285 - Doenças da Válvula Tricúspide e Pulmonar Flashcards
A ET é _________ (menos/mais) prevalente do que a EM na América do Norte e Europa Ocidental
A ET é MENOS prevalente do que a EM na América do Norte e Europa Ocidental
A ET é normalmente de origem _______________ (etiologia) e é _______(mais/menos) comum em mulheres que nos homens
A ET é normalmente de origem REUMÁTICA e é MAIS comum em mulheres que nos homens
A ET está geralmente associada a que patologia valvular?
EM
V ou F
A ET pode ocorrer como uma lesão isolada
F
A ET NÃO OCORRE COMO uma lesão isolada
ET hemodinamicamente significativa ocorre em __-__ % dos doentes com EM grave
ET hemodinamicamente significativa ocorre em 5-10% dos doentes com EM grave
As causas não reumáticas de ET são _____ (comuns/raras)
Raras
ET define-se por um gradiente de pressão ______________ (sistólico/diastólico) entre AD e VD
ET define-se por um gradiente de PRESSÃO DIASTÓLICO entre AD e VD
O gradiente de pressão diastólica entre a AD e o VD da ET aumenta com a _____________ (inspiração/expiração) e diminui com a ____________ (inspiração/expiração).
O gradiente de pressão diastólica entre a AD e o VD da ET aumenta com a INSPIRAÇÃO e diminui com a EXPIRAÇÃO
Níveis de Gradiente Pressão diastólica médio de __ mmHg geralmente é suficiente para aumentar a pressão média AD para níveis que causam congestão venosa sistémica
Níveis de Gradiente Pressão diastólica médio de 4 mmHg geralmente é suficiente para aumentar a pressão média AD para níveis que causam congestão venosa sistémica
A congestão venosa sistémica que pode surgir na ET está assocaida a hepatomegália, ascite e edema, por vezes grave, a não ser que haja restrição de ____ ou uso de _____ (fármaco)
haja restrição de sódio ou uso de diuréticos
Como se encontra a onda a na ET?
Onda a extremamente elevada, podendo mesmo atingir aproximar-se da pressão sistólica do VD
Como se encontra a onda y na ET?
Prolongada, com uma descida lenta pela obstruçã da tricúspide que impede o esvaziamento da AD durante a diástole ventricular.
Nos doentes com ET, o DC em repouso encontra-se _________ (aumentado/diminuido) e falha em subir durante o exercício
Nos doentes com ET, o DC em repouso encontra-se DIMINUÍDO e falha em subir durante o exercício
A presença de ET pode mascarar as características clínicas e hemodinâmicas de patologia valvular associada?
EM associada
O desenvolvimento da EM geralmente _______ (procede/precede) o de ET
O desenvolvimento da EM geralmente PRECEDE o de ET.
Isso explica os sintomas iniciais de congestão pulmonar e fadiga nos doentes com ET
V ou F
Caracteristicamente, os doentes com ET grave queixam-se de relativamente muita dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam
F
Caracteristicamente, os doentes com ET grave queixam-se de relativamente POUCA dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam
ET pode ser suspeitada pela 1ª vez quando há persistência dos sintomas de IC direita após valvotomia mitral adequada. V ou F?
V
V ou F
A fadiga e o desconforto são comuns na ET/IT precoce.
F
A fadiga e o desconforto são comuns na ET/IT AVANÇADA.
V ou F
Na presença de doença tricúspide grave estão presentes hepatomegália congestiva e esplenomegália
Hepatomegália congestiva e esplenomegália
Nos doentes com ET em ritmo sinusal, há pulsações hepáticas sistólicas. V ou F?
Falso.
PRÉ-SISTÓLICAS
O estalido de abertura da válvula tricúspide pode ocorrer ___s após o P2
O estalido de abertura da válvula tricúspide pode ocorrer 0,06s após o P2
V ou F
O sopro diastólico de ET tem muitas das características do sopro diastólico da EM
V
Onde é melhor ouvido o sopro da ET?
Ao nível do bordo esternal inferior esquerdo, sobre o apêndice xifoideu
Quando é que o sopro da ET é mais proeminente?
Durante a pré-sístole em doentes em RS
O sopro da ET aumenta durante a ________ (expiração/inspiração) e diminui com a __________ (inspiração/expiração)
O sopro da ET aumenta durante a INSPIRAÇÃO e diminui com a EXPIRAÇÃO
O que acontece ao sopro da ET durante a fase de esforço da manobra de Valsalva?
Diminui, porque há diminuição do fluxo transvalvular pela tricúspide.
