2 Flashcards
Klasyczna triada objawów wstrząsu to:
HIPOTENSJA
TACHYKARDIA
SKĄPOMOCZ
WSKAŹNIK ALLGOWERA =
WSKAŹNIK ALLGOWERA = HR/SBP
>1 – WSTRZĄS
docelowe MAP we wstrząsie
≥ 65 mmHg
CIŚNIENIE ZAKLINOWANIA w naczyniach włosowatych płuc: - norma
4–12 mmHg,
OŚRODKOWE CIŚNIENIE ŻYLNE (OCŻ) - norma
8–12 mmHg,
KKP, gdy liczba płytek
< 50 000/µl,
Kwas traneksamowy: – dawka nasycająca
1 g i.v. przez 10 min, następnie 1 g przez 8 h.
TRYPTAZA MASTOCYTARNA - maksymalne stężenia występują
60–90 minutach od wystąpienia reakcji anafilaktycznej
ADRENALINA we wstrząsie dawka
- dawka 0,01 ml/kg,
- maksymalna dawka całkowita u dorosłych 0,5 mg,
- maksymalna dawka całkowita u dzieci 0,3 mg,
ADRENALINA we wstrząsie dawka dla dorosłych i dzieci >12 rok życia
0,5mg im
ADRENALINA we wstrząsie dawka 6-12 lat
0,5mg im
ADRENALINA we wstrząsie dawka 6 msc - 6 lat
150 mikrog
ADRENALINA we wstrząsie dawka < 6msc
150 mikrog
Anafilkasja płyny u dzieci
20 ml/kg u dzieci w bolusie
Anafilkasja płyny u dorosłych
500–1000 ml
Anafilkasja - klemastyna
2 mg i.v.,
Anafilkasja - antazolina
200 mg w 10 ml 0,9% NaCl i.v.,
Anafilkasja - hydrokortyzon
200–400 mg, następnie 100 mg co 6 h
Alergia na jad owadów błonkoskrzydłych kiedy adrenalina
- użądlenie w okolicę GŁOWY, SZYI i JĘZYKA u osoby uczulonej,
- BRAK POPRAWY po zażyciu leków doustnych,
- SZYBKIE ROZWIJANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH.
Ukąszenie przez żmiję ANTYTOKSYNA - wskazania:
- OBRZĘK obejmujący ponad POŁOWĘ UKĄSZONEJ KOŃCZYNY narastający w ciągu 48h,
- GWAŁTOWNIE narastający OBRZĘK w miejscu ukąszenia,
- ukąszenie w okolicy SZYI, TWARZY, JĘZYKA,
- SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO,
- BÓL BRZUCHA z WYMIOTAMI,
- ZABURZENIA RYTMU SERCA,
- leukocytoza >20 000/µl,
- hemoliza,
- gwałtownie narastające stężenie kinazy kreatynowej w surowicy.
Zimne okłady - gdzie tak gdzie nie
- w uczuleniu na jad owadów błonkoskrzydłych - TAK
- w ukąszeniu przez żmije j- NIE
Opaski uciskowe podczas ukąszenia przez żmije kiedy
-0 nie jest zalecana standardowo
- można założyć powyżej miejsca ukąszenia tylko wtedy, gdy transport chorego do szpitala zajmuje >30 minut, jednak wymaga to okresowej kontroli ukrwienia kończyny.
Sepsa pakiet na 1h
- Mleczany
- Posiew
- Antybiotyki szerokospektralne
- Krystaloidy 30 ml/kg
- Wazopresory (noradrenalina) jeżeli brak reakcji na płyny abu utrzymać MAP >65 mmHg
Wstrząs septyczny antybiotyki
Co najmniej 2 szerokospektralne - wankomycynę, aminoglikozydy, ceftriakson
Noradrenalina dawka
1–2 µg/kg/min
Dobutamina dawki
2–20 µg/kg/min
NaHCO3 w sepsie gdy
pH < 7,15
Glikemiia w sepsie
> 10 mmol/l [180 mg/dl].
Propofol wady
- spadek CTK
- bradykardia
- bezdech
Etomidat - Zalety
- zmniejsza zapotrzebowanie OUN na tlen i zmniejsza przepływ mózgowy
- minimalny wpływ na układ krążenia
- hamuje czynność nadnerczy – blokuje hydroksylację C11 i C18
Etomidat - Wskazania
- w hipotonii
- u chorych z dużym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych
- u pacjentów geriatrycznych.
Tiopental - Wskazania
Wprowadzenie do znieczulenia w neurochirurgii u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym
Ketamina - Wskazania
- wstrząs - ze względu na pobudzający wpływ na układ krążenia przy indukcji do znieczulenia ogólnego,
- mniejsze zabiegi chirurgiczne ograniczające się do powłok ciała,
- wstępne działanie przeciwbólowe w traumatologii - w subanestetycznych dawkach
powoduje analgezję bez depresyjnego wpływu na oddychanie,
Ketamina zalety
- zwiększa HR i CTK
- Działa przeciwbólowo
KEtamina wady
- zwiększa ICP
- Pobudza oun
- zwiększa wydzielanie z gruczołów ślinowych i oskrzelowych
