2.Rupture De La Coiffe Des Rotateurs Flashcards
Muscles de la coiffe des rotateurs
Supra épineux: abduction
Infra épieux : Rot externe
Petit rond: Rotation ext
Subscapulaire: Rot int
+/- Tendon du long biceps
Clinique
Interrogatoire
•Age , coté dominant, statut professionnel, activités de loisir
•Douleur: siège partie antérieure de l’ épaule, mécanique à l’elevation du membre , irradie sur face externe du bras sans dépasser le coude , à recrudescence nocturne, empêchant le patient à dormir sur l’epaule.
• Inspection: Amyotrophie des fosses supra et infra épineuse
• Etude de mobilité passive (capsulite retractile)
• Etude mobilite active(RI, RE, Elevation Ant)
• Tests de souffrance de coiffe(Neer, Hawkins, Yocum)
• Tests spécifiques des composants de la coiffe
Test de souffrance
Never Yocum & Hawkins
Tests spécifiques des muscles de la coiffe
-Jobe: Sus épineux
-Gerber: Sous scapulaire
-Press Belly test:Sous scapulaire
-Manœuvre de Patte:Sous épineux
-Clairon: Sous épineux & Petit rond
-Palm up ou speed tes:Biceps
Manœuvre de Jobe
Sus épineux
Main dans le dos pour essayer de la décoller
[Link] (https://youtu.be/1M53O_kdpd4?si=VzivYwq9MnQOElko)
Lift off de Gerber
Sous scapulaire
Mains dans le dos, essayer de la décoller
[link] ( https://youtu.be/yZ7mLNqcFNk?si=a-aPv8b_w1kFPryS)
Presse Belly Test
Sous scapulaire
Si Gerber Négatif,Lorsquele patron appuie sur son estomac, le coude est en arrière.
[link] (https://youtu.be/RDfStbLsj6Q?si=s8ARU1_TC7FcHAqG)
Patte
Sous épineux
Bras en Abduction 90°
Coude en flexion 90°
FAIRE REVENIR l’avant bras ant contre resistance
Signe de Clairon
Rotateurs externe
Sus épineux & Petit rond
Lorsque le patient met sa main au niveau de sa bouche,il élève son coude
https://youtu.be/gEtBa1RzFhk?si=oV3v_rva45iZgFXE
Palm up Test
Biceps
Flexion contre une resistance—> Apparition d’une boule
Imagerie
Cliches standards: 3 incidences face , et profil
Lamy: analyse : forme acromion, acromio-claviculaire, calcifications, mesure espace acromio -humérale(EAH) 6-14mm
• Echographie
• Non invasive, peu couteuse
• Sensibilite bonne
• Depend de No facteurs
IRM
• La brèche tendineuse apparaît hyper intense en pondération T2
• Apprecie la dégénérescence graisseuse.
ARTHROSCANNER
• Examen de choix avec une excellente fiabilite
• Depister les ruptures partielles et
transfixiantes
Formes cliniques
• Ruptures partielles du supraspinatus:
— Face superficielle(dc par arthroscopie, IRM)
- Face profonde( sujet âgé, les fréquentes, d’origine dégénérative)
• Ruptures intra tendineuse (rares, de par IRM, dissection ds plan des fibres)
• Ruptures transfixiantes: supra épineux le plus fréquemment(distales, intermédiaires, rétractes à la glène)( Homme 2 fois, cote dominant, notion traumatisme )
• Rupture du subscapulaire:rare, sut traumatique
• Ruptures pluritendineuse( supra et infraspinatus)
• Tendinopathies calcifiantes:
• Siege sus épineux (85%)
• Prépondérance féminine
• Incidence maximale ds quatrième décennie
• Diabète augmente leur incidence
• Classification basée sur la taille et le type de calcifications.
Indications de Trt
• LA REEDUCATION : élément incontournable qq soit l’ option choisie
• Fct: Age, son activité professionnelle, sportive, sa motivation, l’importance de la bréche, degrés de rétraction tendineuse, état de l articulation gleno-humerale, l’importance de la dégénérescence graisseuse( classification de Goutallier), hauteur EAH
• Sujet jeune , rupture isolée, non rétractée du supraspinatus: réparation à ciel ouvert ou
sous arthroscopie acromioplastie+ TTT fct
• Sujet jeune moins 60ans, ruptures intermédiaires du supra et infraspinatus, mobilisable, sans dégénérescence graisseuse, on peut tenter réparation
Ruptures de coiffe irréparables(2tendons sont rétractés au niveau de la glène)+muscle infiltre de graisse, sujet âgé:
• Ces ruptures se présentent sous formes cliniques extrêmement variées:
• Elévation active complète ad rupture s’est constituée progressivement sous un mode chronique.
• Elévation active jusqu’à l’horizontale, mais pas
de rotation externe.
• Patients indolores mais épaule pseudo
-paralytique avec élévation antérieure inf a 60
•Bilan RX : espace sous acromial pince inf 6mm,
•Excentration progressive de la tête
•Arthroscanner fait le bilan exhaustif de la coiffe
• Plusieurs modalités thérapeutiques:
• Arthroscopie de débridement
• Chirurgie réparatrice (lambeau)
• Arthroplastie épaule indiquée chez patient douloureux de plus de 60 ans après échec de la rééducation et éventuelle arthroscopie.
• PTE inversée qd épaule pseudo-paralytique
• Prothèse humérale simple si élévation de 120°
PTE inversée qd épaule pseudo-paralytique
• Prothèse humérale simple si élévation de 120°
