9.Fractures Du Scaphoïde Carpien Flashcards
Le 2 complications majeurs de fracture scaphoïde du carpe
Pseudarthrose
Nécrose à sceptique du fragment proximal
Os du carpe
Scaphoïde
Lunatum
Triquetrum
Pisiforme
Trapèze
Trapézoïde
Capitatum
Hamatum
Le scaphoïde
À cheval sur les 2 rangées du carpe
Son axe est oblique
Change de forme selon l’incidence
Il est en virgule
Surface presque toute cartilagineuse
1 seule insertion musculaire au niveau de son tb : abducteur du pouce
Vascularisation de type terminale
Donc risque de nécrose
Si risque persiste,luxation
Siège du trait
Selon RUSSE-TROJAN
70% col
20% pole sup
10% pole inf
1/ trait distal
2/fracture du col
3/Trait proximal
Aspect du trait
Classification de RUSSE
-Trait oblique horizontal
-Trait transversal oblique
-Ttrait oblique vertical
Déplacement
Peut être absent minime ou importante
Classification de SCHERNBERG
Repose sur le siège et la direction du trai en rapport des repères anatomo-radiologique du scaphoïde carpien:
Type 1: FR polaires.
Type 2: FR corporéales hautes
Type 3: FR Coporéles basses
Type 4: FR transtubérositaires
Type 5: FR du pied
Type 6: FR du tubercule distal
1,2,3,4 en contact avec le radius—> partie distale duscaphoïde
Type 5 FR basale : du pied
Type 6 : parcellaire du tubercule distal
Les + frq 3,4,5
FR polaire proximale: risque de nécrose du pole proximal es important
CLINIQUE
Atteint surtout l’adulte jeune de sexe masculin
Dgc peut passer inaperçue
INTERROGATOIRE
INSPECTION OBJECTIVE
État cutané
Œdème comblant à tabatière anatomique (entre le long et court extenseur du pouce)
PALPATION
Dlr vive à la pression au fond de la tabatière anatomique
Traction et pulsion dans l’axe du pouce est douloureuse (on tire sur le pouce et on perçoit le scaphöde—>voir s’il y a une dlr)
Pronation contrariée du poignet est dlreuse —> signe pathognomonique
Symptômatologie est svt discrete et rapidement régressive
Peut être découverte après mois, années au stade de pseudarthrose
Devant un traumatisme du poignet sans deformation évidante, tjr suspecter une fR du scaphoïde jusqu’à preuve radio du contraire(->faire RX)(WAISON JONES) QE
RADIO
Poignet face stricte et profil stricte (insuffisant svt)
Incidence de SHNECK+++(en position de stylo pour écrire)
Si doute IRM ou TDM
EN PRATIQUE
Ex clinique,Rx,Incidence de SHNECK,si on ne trouve pas de fracture—>Immobiliser le poignet par une attelle palmaire 15j & convoquer pour refaire radio sans a-t-elle du poignet;Car à 15 j, le trait de fracture devient visible car résorption de l’hématome du foyer de fracture —>ça éclaircit le trait. Il faut bannir l’idée que c’est une entorse du poignet qui reste un dg d’élimination
ÉVOLUTION COMPLICATION
Évolue lentement en 3-4 mois
2 COMPLICATIONS MAJEURES
* pseudarthrose asceptique: le + frq (vasculaire ou mécanique): fR passe inaperçue ou Trt ortho ou chir incorrecte ou dans le cadre de polytraum—> aspect de géodes: pas de contact entre les foyers fracturaires
*Nécrose aseptique: Fragment proximal qui va apparaître dense.reste longtemps intacte & ne se déformera que tardivement par écrasement.(dlr permanente, entrave la fct de la main)
—> Font le lit de l’arthrose du poignet
Autres complications:
Cals vicieux
Instabilité du carpe
Arthrose radio carpienne
TRAITEMENT
ORTHO
Immobilisation par plâtre BABP prenant la 1ere colonne du pouce(avec ou sans immobilisation du pouce meme chose donc plâtre sans prendre IPP),celui ci en opposition,poignet en rectitude et coude fléchi à 90°(à 4 mois), jusqu’à consolidation.Radio pour guetter le déplacement.
CHIRURGICALES
Abord par voie ant ou post puis synthèse par broches,vis.
Autrefois abord chirurgical.maintenant on fait un vissage percutanné (2-3mm), broche dans le grand axe du scaphoïde, quand bonne position,on place le mèche e on met le vis de Herbert qui assure la compression)
(Arthroscopie du poignet: car à l’intérieur de l’articulation, on peut voir la fR…)
