotripsia e a LECO
Quais as substâncias associadas à diminuição da formação de cálculos?
O citrato e o magnésio
Cálculos de estruvita - qual principal fator de risco?
Infecções do trato urinário
Quando podemos chamar um cálculo de complicado? Como devem ser tratados?
Quando ocorre obstrução em rim único com perda da função renal ou quando está associado à pielonefrite (basicamente febre alta nos enunciados)
Qual o melhor exame para avaliação da litíase renal?
Tomografia computadorizada de abdome sem contraste
Como são tratados os cálculos complicados?
Descompressão da via com passagem de duplo J ou nefrostomia
Qual o valor de corte para tentativa de terapia conservadora no cálculo renal?
5 mm (abaixo disso, o cálculo muito provavelmente será expelido naturalmente)
Na hipercalciúria familiar o tratamento envolve a restrição de que substância?
Sódio (não é cálcio!)
(FMB-UNESP, 2019) Mulher de 28 anos, apresenta dor aguda em flanco esquerdo, irradiada para abdome inferior e náuseas há 2 dias. Nega febre, calafrios, disúria, hematúria, atraso menstrual, corrimento vaginal, alterações do hábito intestinal e cirurgia abdominal prévia. Obteve melhora parcial da dor após receber anti-inflamatório via parenteral. O melhor exame subsidiário para confirmar sua hipótese diagnóstica é:
a. urocultura com antibiograma
b. radiografia simples de abdome
c. TC de abdome total, não contrastada
d. ultrassonografia pélvica
c. TC de abdome total, não contrastada
(AMRIGS-PSU, 2019) O principal fator de risco para hipocitratúria, que predispõe a urolitíase, é:
a. ingesta elevada de proteínas dietéticas
b. obesidade
c. infecções urinárias de repetição
d. aumento da secreção de cistina urinária
a. ingesta elevada de proteínas dietéticas
(HPSE, 2019) Dos resultados de exame de urina, assinale a alternativa que sugere a presença de cálculo coraliforme?
a. hematúria, pH alcalino, urocultura negativa
b. piúria, pH ácido, urocultura negativa
c. hematúria, pH ácido, urocultura com E. coli
d. hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilis
e. hematúria, piúria, pH ácido, urocultura com Staphylococcus aureus
d. hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilis
(UNIFESP, 2018) Um homem procura o pronto-socorro com dor lombar direita com irradiação para fossa ilíaca direita e bolsa testicular homolateral, acompanhada de vômitos, calafrios e febre. Exames complementares: proteína C reativa elevada e leucocitose com desvio à esquerda. Quais são o provável diagnóstico, o exame de imagem com maior sensibilidade e especificidade para a comprovação diagnóstica e a conduta indicada, respectivamente?
a. pielonefrite obstrutiva, RNM e antibioticoterapia
b. lombocialtagia, USG, analgesia e antibioticoterapia
c. pielonefrite obstrutiva, USG e desobstrução das vias urinárias
d. pielonefrite obstrutiva, TC helicoidal, antibioticoterapia e desobstrução das vias urinárias
e. pielonefrite não obstrutiva, radiografia e ureterolitotripsia
d. pielonefrite obstrutiva, TC helicoidal, antibioticoterapia e desobstrução das vias urinárias
O caso apresenta um paciente com pielonefrite obstrutiva secundária a um cálculo no ureter distal. Cálculos no ureter inferior geralmente causam dor que se irradia para a região inguinal ou para o testículo nos homens e grandes lábios nas mulheres.
Não é lombocialtagia porque não há irradiação no trajeto do nervo ciático. O exame mais indicado é a TC helicoidal.
(HPSE/IAMSPE, 2017) Um paciente de 54 anos, há 2 anos com infecções urinárias de repetição, vem à consulta médica com urina I apresentando pH = 7, leucocitúria > 1 milhão e urocultura positiva para Proteus mirabilis. Aos raios X de abdome, evidencia-se cálculo com, aproximadamente, 3 cm na topografia renal esquerda. Diante do exposto, a possível composição da nefrolítiase é:
a. oxalato de cálcio
b. estruvita
c. ácido úrico
d. fosfato de cálcio
e. cistina
b. estruvita
(UFU, 2016) João, de 53 anos, chega ao hospital queixando-se de dor no flanco direito há 2 semanas. Ele relata ter notado um pouco de hematúria macroscópica e não consegue comer nada devido a náuseas e vômitos. Qual destas alternativas representa uma indicação para internação hospitalar?
a. hematúria macroscópica
b. dor no flanco direito
c. náuseas e vômitos, mesmo com uso de antieméticos
d. idade acima de 50 anos
e. presença do cálculo renal de 6 mm
c. náuseas e vômitos, mesmo com uso de antieméticos
Os pacientes com nefrolitíase podem ser tratados em regime ambulatorial se toleram medicações por via oral ou fluidos. Hospitalização é requerida àqueles que não toleram ingesta oral ou que têm dor intratável ou febre
(HPM-MG, 2016) Na abordagem e no tratamento da nefrolitíase, em suas diversas causas, podem ser indicadas as seguintes recomendações:
a. suplementação com álcalis
b. uso de diuréticos tiazídicos
c. evitar desidratação e manutenção de ingesta hídrica abundante
d. restrição da ingesta de cálcio na dieta
d. restrição da ingesta de cálcio na dieta
(UNIOESTE, 2016) Com relação à nefrolitíase, assinale a alternativa incorreta:
a. distúrbios metabólicos mais frequentes em pacientes litiásicos são hipercalciúria, hipocitratúria e hiperexcreção de ácido úrico
b. no manejo da hipercalciúria, podemos incluir a dieta hipoproteica e hipossódica, diuréticos tiazídicos e farelo de arroz
c. a ingestão de altas doses de vitamina C aumenta a produção endógena de oxalato que pode ter implicação na formação de cálculos renais
d. na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve acidificação urinária para prevenir a recorrência de nefrolitíase
e. hiperexcreção de ácido úrico pode ser tratada com dieta pobre em purinas, alopurinol e alcalinização urinária com citrato de potássio
d. na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve acidificação urinária para prevenir a recorrência de nefrolitíase
Deve ser feita a alcalinização (urina de paciente com cálculo de cistina é ácida), assim como nos casos de cálculos de ácido úrico.
(SES-GO, 2016) A litotripsia extracorpórea por ondas d choque (LECO) contribuiu para a mudança do tratamento da litíase urinária após a década de 1980. Tendo em vista essa técnica, pode-se afirmar que:
a. a mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, tem pouca influência no resultado
b. a utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor qualidade de fragmentação
c. trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias
d. as crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar
d. as crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar
A mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, tem pouca influência no resultado
Incorreto: a mensuração pele-cálculo pela TC < 10 cm aumenta a acurácia do método
A utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor qualidade de fragmentação
Incorreto: frequências menores melhoram a fragmentação do cálculo por apresentar o movimento de retorno da onda de choque
Trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias
Incorreto: coagulopatia é contra-indicação para o procedimento pelo risco de sangramento incoercível
