285-Troubles de l'humeur Flashcards
Sémiologie syndrome dépressif
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Perturbation de l’affectivité
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Trouble de l’humeur
- Humeur triste
- Sentiment pénible, douloureux envahissant
- Prédomine le matin dès le réveil, a tendance à s’améliorer au cours de la journée
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Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
- Modification du contenu des pensées
- Perte de l’estime de soi, doutes, autodépréciation, sentiment d’incapacité, d’inutilité
- Reproches pour des actes quotidiens banals, sentiment de dette envers sa famille, d’être un poids pour les autres
- Perturbation des émotions avec anhédonie s’observant dans tous les domaines
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Trouble de l’humeur
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Ralentissement psychomoteur ou agitation
- Bradypsychie, ruminations
- Bradykinésie, hypomimie
- Bradyphémie, voix monocorde
- Clinophilie, incurie, aboulie, athymhormie
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Signes associés
- Idéation suicidaire
- Perturbation du sommeil : insomnie à type de réveil nocturne et difficultés d’endormissement ou hypersomnie
- Fatigue, perte d’énergie
- Anorexie, variations du poids
- Symptomes cognitifs : difficultés de concentration, troubles de la mémoire, indécision, déficit de l’attention
- Baisse de la libido
Episode dépressif caractérisé (= épisode dépressif majeur)
(Critères DSM-IV-TR)
- 1/ Rupture avec l’état antérieur avec au moins 5 symptômes pendant plus de 14 jours
- Humeur dépressive, asthénie, altération du poids ou de l’appétit
- Altération du sommeil, agitation, ralentissement psycho-moteur
- Asthénie, dévalorisation, culpabilité, troubles de la concentration, indécision
- Idée/projet/tentative de suicide
- 2/ Ne répondant pas aux critères de l’épisode mixte
- 3/ Altération du fonctionnement social et/ou professionnel
- 4/ Absence de cause organique ou toxique
- 5/ Absence de deuil < 6 mois
Episode dépressif majeur (critères DSM-IV-TR)
Au moins 1 élément parmi : - Anhédonie généralisé - Aréactivité aux stimuli agréables (anesthésie affective) Au moins 3 éléments parmi : - Humeur dépressive marquée - Prédominance matinale - Réveil matinal précoce - Anorexie ou perte de poids - Culpabilité excessive ou inappropriée
Syndrome maniaque
• Exaltation de l’humeur - Euphorie, expansivité de l’humeur, hypersyntonie, ludisme - Hyperhédonie, hyperesthésie affective, labilité émotionnelle, irritabilité • Accélération psycho-motrice - Accélération psychique : tachypsychie, fuite des idées, logorrhée, tachyphémie, troubles de l’attention et de la concentration - Accélération motrice : hypersthénie, hyperactivité, hypermimie, déshinibition comportementale, multiplication des initiatives • Retentissement psycho-somatique - Somatique : insomnie sans fatigue, hypersocialité, hyperphagie, polydipsie - Psychique : anosognosie, comportements à risque, achats inconsidérés
Episode maniaque (Critères DSM-IV-TR)
1/ Humeur élevé rompant avec l’état antérieur pendant plus de 7 jours 2/ >= 3 symptômes (4 si irritabilité isolée) parmi : - Augmentation de l’estime de soi - Réduction des besoins de sommeil - Communicabilité accrue - Fuite des idées - Distractibilité - Agitation psychomotrice - Engagement excessif dans des activités agréables 3/ Ne répondant pas aux critères de l’épisode mixte 4/ Altération marquée du fonctionnement social ou professionnel 5/ Absence de cause toxique ou organique
Effets indésirables du lithium
- Toxicité néphro : néphropathie interstitielle, diabète insipide néphrogène
- Dysthyroïdie
- Thératogène
Thymorégulateur autorisé pendant la grossesse
OLANZAPINE (Zyprexa)
Seul thymorégulateur non thératogène.
Conduite à tenir si récidive chez un patient bipolaire sous traitement
- Vérifier l’observance +++ → dosages plasmatiques des médicaments
- Si bonne observance :
- Ajout d’un deuxième thymorégulateur ou
- Ajout traitement anti-dépresseur : ISRS (PAS de tricycliques ni d’IRSNa) ou
- ECT si pas de réponse au ttt ou virage maniaque à chaque introduction de ttt
Indications à l’ECT d’emblée
- Mélancolie catatonique
- Syndrome de Cottard
- Furie suicidaire
Intérêts thérapeutiques du lithium
- Potentialise le ttt antidépresseur
- Effet direct anti-suicidaire
- Thymorégulateur
Surveillance traitement par lithium
- Fonction rénale
- TSH
Objectifs de lithémie
Lithémie entre 0,8 et 1,2 mEq/L
Equivalent suicidaire
Comportement où le sujet prend des risques de mourir sans idée consciente ou volonté de mort
Traitement d’un premier épisode dépressif majeur
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Traitement d’attaque : 8 à 12 semaines
- Objectif : obtention d’un rémission complète de l’épisode dépressif aigu
- Traitement antidépresseur : ISRS ou IRSNa
- Psychothérapie
- Psychoéducation du patient et de sa famille
- ± Anxiolytique et sédatif
- ± Neuroleptique anti-productif si dépression délirante
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Traitement de consolidation : 6 mois
- Objectif : éviter les rechutes
- Poursuite du traitement antidépresseur
A préciser lors d’un diagnostic d’épisode dépressif caractérisé
L’intensité de l’épisode : léger, moyen ou sévère
