3 Flashcards
Hipokaliemia jakie zaburzenie gospodarki kwasowo-zasadowej?
ZASADOWICA NIEODDECHOWA
mało K+ zewnątrzkomórkowo -> przesunięcie K+ z wnętrza komórek na zewnątrz, ale w zamian jony wodorowe muszą przejść do wnętrza komórek -> wzrost pH.
LUKA ANIONOWA to
LA = [oznaczalne kationy] – [oznaczalne aniony] = [ Na+] – ( [ Cl-] + [ HCO3-] )
Luka anionowa norma
8–12 mEq/L
Prawidłowa osmolalność płynów ustrojowych wynosi
280–295 mmol/kg H2O.
Współistnienie w kwasicy podwyższonej luki anionowej i osmolalnej sugeruje
ATRUCIE SUBSTANCJAMI DROBNOCZĄSTECZKOWYMI:
- ETANOL,
- METANOL,
- GLIKOL ETYLENOWY,
- ACETON,
- SALICYLANY.
Wpływ na organizm - Kwasica
- Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w PRAWO
- HIPERKALIEMIA redystrybucyjna w kwasicy metabolicznej.
- Zmniejszenie zdolności wiązania wapnia z albuminą: ↓ pH = ↑ WAPNIA ZJONIZOWANEGO.
Wpływ na organizm - Zasadowica
- Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w LEWO
- HIPOKALIEMIA redystrybucyjna w zasadowicy.
- Zwiększenie zdolności wiązania wapnia z albuminą: ↑ pH = ↓ WAPNIA ZJONIZOWANEGO.
HIPONATREMIA stopnie
- łagodna → 130–134 mmol/l,
- umiarkowana → 125–129 mmol/l,
- ciężka → <125 mmol/l.
Najczęstszą tego przyczyną jest hiponatremii jest
SIADH
Hiponatremia > 125–130 mmol/l postępowanie
leczenie rozpoczynamy od ograniczenia podaży wody.
Hiponatremia z ciężkimi objawami postępowanie
wlew dożylny 150 ml hipertonicznego (3%) roztworu NaCl w ciągu 20 minut.
Hiponatremia - Szybkość zwiększania natremii
4–8 mmol/l/d, maksymalnie 10 mmol/l/d.
Hipernatremia ostra → szybkość zmniejszania natremii w pierwszej dobie
nie powinna przekroczyć
1mmol/l/h.
Hipernatremia przewlekła → szybkość zmniejszania natremii w pierwszej dobie
nie powinna przekroczyć
0,5 mmol/l/h.
Czynniki powodujące przechodzenie potasu do PRZESTRZENI WEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ
- INSULINA,
- ALDOSTERON,
- ZASADOWICA,
- POBUDZENIE RECEPTORÓW β2.
Czynniki powodujące przechodzenie potasu do PRZESTRZENI ZEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ
- KWASICA METABOLICZNA,
- ROZPAD KOMÓREK,
- POBUDZENIE RECEPTORÓW α.
Hipokaliemia
Zmniejszenie stężenia potasu w surowicy < 3,5 mmol/l.
Ciężka hipokaliemia jest rozpoznawana przy poziomie potasu
< 2,5 mmol/l.
Hipokaliemia - Przyczyny
- Hipokaliemia POLEKOWA.
- ZASADOWICA.
- WYMIOTY, BIEGUNKA.
- Pobudzenie receptorów β2-adrenergicznych:
- przełom tyreotoksyczny,
- β2-mimetyki (SALBUTAMOL). - INSULINA.
- HIPERALDOSTERONIZM.
- Zespół CUSHINGA.
- Gwałtowna proliferacja komórek: - OSTRE BIAŁACZKI.
- Oparzenia.
- Dializa.
- Choroby kanalików nerkowych.
- Hipomagnezemia.
- Niedostateczna podaż potasu.