Quais são os achados expectáveis no ECG de um doente com ET?
Características de aumento da AD:
• Onda P alta e apiculada em DII
• Onda P positiva e proeminente em V1
A ausência de evidencia no ECG de HVD num doente com IC direita + EM deve sugerir doença ____ (válvula) associada.
tricúspide
Na radiografia de tórax de um doente com ET + EM é encontrada a ___________ da AD e VCS sem grande aumento da artéria pulmonar
Na radiografia de tórax de um doente com ET + EM é encontrada a PROEMINÊNCIA da AD e VCS sem grande aumento da artéria pulmonar
V ou F
Na ET + EM, há maior evidência de congestão vascular pulmonar do que na EM isolada
F
Na ET + EM, há MENOR evidência de congestão vascular pulmonar do que na EM isolada
V ou F
O cateterismo cardíaco não é necessário por rotina na avaliação da ET
V
isto é NOVO
A ET grave é definida por area valvular inferior ou igual a ___ cm2 e semi-vida da pressão superior ou igual a ___ ms
- Área valvular inferior ou igual a 1 cm2
- Semi-vida da pressão superior ou igual a 190 ms
Qual é a terapêutica necessária no período pré-operatório dos doentes com ET?
- Restrição salina intensa
- Repouso no leito
- Diuréticos
Desta forma, há a diminuição da congestão hepática e venosa sistémica (melhorando as condições operatórias).
Quando deve ser feita preferencialmente a correção cirúrgica da ET?
No momento em se realiza a valvotomia mitral cirúrgica ou substituição valvular mitral, nos doentes com ET MODERADA ou GRAVE com gradiente de pressão diastólico maior do que 4 mmHg e área valvular inferior a 1,5-2 cm2
A ET acompanha-se quase sempre de ___ (patologia valvular) significativa.
IT significativa
V ou F?
As meta-análises não demonstraram diferenças na sobrevida global entre substituição valvular com prótese mecânica e biológica na ET.
V
Quais são as válvulas mecânicas mais sujeitas a complicações tromboembólicas?
Válvulas mecânicas na posição tricúspide.
V ou F
A valvuloplastia tricúspide percutânea por balão é feita frequentemente para o tratamento da ET isolada grave sem IT significativa.
F
A valvuloplastia tricúspide percutânea por balão é MUITO RARAMENTE FEITA para o tratamento da ET isolada grave sem IT significativa.
Em pelo menos __% dos casos, a IT é secundária à dilatação do anel tricúspide devido à dilatação do VD e hipertensão pulmonar
Em pelo menos 80% dos casos, a IT é secundária à dilatação do anel tricúspide devido à dilatação do VD e hipertensão pulmonar
A IT é vista comummente nas fases _____ (precoces/tardias) da IC devido a doenca cardíaca congénita ou reumática com HTP grave (>__ mmHg), bem como nas cardiomiopatias dilatadas _________ e __________.
A IT é vista comummente nas fases TARDIAS da IC devido a doença cardíaca congénita ou reumática com HTP grave (>55 mmHg), bem como nas cardiomiopatias dilatadas ISQUÉMICA e IDIOPÁTICA.
O pacing apical crónico do VD pode levar a IT ________ (mecânica/funcional)
funcional
A IT funcional é ________ (irreversivel/reversivel) em parte se existir alívio da HTP
A IT funcional é REVERSÍVEL em parte se existir alívio da HTP
A febre reumática pode levar à IT primária, normalmente em associação com que patologia valvular?
ET
A IT pode ocorrer com défices congénitos da tricúspide, nomeadamente com:
- Defeitos do canal auriculo-ventricular
- Anomalia de Ebstein
O volume de sangue regurgitante para a AD na IT depende de que factores?
- Pressão de regurgitação (Pressão sistólica VD)
* Tamanho do orifício regurgitante.
O débito cardíaco anterógrado na IT encontra-se _________ (aumentado/diminuido)
diminuído.
O que acontece ao DC com o exercício na IT?
Não aumenta no sentido anterógrado
A IT significativa leva à __________ da AD e ao aumento da pressão na AD e PVJ, com onda c-v proeminente na PVJ
A IT significativa leva à DILATAÇÃO da AD e ao aumento da pressão na AD e PVJ, com onda c-v proeminiente na PVJ
V ou F
A IT progressivamente mais grave leva à ventriculzação da onda de pressão da AD.
V
A IT grave também pode levar a dilatação do VD e eventual disfunção diastólica.
Falso.
Sistólica
