1 Flashcards
Najniższe ciśnienie skurczowe krwi, przy którym wyczuwalne jest tętno na tętnicy szyjnej, wynosi:
60-70 mmHg.
Najniższe ciśnienie skurczowe krwi, przy którym wyczuwalne jest tętno na udowej, wynosi:
70-80 mmHg.
Najniższe ciśnienie skurczowe krwi, przy którym wyczuwalne jest tętno na tętnicy promieniowej, wynosi:
80 mmHg.
Głębokość uciśnięć: - u dorosłych
≥ 5 cm, ale < 6 cm,
Głębokość uciśnięć: - - u dzieci
≥ 1/3 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej (5 cm dla dzieci, 4 cm dla niemowląt).
PIĘĆ ODDECHÓW RATOWNICZYCH przed uciskaniem klatki piersiowej u
DZIECI i poszkodowanych tonących.
NIE ZALECA SIĘ STOSOWANIA AED
PONIŻEJ 1 ROKU ŻYCIA
STANDARDOWE AED można stosować w wieku
> 8 lat
u dzieci w wieku od 1 do 8 lat należy używać
ELEKTROD PEDIATRYCZNYCH
EtCO2 zawiera się w przedziale
35–45 mmHg
wzrostu etCO2
- ROSC
- hipowentylacja,
- nadmierna produkcja CO2 (hipertermia złośliwa, gorączka),
- wchłanianie CO2 z jam ciała,
- zwiększona aktywność metaboliczna (niektóre zatrucia),
- sepsa,
- drgawki,
- przełom tarczycowy.
spadek etCO2
hiperwentylacja (hipokapnia),
- spadku produkcji CO2,
- pogłębiającego się wstrząsu,
- zatoru płucnego o mniejszej rozległości,
- hipometabolizmu (hipotermia, skrajna niedoczynność tarczycy, ostra niewydolność kory nadnerczy – przełom nadnerczowy).
ALS dorosłych - pierwsza defib dwufazowa
minimum 150J
Po 3 defibrylacji co dajemy
Adrenalina 1mg
Amiodaron 300mg
Po 5 defibrylacji co dajemy
Adrenalina 1mg
Amiodaron 150mg
Każda kolejna defib dwufazowe ile J?
150-360J
Defibrylację należy przeprowadzić na
KOŃCU WYDECHU
Defibrylator jednofazowy wartości
Każda 360J
Rozmiar elektrod u dorosłych
średnica 8-12cm
Jeżeli mamy elektrody klasyczne to co użyjemy
jednorazowe podkładki żelowe - TYLKO
Jak ułożyc elektrody gdy jest stymulator serca
Conajmniej 8cm od urządzenia
Rozmiar elektrod u niemowląt i dzieci o wadze poniżej 10 kg
4,5 cm
Rozmiar elektrod u dzieci o wadze powyżej 10 kg (powyżej 1. roku życia).
8–12 cm
STRATEGIA 3 WYŁADOWAŃ u kogo
- pacjent monitorowany
- VF/pVT
- NZK w obecności świadków lub po operacji kardiochirurgicznej, lub na terenie Pracowni Hemodynamicznej, lub na terenie Oddziału Intensywnej Terapii,
STRATEGIA 3 WYŁADOWAŃ różnice
- amiodaron 300mg od razu po 3 wyładowaniu, a nie jakby po trzecim cyklu RKO - defib
Adrenalina w rytmach nie do defibrylacji
Od razu po ocenie rytmu co 3-5 minut = 2 cykle
Według wytycznych 2021
Jeżeli masz wątpliwości, traktuj rytm jako defibrylacyjny”.