Hipokaliemia w EKG :
- zmniejszenie amplitudy załamków T,
- wzrost amplitudy i szerokości załamków U,
- obniżenie odcinków ST
w bardziej zaawansowanej hipokaliemii w EKG
- zmniejszenie amplitudy załamków T,
- wzrost amplitudy i szerokości załamków U,
- obniżenie odcinków ST
- wydłużenie odstępów PQ,
- poszerzenie zespołów QRS,
- przedwczesne pobudzenia komorowe,
- wielokształtny częstoskurcz komorowy torsade de pointes.
Maksymalna prędkość infuzji potasu to
20 mmol/h.
Hiperkaliemia
Zwiększenie stężenia potasu w surowicy > 5,5 mmol/l.
Podział hiperkaliemii
- łagodna → 5,5-5,9 mmol/l,
- umiarkowana → 6,0-6,4 mmol/l,
- ciężka → >6,5 mmol/l.
refeeding syndrome ->
hipokaliemia, hipofosfatemia, hipokalcemia
Hiperkaliemia Zmiany w EKG
- WYSOKI, SPICZASTY załamek T,
- SKRÓCENIE odstępów QT,
- POSZERZENIE zespołów QRS
- SPŁASZCZENIE załamków P,
- WYDŁUŻENIE odstępów PQ (blok P-K I stopnia),
- połączenie załamka S i T (kształt SINUSOIDY),
Hiperkaliemia - Leczenie jeżeli są zmiany w EKG
- 10 ml 10% roztworu CHLORKU WAPNIA
- 30 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia,
Hiperkaliemia - Leczenie jeżeli nie ma zmian w EKG
- 25 g GLUKOZY + 10 j. INSULINY KRÓTKODZIAŁAJĄCEJ,
- 10–20 mg SALBUTAMOLU w nebulizacji,
- 50 mmol NaHCO3 w przypadku kwasicy.
- 15–30 g CALCIUM RESONIUM (sulfonian polistyrenu) p.o. lub p.r.,
- 20–40 mg FUROSEMIDU i.v. wraz z 0,9% NaCl u pacjentów z zachowaną diurezą,
- HEMODIALIZA.
Norma wapnia całkowitego:
2,25–2,75 mmol/l.
Hipokalcemia eKG
– WYDŁUŻENIE odstępu QT,
– ODWRÓCENIE załamka T,
– BLOK serca,
– ZATRZYMANIE KRĄŻENIA.
Hiperkalcemia EKG
– SKRÓCENIE odstępu QT,
– WYDŁUŻENIE czasu trwania zespołu QRS,
– płaski załamek T,
– BLOK P-K,
– ZATRZYMANIE KRĄŻENIA.
Hiperkalcemia - Leczenie
1) FORSOWANA DIUREZA
– 0,9% NaCl i.v., ok. 150–200 ml/h,
– 1 mg/kg FUROSEMIDU i.v.
2) 200–300 mg HYDROKORTYZONU i.v.
3) 30–90 mg PAMIDRONIANU i.v.
Magnez Norma:
0,6–1,1 mmol/l.
Hipomagnezemia EKG
- WYDŁUŻENIE odstępu PQ i QT,
- OBNIŻENIE odcinka ST,
- ODWRÓCENIE załamka T,
- SPŁASZCZENIE załamka P,
- WYDŁUŻENIE czasu trwania zespołu QRS,
- TORSADE DE POINTES.
Ciężka lub objawowa hipomagnezemia- Leczenie
- 2 g 50% SIARCZANU MAGNEZU (4 ml = 8 mmol) i.v. w ciągu 10–15 minut.
lekiem z wyboru w leczeniu torsade de pointes jest
2 g 50% SIARCZANU MAGNEZU (4 ml = 8 mmol) i.v. w ciągu 1–2 min.
Hipermagnezemia EKG
- WYDŁUŻENIE odstępu PQ i QT,
- SPICZASTY załamek T,
- BLOK P-K.
