1.Luxations De L’épaule

Question 1

Étiologies de luxations de l’épaule

Answer 1

Chute sur la paume de la main ou coude avec épaule en abduction
Accidents de circulation
Accidents de sport
De travail
Convulsion épilepsies
Agression
Réception d’un objet lourd sur le moignon de l’épaule

Question 2

Luxations antéro-internes

Answer 2

: 60% les plus fréquentes ( QE )
On repère la tête humérale par rapport à l’apophyse coracoide
•Sous coracoidienne : la plus fréquente ( QE )
•Extra coracoidienne : rare
•Intra-coracoidienne : faut craindre une lésion paralysie du plexus brachial et surtout du nerf
circonflexe

a) Diagnostic :
 Examen clinique :
- Bras en abduction et en RE
- Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation :
 Tête humérale en avant
 Saillie de l’acromion en dehors (signe de l’épaulette)
 Vacuité de la glène
 Imagerie médicale :
- La tête n’est pas en face de la glène
- Elle se projette en avant ou en dessous
- Dépister une fracture du trochiter et encoche sur la tête
b) Evolution et complications :
 Evolution favorable : Epaule fonctionnelle et indolore
 Complications :
- Complications immédiates :
 Cutanées
 Vasculaires
 Neurologiques : lésions du plexus brachial, paralysie de circonflexe
 Osseuses : Fr. de la glène, Fr. du trochiter
 Tendineuses : Rupture des muscles de la coiffe des rotateurs
 Articulaires : Irréductibilité, Incoercibilité
- Complications tardives :
 La luxation récidivante de l’épaule
 Raideur de l’épaule
c) Traitement des luxations antéro-internes :
En urgence :
Risque de nécrose de la tête de l’humérus par compression du pédicule artériel
- Réduction sous AG
- Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à
l’utilisation du pied)
- La réduction peut être instable si fracture de la glène
- Il faut une radio de contrôle après réduction
- Confection d’un bandage de Velpeau
- Durée d’immobilisation : 3sem
- Rééducation

Question 3

Les luxations inférieures :

Answer 3

rares , la tête est enclavée sous la glène , et le bras se met en position haute : erecta ( QE )

Question 4

Luxations post et sup

Answer 4

-Les luxations postérieures : la tête se déplace en arrière de la glène et elle est sous acromiale et
sous épineuse
-Les luxations supérieures : exceptionnelles , souvent associées à une fracture de l’acromi

2. Luxation postérieure :
   a) Diagnostic :
    Mécanisme :
   - Chute sur la main, bras en rotation interne
   - Choc direct antérieur sur l’épaule
   - Crises comitiales, électrocution
    Examen :
   - La tête humérale est perçue en arrière
   - Il y a un creux en avant
   - Mobilisation impossible, douleur
   - Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)
    Imagerie :
   - Double contour sur la radio de face
   - Profil difficile à faire
   b) Réduction de la luxation postérieure :
   En urgence :
   - AG
   - Traction en abduction puis rotation externe
   - Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe

Question 5

Causes de l’instabilité de l’épaule

Answer 5

-Poche de Broca:poche qui se crée secondairement à des luxations récidivantes > décollement capsulaire & périosté
-Lésion de bankart ou arrachement du bourrelet antéro-inf: sur la cavité glénoïde,y’a un bourrelet qui s’y insère->se décolle
-Encoche de Malgaigne: Lésion osseuse sec à l’impact du bord de la glène sur la tête humérale.
ON FAIT QUOI?
Fermer la poche & réinsérer et Trt des autres lésions
Encoche n’est pas responsable de l’instabilité si <25/ de la tête humérale. Si > combler.

Question 6

Poche de Broca:

Answer 6

poche qui se crée secondairement à des luxations récidivantes > décollement capsulaire & périosté

Question 7

Lésion de bankart ou arrachement du bourrelet antéro-inf:

Answer 7

sur la cavité glénoïde,y’a un bourrelet qui s’y insère->se décolle

Question 8

Encoche de Malgaigne:

Answer 8

Lésion osseuse sec à l’impact du bord de la glène sur la tête humérale.
ON FAIT QUOI?
Fermer la poche & réinsérer et Trt des autres lésions
Encoche n’est pas responsable de l’instabilité si <25/ de la tête humérale. Si > combler.

Question 9

Radiologie luxation de l’épaule

Answer 9

Tête humérale perçue en arrière
Creux en avant
Mobilisation impossible,dlr
Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)
Double contour sur la radio de face (contours de la cavité glénoïde et la tête humérale)
Profil difficile à faire.
FACE ET PROFIL OBLIGATOIRES