Wytyczne resuscytacji z 2015 roku, zgodnie z którymi
Jeśli jest jakakolwiek wątpliwość, czy rytm jest asystolią, niskonapięciowym VF, nie należy wykonywać defibrylacji; w zamian kontynuuj uciśnięcia klatki piersiowej i wentylację
Uderzenie przedsercowe
- pacjent MONITOROWANY,
- NZK w obecności ŚWIADKÓW,
- NZK w przebiegu VF lub pVT,
- BRAK MOŻLIWOŚCI NATYCHMIASTOWEJ DEFIBRYLACJI.
Najczęstszym miejscem powstawania niedrożności dróg oddechowych u dorosłych jest
PODNIEBIENIE MIĘKKIE I NAGŁOŚNIA.
Najczęstszym miejscem powstawania niedrożności dróg oddechowych u dzieci jest
okolica podgłośniowa krtani
Narządy nadgłośniowe
- Maska krtaniowa
- Combitube
- Rurka krtaniowa
-I-Gel
Tracheotomia jest przeciwskazana w
sytuacjach nagłych
Manewr SELLICKA:
- uciskanie CHRZĄSTKI PIERŚCIENIOWATEJ podczas intubacji,
- ZAPOBIEGA REGURGITACJI,
- nie zaleca się stosowania w zatrzymaniu krążenia.
po zaawansowanym zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych oddechy
10 oddechów/min
Dawka 1 mg np adrenaliny mieści się w:
- 1 ml roztworu o stężeniu 1:1000 = 0,1 % = 1 mg/ml,
- 10 ml roztworu o stężeniu 1:10 000 = 0,01 % = 0,1 mg/ml.
Amiodaron należy rozcieńczyć w
5% ROZTWORZE GLUKOZY
Amiodaron powikłania odległe
ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁ - W miarę możliwości lek powinien zostać podany do żyły centralnej.
Lidokaina dawki
- Wstępna dawka: 1–1,5 mg/kg ≈ 100 mg.
- Bezpieczna dawka w ciągu pierwszej godziny: 3 mg/kg ≈ 300 mg.
Siarczan magnezu - Wskazania:
- TORSADE DE POINTES,
- tachyarytmie komorowe w ZATRUCIACH DIGOKSYNĄ,
- HIPOMAGNEZEMIA.
Siarczan magnezu - Dawka
2 g:
- 2 g znajdują się w 4 ml 50% roztworu siarczanu magnezu,
- po 10-15 minutach można powtórzyć dawkę.
Wapń - Wskazania
- HIPERKALIEMIA,
- HIPOKALCEMIA,
- PRZEDAWKOWANIE BLOKERÓW KANAŁU WAPNIOWEGO.
Wapń dawka
10 ml 10% CHLORKU WAPNIA
NaHCO3 wskazania
– zagrażająca życiu HIPERKALIEMIA,
– NZK w przebiegu HIPERKALIEMII,
– zatrucie TLPD.
Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo gdy
-tlen jest łatwiej oddawany tkankom -> zmniejszone powinowactwo hemoglobiny do tlenu
zasadowica
- hipokapnia
- hemoglobina płodowa
Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w prawo gdy
-tlen jest trudniej oddawany tkankom -> zwiekszone powinowactwo hemoglobiny do tlenu
- kwasica
-hiperkapnia
-gorączka
Dawkowanie NaHCO3
NaHCO3 (mmol) = NIEDOBÓR ZASAD (mmol) × MASA CIAŁA (kg) × 0,3.
Efekty podania dożylnego NaHCO3
- ZWIĘKSZENIE KWASICY WEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ,
- działanie INOTROPOWE UJEMNE,
- ZWIĘKSZENIE OSMOLALNOŚCI OSOCZA,
- przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobina-tlenW LEWO.
Tacykardia pacjent niestabilny
- natychmiastową KARDIOWERSJĘ (do 3 prób),
- przy braku skuteczności kardiowersji - podanie AMIODARONU 300 mg i.v. w ciągu 10-20 min, następnie ponawianie prób kardiowersji,
Dawka wysycająca amiodaronu w tachykardii
300mg
po dawce wysycającej amiodaronu co robimy
kontynuacja wlewu: 900 mg przez 24 h.
Siarczan magnezu dawka i gdzie
- w torsade de pointes
- w dawce 2 g i.v. w ciągu 10 min.
Postępowanie w miarowym częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS:
- STYMULACJA NERWU BŁĘDNEGO (masaż zatoki szyjnej i próba Valsalvy),
- ADENOZYNA w schemacie 6 mg → 12 mg → 12 mg. co 1-2 minut (6-12-18 mg wg 2021)
Pozytywny efekt adenozyny wskazuje na to, że
częstoskurcz był napadem AVNRT lub AVRT
Możliwości lecznicze w niemiarowym częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS (najczęściej MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW) obejmują
– farmakologiczną KONTROLĘ CZĘSTOŚCI RYTMU (β-blokery i diltiazem – leki z wyboru; digoksyna i amiodaron – u pacjentów z niewydolnością serca),
– farmakologiczną KARDIOWERSJĘ,
– elektryczną KARDIOWERSJĘ,
– LECZENIE PRZECIWKRZEPLIWE.
Kardiowersja elektryczna trzepotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy
3 litery (AFl, SVT) -> mniejsza energia (70-120 J)
- pierwsza kardiowersja: 70-120 J
- druga i kolejna kardiowersja: zwiększamy
Kardiowersja elektryczna migotanie przedsionków
2 litery (AF, VT) -> większa energia (120-150 J)
- pierwsza kardiowersja: 120-150 J
- druga i kolejna kardiowersja: zwiększamy
Kardiowersja elektryczna częstoskurcz komorowy
2 litery (AF, VT) -> większa energia (120-150 J)
- pierwsza kardiowersja: 120-150 J
- druga i kolejna kardiowersja: zwiększamy
Kardiowersja - pozycja elektrod - arytmia komorowa
przednio-koniuszkowa
Kardiowersja - pozycja elektrod - arytmia nadkomorowa
przednio-tylna
Sedacja w kardiowersji
1) propofol 1mg/kg lub etomidat 0,2-0,3 mg/kg
2) fentanyl 50-100 µg
Bradykardia atropina dawka
500 mikrog iv -> brak poprawy -> 500 µg aż do 3mg
Leki II rzutu w bradykardii
- Izoprenalna 5 µg / min iv
- Adrenalina 2-10 µg / min iv
- dopamina 2–10 μg/kg/min
Lek w TOKSYDROMIE CHOLINERGICZNYM
atropina
NIE stosuj atropiny po przeszczepie serca bo
ryzyko nasilenia bloku lub wystąpienia zahamowania zatokowego
STYMULACJA PRZEZSKÓRNA wskazania
- u chorych niestabilnych hemodynamicznie przy braku odpowiedzi na atropinę
- u chorych u których zastosowanie atropiny prawdopodobnie nie przyniesie skutku (blok Mobitz II i blok III stopnia),
Pacjenci z ryzykiem asystolii
- niedawno przebyty epizod asystolii,
- blok AV Mobitz II,
- całkowity blok serca z szerokimi QRS,
- pauzy komorowe > 3 s.
mechanizm zatrzymania krążenia w wyniku hipoksjii
PEA
Czy w ciąży można defibrylować?
tak, standardowo
Wentylacja oszczędzająca płuca
- objętość oddechowa 6–8 ml/kg należnej masy ciała
- zastosowanie dodatniego końcowowydechowego ciśnienia w drogach oddechowych 4–8 cmH2O.
Docelowa glikemia w opiece poresuscytacyjnej
< 180 mg/dl.
KONTROLA TEMPERATURY DOCELOWEJ w opiece poresuscytacyjnej
- temperatura docelowa 32–36°C,
- minimum 24h
- przeciwskazania: cięzkie infekcje i koagulopatia
Według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji z 2015 roku temperatura docelowa u chorego objętego opieką poresuscytacyjną wynosi:
36°C.
